標準化病人聯合病例導入式教學在呼吸內科臨床實習護生帶教過程中的應用

杜超，李秋菊，王月霞

(河南省人民醫院 呼吸與危重癥醫學科一病區，河南 鄭州 450000)

臨床見習階段對護生至關重要，在有限見習教學時間內使實習護生盡可能多的接觸臨床實踐，培養其臨床獨立思考及思維能力，是帶教老師任務所在[1]。由于呼吸內科疾病種類較多，部分疾病存在季節規律性發作，加之患者自身權利維護意識增強，導致呼吸內科見習教學中典型病人的選擇十分困難[2]。標準化病人是指經過系統化、標準化培訓，可準確表現病人問題的正常人，通過逼真臨床環境及病人問題指導教學[3]。病例導入式教學是一種新興醫學教育模式，通過在教學中導入真實病例提高教學質量。但關于標準化病人聯合病例導入式教學在實際護理臨床教學中的應用效果仍有待驗證。基于此，本研究選取河南省人民醫院呼吸內科60例實習護生，探究標準化病人聯合病例導入式教學的應用效果，旨在為護理臨床教學提供參考依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年10月在河南省人民醫院實習的60 名實習護生作為研究對象，按照隨機數字表法進行分組，對照組和觀察組各30 名。兩組實習護生均由本院同一組呼吸內科護理帶教老師完成教學任務。對照組男2 名，女28 名；年齡22 ～25 歲，平均(22.89±0.85)歲；學歷：全日制大專5 名，全日制本科25 名。觀察組男1 名，女29 名；年齡21 ～25 歲，平均(22.57±0.92)歲；學歷：全日制大專6 名，全日制本科24 名。兩組基線資料( 性別、年齡及學歷) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院學術與倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：實習護生個人資料或檔案完整，由學校或自聯進入本院實習；實習護生知情本研究，均完成學校專業理論學習，簽署承諾書。

排除標準：參與其他相關研究者；中途休假者；未按照呼吸內科要求完成實習的護生；二次實習護生；進修護士。

1.3 方法

對照組實施傳統帶教法，即根據教學大綱要求，按照教學計劃進行小講課，每周1 ～2 次，每周對每位護生進行1 ～2 次晨間提問，每周實行1 ～2 次專科操作示教，每月實行1 ～2 次護理查房。內容包括呼吸內科疾病定義、病理、癥狀、體格檢查、用藥、急救、護理問題、化驗留取、護理措施、護理目標、評價等基本理論知識及操作。

觀察組采用標準化病人聯合病例導入式教學法，具體如下：(1) 標準化病人招募，入選標準：①對護理教學工作熱情度較高；②具有一定表演能力，臨床工作經驗在5年以上，臨床帶教經驗3年以上；③具有良好溝通技巧；④記憶力好，在問診、體格檢查結束后可給護生反饋意見；⑤具有良好護理專業知識及技能；⑥具備豐富臨床護理經驗，對患者癥狀、心理特點、感受非常了解，可模擬患者言行。根據入選標準篩選出8 名護理帶教老師，負責模擬呼吸內科臨床常見癥狀及疾病種類，通過專家評審最終挑選出6 名護理帶教老師成為標準化病人。(2) 培訓，①掌握相關帶教知識，如標準化病人的職責、意義、目的等；②能準確描述呼吸內科患者常見癥狀，如咳嗽誘因、痰液性狀；發熱時是否伴熱型、寒顫；呼吸困難程度判斷；胸膜炎造成的胸痛程度；咯血性狀及量等；③根據呼吸內科常見病編寫標準化病人病歷，并結合實際，以符合教學要求，還需保證涵蓋問診的全部內容。要求帶教老師對照劇本，配合護理情況，進行反復演練，以形成最真實的標準化病人演示；④對評分標準熟練掌握，考核過程中可對護生表現客觀打分；⑤考核，在通過專家組驗收通過才可參與到臨床教學。將學生分為6 組，每組5 人，在實施理論教學前學生需要提前預習相關內容，整個教學過程包含以下方面：病例臨床資料展示、標準化病人現場演示、教師對患者評估、評估后采取的護理方案、學生對老師評估實施再評估等，完成相應教學后，由專業人員對整個教學過程實施評價，以提升教學質量；在實踐教學中，需事先設計臨床場景，進而為學生提供良好的標準化病人演示場所，起到實踐教學效果，使學生更好的掌握對應護理方法。

