頸椎病的中醫治療研究進展

王大志，歐陽書姍

(貴州中醫藥大學第二附屬醫院a.推拿科，b.急診科，貴陽 550002)

頸椎病作為骨科常見退行性病變，病因復雜，多認為與慢性勞損、骨質增生、發育性頸椎管狹窄等因素有關。流行病學調查顯示，頸椎病發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[1]。研究發現，頸椎病發生后，患者除可能會出現下肢乏力、頸背疼痛等癥狀外，隨著病情進一步發展還可能會合并視力障礙、吞咽障礙、下肢癱瘓等并發癥，加重原發病治療難度，降低患者生活質量[2-3]。據報道，80%～90%的頸椎病患者經規范化治療后主要癥狀及體征會得到有效緩解，且部分患者有可能治愈[4]。因此，尋求頸椎病有效治療方法，對緩解患者臨床癥狀、改善其生活質量意義重大。目前，頸椎病的西醫治療方法較多，如藥物、牽引等，其中牽引作為頸椎病的首選治療方案，雖可改善患者頸椎活動受限情況，但臨床應用發現，部分患者治療后癥狀不僅未減輕，反而進行性加重，因此牽引在頸椎病中的實際應用價值需進一步證實，且應用應謹慎[5]。與牽引治療相比，止痛劑、鎮靜劑等藥物可有效減輕患者疼痛癥狀，同時結合硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，可發揮抗炎、抗軟骨分解作用，且利于改善患者的脊椎功能；但長時間用藥會產生一定副作用，影響患者治療舒適度及依從性，應用受限[6-7]。隨著中醫理念的發展，中醫治療頸椎病取得一定成果，與西醫治療相比，其不僅療效好、副作用少，且經濟、患者接受度高[8]。中醫主張“對證”治療思想，明確頸椎病發病機制，并根據患者病因采取針對性治療措施，以提高患者整體獲益[9]。目前，頸椎病常用中醫治療方案包括中藥、推拿、拔罐、針灸、針刀、穴位敷貼、綜合療法等，更多的中醫療法尚處于探索階段。現就頸椎病的中醫治療研究進展予以綜述，以為頸椎病合理中醫治療方案的選擇提供參考。

1 頸椎病發病機制

中醫將頸椎病歸屬于“頸肩痛”“筋病”等范疇，認為該病是因體弱、氣虛導致，機體氣血不足會引發血瘀、血癖，損傷脈絡，而脈絡受損會引發氣滯，從而誘發疾病，形成“不通則痛”癥狀[10-11]。宋敏從虛論治頸椎病認為，該病病變部位主要位于頸部及腦部，與肝臟、腎臟等存在密切聯系，因肝腎不足、氣血虧虛等導致發病，加之患者日常生活多低頭伏案工作，長期導致頸脈絡受損、腦失養等造成髓海不足，因此認為頸椎病病因病機為本虛標實，治療原則需以扶正祛邪為主[12]。謝林從痰濕論治頸椎病認為，該病與痰濕存在密切關系，外邪侵襲后，經脈痹阻、氣血瘀滯、成瘀化痰，而痰瘀留滯頸椎，促使頸椎間盤退變，從而誘發疾病，故頸椎病主要病機為痰瘀互結、肝腎虧虛，治療需以祛風寒、除濕為原則[13]。結合上述兩種不同辨證論治觀點可知，頸椎病病之根本為肝腎虧虛，病因為風、寒、濕侵襲，肝腎虧虛導致體弱，外邪入侵造成頸筋骨受損，從而導致氣血不足，長此以往全身經絡受損，經氣不行，“不通則痛”而致發病。

