師生雙向反饋評價模型的新型教學指導對新生兒科無陪病房護生創(chuàng)新心理素質及專業(yè)技能的影響

馬慧娜，劉潔

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 NICU，河南 洛陽 471000)

目前，我國醫(yī)療資源仍存在分配不均勻、需求量大于供應階段，臨床護理工作繁忙，尤其是新生兒科無陪護病房，護理對象尤其特殊且沒有家屬陪護，決定了該科室護理工作不同于其他科室，對護生的要求更為嚴格[1-2]。臨床帶教是培養(yǎng)護生為日后走向護士崗位的關鍵階段，以培養(yǎng)具有扎實的專業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新型護理模式、人文關懷式護理理念為主要目的[3]，為加強該科室護生的護理理念及護理技能，本科室采用基于師生雙向反饋評價模式，加強帶教老師與護生之間的溝通，避免以往單向帶教導致的主觀性和片面性[4]。現(xiàn)以70例新生兒科無陪護病房的護生為研究對象，探討師生雙向反饋評價模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月至2019年9月在鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院新生兒科無陪護病房實習的35 名實習生為觀察組，以2017年8月至2018年8月在該科室實習的35名實習生為對照組。帶教老師取得護士執(zhí)業(yè)資格證且為護師，工齡至少5年，按照一對一帶教模式，每例護生均由1 名帶教老師指導實習。觀察組中男3例，女32例；年齡20 ～22 歲，平均(21.3±0.5)歲；學歷：專科6例，本科29例。對照組中男2例，女33例；年齡20 ～22 歲，平均(21.5±0.4) 歲；學歷：專科4例，本科31例。兩組護生基礎資料具有同質性(P＞0.05)，可用于研究。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)床旁帶教指導模式。允許護生在帶教老師指導下單獨執(zhí)行鋪床、整理床單位、調節(jié)新生兒病室的溫度、濕度，記錄新生兒生命體征等操作，新生兒因病情需要穿刺、撫觸、指導新生兒非營養(yǎng)性吮吸等專業(yè)護理操作，由帶教老師邊操作邊教導。

觀察組采用師生雙向反饋評價的帶教模型，具體措施如下：①調整帶教方式。帶教第1 d，帶教老師常規(guī)進行入科教育，介紹病房環(huán)境、科室實習制度、注意事項及轉科考試要求等；科普完畢后，發(fā)放科室擬定的新生兒科無陪護病房專業(yè)護理技能問卷，問卷內容涵蓋建設本科室的意義、新生兒常見疾病、常用藥物用法及理論、病房交接程序等；了解護生對新生兒無陪護病房的概念。同時護生列出本月在科室的實習計劃和目標，以及對帶教老師如何指導實習提出想法。帶教第2 ～4 d，在不違背科室工作制度前提，帶教老師根據(jù)護生首日提出的帶教理念適當調整自己的帶教方式，共帶教3 d。3 d 帶教結束后，帶教老師參考傳統(tǒng)科室?guī)Ы棠Ｊ街械淖o生訓練方案，結合3 d 內護生的表現(xiàn)，重新擬定護生新生兒無陪護病房知識問卷調查，以反向問題為主，如：新生兒聽力較弱，在使用音樂療法時調大音量是正確的；新生兒生長發(fā)育較快，在包被時不應裹嚴，盡量松垮是正確等問題進行考核，促使護生認識錯誤的護理行為。護生根據(jù)3 d 護理行為就帶教方式再提出想法。②培養(yǎng)創(chuàng)新型護理理念。根據(jù)科室概況，帶教老師應充分支持護生大膽、創(chuàng)新且符合實際的改進理念，包括增加教學模具、信息化技術的應用。帶教老師聆取護生意見，結合自己臨床護理經(jīng)驗，業(yè)余時間輔助護生制作新生兒臨床特征視頻，如黃疸新生兒少有哭鬧、吃奶正常，但睡不安穩(wěn)，皮膚特征較為明顯；新生兒窘迫患兒多為早產(chǎn)兒，哭鬧前常表現(xiàn)為臉色青紫、躁動不安等制作教學視頻，借用新生兒抽象視頻表現(xiàn)提高護生的專業(yè)知識，加深理解。③增加實訓機會。新生兒科專業(yè)護理技能較強，不同于成人護理，且為無陪護病房，如處理不當更易引起醫(yī)療糾紛，在日常護理中，帶教老師可完成主要步驟，指導護生完成剩下操作，如新生兒沐浴、配奶、喂養(yǎng)等操作可由護生獨立完成，呼吸機、暖箱的使用則在帶教老師指導下完成部分操作。④促進雙方交流。構建和諧的師生關系有助于護生的實習，帶教老師應經(jīng)常與護生交流，注意關心其心理問題，教導護生一旦有錯誤醫(yī)療行為或職業(yè)暴露應立即上報，不應苛責，幫助護生學會自我調節(jié)，避免負性情緒。

