上海市崇明區家庭醫生團隊對社區藥學照護的認知和障礙分析

施利波，朱田柱，沈 美，王忠壯 （. 上海市崇明區長興鎮社區衛生服務中心, 上海 09；. 上海市虹口區歐陽路街道社區衛生服務中心藥劑科, 上海 0008；. 海軍軍醫大學附屬長海醫院, 上海 004）

社區藥學服務（CPC）是以社區藥師為主要成員的團隊，基于醫藥專業知識及技能、藥事管理法規和溝通能力，為大眾提供直接的、負責任的與社區藥物治療相關的服務，確保社區藥物治療合理，以提高人群壽命、生存質量。社區藥師參與慢性疾病管理，如糖尿病、高脂血癥、艾滋病毒/艾滋病、心血管和呼吸道疾病，患者的藥物治療結果會有所改善[1]。CPC 在預防和遏制COVID-19 大流行的實踐中也發揮了重要作用[2]。家庭醫生在開展藥物治療方面需要藥師的藥學服務支持。目前，社區藥師參與家庭醫生團隊，提供藥學服務的實踐僅限少數城區。我們的研究旨在評估郊區家庭醫生團隊成員對社區藥師加入團隊的態度和對CPC 的認識，并分析開展CPC 所面臨的障礙，為今后的工作決策提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究設計

在2020 年7 月至9 月期間，通過微信工作群轉發的方式向崇明區18 家鄉鎮的家庭醫生團隊提供了一份在線填寫的問卷。這些人員分布在全區各個鎮的社區衛生服務中心，包括全科醫生、護士和公衛醫師。納入標準是受訪者在編在崗。問卷收集整理后使用了描述性統計方法對家庭醫生團隊成員對CPC 的認知、態度和障礙數據進行分析。參與調查是完全自愿的，在線問卷被設置所有參與者只能填寫一次調查。該在線問卷沒有收集參與者的IP 地址，是完全匿名的。

1.2 調查問卷

調查問卷認知部分采用沈美團隊[3]的研究，另外編制了家庭醫生團隊對CPC 開展的障礙認同部分。該問卷在長興鎮的10 名家庭醫生成員中進行了初步測試，以驗證問卷的內容、標準相關和結構效度，問卷經過修訂后向全區發出。

1.3 統計學分析方法

數據采用Excel 和SPSS 23.0 進行分析。計數資料計算頻數和構成比，用χ2檢驗不同專業組間分布頻率的差異，檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 參與者基本信息

共有555 人回應了調查，其中，女性351 人(63.24%）。全科醫生187 人（33.69%），護士226 人（40.72%），公衛醫師142 人（25.59%）。工作5～9 年的共196 人（35.31%）。 本科及以上學歷占50.63%，職稱以初級和中級為主，分別占40.36%和33.33%，詳見表1。

表1 被調查的家庭醫生團隊成員基本情況

2.2 家庭醫生團隊成員對CPC 的認知

研究結果顯示，家庭醫生團隊三類成員在對CPC 認知上的調查結果差異均有統計學意義（P＜0.05）。被調查對象對CPC 的認知情況詳見表2。

表2 家庭醫生團隊成員對CPC 的認知（n=555）

2.3 CPC 開展的障礙

結果顯示，有67.38% 全科醫生和81.42% 的護士認為“社區藥師人員不足”是CPC 開展的障礙，而認為“衛健部門的投資不足”是CPC 開展的障礙的依次為全科醫生（54.55%）、護士（69.03%）、公衛醫師（60.56%）。其他障礙所占比例見表3。

表3 CPC 開展的障礙(n/%)

3 討論

研究結果顯示，126 名（51.22%）護士和84 名（68.85%）公衛醫師“未聽過”CPC，說明該區大部分家庭醫生團隊成員對CPC 認知度是較低的。家庭醫生主要是通過藥師同事（17.11%）那里了解CPC的，而公衛醫師主要從護士那里了解，這說明藥師與全科醫生溝通的較多，而與護士以及公衛醫師接觸較少，以至于他們對CPC 不是很了解。社區藥師在工作實踐中應加強與護士和公衛醫師的合作，向他們普及CPC 知識，改變他們對傳統的藥學服務觀念[4]。只有11.48%的公衛醫師和23.58%的護士對于社區藥師的工作內容和職責了解，而全科醫生相對較多占比34.76%，這進一步說明大部分家庭醫生團隊成員對藥師的工作內容是比較模糊的。社區藥師應積極主動地參與到初級衛生保健服務中去，發揮和展示自己的專業功能。另外，超過1/3 的全科醫生和護士以及超多一半的公衛醫師認為目前CPC 工作的開展情況舉步維艱，這說明CPC 在該地區開展還是比較困難的，需要一定的時間。

認為“衛健部門的投資不足”是CPC 開展障礙的全科醫生有102 人（54.55%）、護士156 人（69.03%）、公衛醫師86 人（60.56%）；認為“社區藥師人員不足”是CPC 開展障礙的全科醫生有126 人（67.38%）、護士184 人（81.42%）、公衛醫師75 人（52.82%）。這表明財力缺乏和人力不足是CPC 開展的兩大主要障礙，因此為了提升CPC 的可及性和工作效率，減少人員的支出，可以以信息化手段改善CPC，例如建立社區智慧藥房，設置在線藥師等[5]，也可以通過電話的形式開展服務。姜兵武[6]和林秋曉[7]等研究發現，社區居民特別是老年居民對CPC 的需求是非常迫切的，因此，政府相關部門應加大對CPC 和社區藥師隊伍建設的支持。

相比于城區，CPC 在郊區開展是有困難的，無論是財政投入，還是人才的引進都不及城區，而且由于郊區群眾居住地分散，農民忙于田間地頭，這使得CPC 開展相對較難。鑒于此，為了CPC 在城郊的發展，社區藥師需要扎扎實實地學習和鞏固臨床基礎知識、藥學專業知識，努力增加藥學專業知識儲備和提升專業技能，增強法規意識，提高溝通能力[8]。另外，衛健部門應加強對CPC 的重視和政策扶持，重視人才的培養和專業梯隊建設，鼓勵社區藥師加入家庭醫生，團隊逐步完善家庭醫生團隊構成[9]，多學科發揮基層醫療保健作用。

本次調查最大的局限性是基于微信平臺展開，因此，本研究可能會有選擇偏倚和信息偏倚。結合研究者所在單位現狀，長興鎮社區衛生服務中心藥學人員共有9 人，學歷分布情況為中專4 人、大專4 人、本科1 人、有10 年以上工作經驗的僅有2 名，所有藥學人員均沒有參加過社區藥學培訓，而社區藥學照護實踐經驗更是不足。因此，本研究結果中家庭醫生團隊認為“社區藥師人員不足”是CPC 開展障礙的比例較高的結論是較為可信的，另外“衛健部門的投資不足”是CPC 開展障礙的比例較高的結論也同樣可信，正是由于衛生健康部門的忽視導致了基層社區藥學人員缺乏繼續教育培訓，專業素質停滯不前，也使得社區藥學人員無心開展社區藥學實踐。另外本中心全科醫生團隊對藥學專業技術人員是比較排斥的，認為藥學人員少、學歷低等，加入團隊工作的時機尚不成熟，這在本調查中也得以體現。

我們的調研結果對于郊區的社區藥師清楚自己的工作定位和努力方向有指導意義，對于郊區衛健部門整合醫療資源，深入開展社區衛生服務，提升郊區居民就醫滿意度及藥物治療效果也有積極意義，對健康中國國策的實施提供一定經驗。