2 頸椎病的中醫治療方法

2.1中藥 中藥作為各類疾病的常用中醫治療手段，不同藥材藥理作用不同，結合疾病類型選用適宜中藥，可獲得較好治療效果。現代藥理研究指出，葛根、人參、黃芪等中藥材均具有調節血管微循環、免疫等功效，可從根本上治療疾病，提高治療效果[14-15]。研究發現，頸椎病患者多伴有血流動力學異常表現，疾病發生后椎基底動脈血供不足，血流降低會引發機體代謝失常，造成內皮素、神經元特異性烯醇化酶等細胞因子表達異常，從而加重病情，增加治療難度[16]。因此，改善頸椎病患者血流動力學，對遏制疾病進展、減輕臨床癥狀尤為重要。周宗波等[17]研究指出，與常規西藥治療相比，桂枝葛根湯加減方更利于改善患者血流動力學及血管內皮功能。李遐方和李瑛[18]研究表明，頸椎病患者使用參芪四蟲湯治療有利于改善椎底動脈血流，緩解血液高凝狀態，促進患者主要癥狀更好更快改善。可見，在常規治療基礎上增加中藥治療可提高頸椎病患者整體獲益，更好地改善患者頸椎血流情況。但桂枝葛根湯加減方、參芪四蟲湯治療方案均未與常規治療方案進行對比，且未對患者進行隨訪，未觀察中藥治療遠期的有效性及安全性，研究仍存在一定的局限性。因此，未來需進一步將中藥與其他有效西藥或同作用中藥進行對比，明確頸椎病的最佳中藥治療方案，同時對患者進行遠期隨訪，觀察中藥治療的遠期獲益及安全性。

2.2推拿 推拿療法是治療醫師借助雙手力量，對病變部位采用按、揉、推、捏等手法，以促進病變處血液及經脈疏通，達到治療目的的另一種中醫治療方法[19]。研究發現，推拿療法治療頸椎病效果較理想，按揉患者頸筋肉不僅可發揮活血化瘀、止痛之效，還可改善患者頸肩肌肉僵硬、活動受限等癥狀[20]。王昊等[21]選取10例神經根型頸椎病患者(觀察組)及10名健康者(對照組)作為研究對象，比較推拿前、推拿12周后兩組的靜息態相關磁共振數據，結果顯示，觀察組雙側丘腦及雙側島葉變化情況較對照組明顯，且左側丘腦與右側島葉、右側丘腦與雙側島葉均存在聯系，提示用推拿治療神經根型頸椎病可阻止中腦導水管灰質傳導傷害性信息，減輕疼痛癥狀。但上述研究僅將神經根型頸椎病患者作為主要研究對象，并未探討其他類型頸椎病患者經推拿療法的治療效果，研究存在局限性。動物研究顯示，不同推拿時間對頸椎病兔頸椎血供改善情況存在差異[22]。因此，未來仍需開展不同類型頸椎病、不同推拿時間相關研究的比較，明確推拿在何種頸椎病中應用效果更好，同時觀察最佳推拿時間，避免推拿時間過長產生反作用，影響患者整體獲益。

2.3拔罐 拔罐療法是將罐置于病變位置，利用罐加熱后出現的負壓感以刺激病變部位，從而促進病變處血流通，發揮治療作用[23]。金娜來等[24]研究顯示，與常規針刺治療相比，頸型頸椎病患者接受楊氏絮刺拔罐療法治療效果較好，更利于減輕患者的疼痛程度，提高患者的生活質量。此項研究雖證實楊氏絮刺拔罐療法治療頸椎病有較好的干預效果，但該療法是將針刺與拔罐療法相結合，并未凸顯單純拔罐療法優勢，研究仍存在局限性。此外，王濤等[25]對拔罐治療非特異型頸椎病的臨床療效進行了Meta分析，結果發現，拔罐療法可減輕非特異型頸椎病患者頸椎疼痛程度，但聯合拔罐治療效果優于單純火罐，且長期治療效果更佳。因拔罐療法治療頸椎病相關研究較少，故上述Meta分析僅能體現部分拔罐療法干預效果。拔罐作為中醫特色療法，在各類神經癥、腰椎間盤突出癥中均有應用，且取得一定效果。未來，需開展拔罐單一應用或聯合其他手段治療頸椎病的新型研究，以明確拔罐療法治療頸椎病的優勢，為頸椎病的臨床治療提供新選擇。