1.3 觀察指標

①采用創(chuàng)新心理素質量表進行問卷調查[5]，該量表包含創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力及競爭力3 個子量表，每個子量表含有20 個項目，按照無、很少、經(jīng)常、通常、總是等級采用5 級評分法(1 ～5 分)，總分60 ～300 分，分數(shù)越高越好。②采用科室慣用的帶教老師對護生的評價表，該評價表內容分為3 大板塊：實習態(tài)度(7 條)、理論知識掌握(10 條)、實際操作(10 條)，包括實習生儀表、學習態(tài)度、工作態(tài)度、掌握本科室常見病的基礎知識、基礎操作及配合情況，每條按照1 ～5 正向計分(1 ～5 分)，總分27 ～135 分，分數(shù)越高表示護生專業(yè)技能越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生創(chuàng)新心理素質比較

兩組競爭力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護生創(chuàng)新心理素質比較(± s )單位：分

表1 兩組護生創(chuàng)新心理素質比較(± s )單位：分

例數(shù) 創(chuàng)新意識 創(chuàng)新能力 競爭力 35 86.7±5.3 82.5±6.7 75.5±6.3組別 觀察組對照組 35 74.3±4.2 64.6±7.3 76.4±6.2 t 10.848 10.687 0.602 P＜0.001 ＜0.001 0.549

2.2 兩組護生的專業(yè)技能評分比較

兩組實習態(tài)度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組理論知識掌握、實際操作評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護生的專業(yè)技能評分比較(± s )單位：分

表2 兩組護生的專業(yè)技能評分比較(± s )單位：分

例數(shù) 實習態(tài)度 理論知識掌握 實際操作 35 28.3±1.2 48.3±0.6 48.7±0.5組別 觀察組 對照組 35 28.5±1.4 47.5±0.7 46.3±1.4 t 0.642 5.134 9.551 P 0.523 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

臨床帶教是一項繁瑣且需異常細心、耐心的教學工作，也是護生對臨床護理行業(yè)最初認識，塑造其慎獨思想及專科護理技能的關鍵[6]。新生兒科無陪護病房較為特殊，多為早產(chǎn)新生兒，合并呼吸窘迫、肺炎、先天性疾病、免疫力低下新生兒，低體重兒等，均需入住新生兒無陪護病房，由護理人員一一照看至條件準許母嬰 同室[7]。

因新生兒是一個家庭的新星，備受父母關注，且新生兒的各器官、系統(tǒng)仍未發(fā)育完全，與成人差異較大，對臨床護理技能要求較高，該科室工作的護理人員通常面臨較大的工作壓力，在帶教方面更需嚴謹，警惕不良事件發(fā)生[8]。新生兒科無陪護病房的帶教工作一直是個難題，護生可操作的機會不多，且新生兒護理理論知識瑣碎、繁雜，護生的專業(yè)技能不佳[9]。為提高本科室護生的專業(yè)技能，帶教老師采用基于師生雙向反饋評價模式進行臨床帶教工作。該模型強調信息互通、互相學習，帶教老師注意培養(yǎng)護生的專業(yè)知識，避免護生因膽怯、不善于溝通交流只會按流程操作，缺乏靈活性[10]；同時，護生作為尚未進入護理行業(yè)的新興人物，多數(shù)護生具有創(chuàng)新、活力及自信，能與帶教老師進行有效交流，告知帶教老師自己的想法與期望中的帶教方式，雙方站在彼此職位上進行考量，以此提高臨床護理合作配合度，同時也給帶教老師帶來新活力、新挑戰(zhàn)[11]。經(jīng)相關培訓后，觀察組護生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力評分均顯著高于對照組，但競爭力一項評分比較無統(tǒng)計學意義，研究者分析，NICU 科護生尚無需進行護士職業(yè)培訓，不同科室的護生亦無專業(yè)技能比賽，本次培訓以護生臨床創(chuàng)新思維及技能為主，故兩組競爭力一項并無顯著差異，但創(chuàng)新意識及能力在師生雙向溝通、反饋中得以培養(yǎng)、鞏固。另外，觀察組護生的專業(yè)技能中理論知識掌握、實際操作評分均顯著高于對照組，研究者認為，給予師生雙向反饋評價加強師生溝通、建設性意見的提出，不拘泥于流程，帶教老師首先根據(jù)護生提出的建議調整自己的帶教方案，在磨合期中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，再適當修改自己的帶教方案。如護生希望多點實操機會，帶教老師可以在新生兒常規(guī)護理，如管道護理、生命體征監(jiān)測等交由護生，增加其實操技能。但兩組的實習態(tài)度評分并無顯著差異，研究者分析，該項評分主要評估護生常規(guī)到崗時間、儀表問題、護理記錄等問題，該項評分不會造成很大的差異，故兩組評分相似無顯著差異。

綜上所述，護生在新生兒科無陪護病房應注重理論與實踐相結合，主動思考并提出意見，帶教老師需認真評估護生提出的意見繼而適當調整教學方案，雙方進行有效溝通，培養(yǎng)創(chuàng)新思維并提高護生的專業(yè)技能。