1.4 觀察指標

(1) 出科考試成績，在帶教結束時以理論成績與實踐成績評估實習護生的出科考試成績，總分100 分，理論成績60 分，由呼吸內科帶教組根據帶教大綱統一制定知識內容；實踐成績40 分，以臨床病例模擬與操作能力考查為主，統計具體得分情況，得分越高，掌握越好。(2) 評判性思維能力，以中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV) 進行評估，CTDI-CV 包括尋找真相、開放思想、系統化能力、分析能力、求知欲、批判思維的自信心、認知成熟度7 個維度，每個維度10 條內容，共70 條，每條以1 ～6 分賦分，總分70 ～420 分，分值越高，表明評判性思維能力越強。(3) 帶教滿意度，由實習護生對帶教老師態度、教學能力、教學表現等評分，共20 條，總分100 分，得分91 ～100 分評為非常滿意，得分65 ～90 分評分一般滿意，得分＜65 分為不滿意，統計一般滿意與非常滿意計為滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以±s表示、t檢驗，計數資料以n(%) 表示、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組出科考試成績比較

觀察組理論成績、實踐成績及總成績高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出科成績比較(± s )單位：分

表1 兩組出科成績比較(± s )單位：分

數 理論成績 實踐成績 總成績組別 例觀察組 30 51.69±3.85 34.02±2.54 85.71±5.03對照組 30 48.99±2.99 30.10±2.08 79.09±4.19 t 3.034 6.540 5.539 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組CTDl-CV 評分比較

教學前兩組CTDI-CV 評分比較差異差異無統計學意義(P＞0.05)，教學后觀察組CTDI-CV 評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CTDl-CV評分比較(± s )單位：分

表2 兩組CTDl-CV評分比較(± s )單位：分

數 教學前 教學后組別 例觀察組 30 315.36±50.32 403.62±48.15對照組 30 319.15±48.68 371.65±50.69 t 0.297 2.505 P 0.768 0.015

2.3 兩組帶教滿意度比較

觀察組帶教滿意度96.67% 高于對照組73.33%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組帶教滿意度比較[n(%)]

3 討 論

如何將醫學生培養為適應社會發展的人才成為社會面臨的熱點問題[4]。傳統帶教模式是以老師為中心，在教學大綱基礎上傳授理論知識點，注重知識灌輸及自身記憶，學生多為被動接受教學知識，缺少臨床實踐工作能力培養，無法將理論與實踐相結合，難以調動學生學習積極性與主動性，導致學生知識掌握較差，步入崗位后缺乏分析問題能力及工作主動性[5]。

病例導入式教學是以病例為先導，問題為基礎，教師為主導，學生為主體的教學模式。這一教學模式更重視學生問題解決能力及主動學習能力的培養，有助于調動學生學習積極性。標準化病人是將經過特定訓練可逼真模仿患者情況，進而評估護生操作技能，充當評估者和教師，進而避免由于缺乏典型患者導致的教學無法進行[6]。本研究發現，觀察組理論成績、實踐成績及總成績高于對照組，教學后觀察組CTDI-CV 評分高于對照組(P＜0.05)，可見標準化病人聯合病例導入式教學應用于呼吸內科臨床實習護生帶教過程可提高出科考試成績、評判性思維能力。病例導入式教學可使呼吸內科疾病典型病例特點較為逼真地顯示在學生面前，從而激發學生濃厚的學習興趣，使其更為全面了解疾病特點，為成為合格護士奠定良好基礎，而標準化病人引入又可彌補疾病典型患者缺乏的不足，可以更好地提升教學效果。本研究還發現，觀察組帶教滿意度96.67% 高于對照組73.33%(P＜0.05)，可見標準化病人聯合病例導入式教學應用于呼吸內科臨床實習護生帶教過程可提高帶教滿意度。

綜上所述，標準化病人聯合病例導入式教學應用于呼吸內科臨床實習護生帶教過程可提高出科考試成績、評判性思維能力及帶教滿意度。