2.4針灸 針灸作為中醫治療頸肩腰腿痛的常用方案之一，具有操作簡單、不良反應少等優點，患者易于接受。已有研究證實，針灸治療腰腿痛具有較好的干預效果[26]。中醫將經絡俞穴理論作為針灸治療原則，對癥選取相應治療穴位進行灸治，以起到疏通脈絡、消炎鎮痛等功效[27]。林桂紅和許淑仙[28]研究顯示，在常規康復及護理的基礎上聯合應用針灸，可以提高患者臨床療效，更好地改善椎基底動脈血流情況，提高患者生活質量。吳永平[29]將針灸療法與針刺療法進行對比發現，與針刺治療相比，針灸治療更利于改善椎動脈型頸椎病患者癥狀、調節頸椎四周血流。上述研究表明，針灸對頸椎病患者頸椎動脈血流具有較好的改善效果，可調節頸椎血液循環，減輕疼痛感。但有研究指出，頸椎病的發生、發展與炎癥反應存在密切聯系，炎癥反應劇烈可加重病情發展[30]。同時隨著針灸理念的發展，多項針灸療法用于頸椎病的治療。據報道，溫針灸的治療效果較常規針灸、針刺療法更佳[31]。除常規針灸、溫針灸外，壯醫藥線點灸也可治療頸椎病，但目前相關研究較少，尚不能確定效果更佳的針灸療法。因此，未來需開展溫針灸、壯醫藥線點灸治療頸椎病的對比研究或應用新針灸療法，以確定最佳針灸方案。

2.5針刀 針刀療法是一種新型中醫治療方案，該方案以針刺療法疏通脈絡、調節臟腑作用為原理，結合西醫“刀”作用，通過松懈頸椎病病變部位關節囊，剝離粘連組織，以達到促進炎癥消退、改善局部組織缺血癥狀的目的，同時緩解頸肌肉痙攣情況，從而發揮較好的干預效果，減輕臨床癥狀[32]。項小林等[33]通過比較常規針灸療法、小針刀療法用于治療頸型頸椎病患者的療效發現，小針刀治療頸型頸椎病患者具有較好的治療效果，可改善頸椎活動度，減輕患者的臨床癥狀。但該研究僅證實小針刀對頸型頸椎病的干預效果，并未探討針刀療法實施的安全性，研究仍具有局限性。同時有研究指出，對于頸椎病患者若采用針刀治療，在頸椎后正中線16.90～21.00 mm位置，以垂直椎體進針的方式較為安全，可避免損傷神經組織，未來可考慮將此處作為針刀治療點，以預防并發癥的發生[34]。此外，與中藥口服、針灸等療法相比，針刀治療存在一定創傷性，且需在局部麻醉下進行，部分患者接受度低。因此，未來應重點關注患者接受度，同時需開展針刀治療頸椎病的研究，展現針刀療法優勢，提高患者接受度，為頸椎病治療提供新方案。

2.6穴位貼敷 頸椎病發生后，凝滯、黏膩病理產物會滯留于頸關節處，造成血氣不暢，從而引發頸沉重、疼痛等癥狀，且會累及頸四周組織，嚴重者可能導致上肢麻木[35]。研究表明，皮膚不僅是機體屏障，也是脈絡之氣關鍵部位，而藥物敷貼療法將藥物直接敷貼于體表，可使藥效直達脈絡，同時脈絡連接臟腑，從而調節全身血液循環，達到調節臟腑陰陽的目的[36]。陳巧風[37]應用穴位敷貼療法治療頸椎病患者，結果顯示，與單一經穴位推拿治療相比，加用穴位敷貼治療的總有效率、眩暈癥狀與功能得分、頸椎活動度均升高，證候積分、頸痛量表、視覺模擬評分均降低，提示穴位敷貼治療頸椎病有利于提高療效，減輕臨床癥狀及疼痛程度，提高頸椎活動度。與口服中藥相比，穴位敷貼療法雖可減輕胃腸道刺激，但部分患者仍可能會出現局部皮膚紅腫、刺痛等表現，而上述研究并未觀察穴位敷貼的安全性，且穴位敷貼均與其他中醫治療方案聯合應用。因此，未來需開展穴位敷貼單一應用的研究，明確單一治療的干預效果，以指導臨床應用。

2.7綜合療法 針灸、推拿、穴位敷貼等中醫療法單一應用雖可發揮一定的治療作用，減輕患者臨床癥狀，但有研究指出，多種中醫療法聯合應用治療頸椎病效果更佳，可提高患者整體獲益，促進疾病轉歸[38]。沈羽思[39]將針灸聯合推拿綜合療法與單一針灸療法治療椎動脈型頸椎病進行對比發現，針灸聯合推拿綜合療法有利于提高患者整體獲益，減輕臨床癥狀，改善患者頸椎血流。此外，李雪松等[40]研究指出，半夏白術天麻湯聯合穴位貼敷治療神經根型頸椎病患者具有較好的治療效果，可改善患者的主要癥狀，提高患者生活質量。目前有關頸椎病的綜合療法較多，除上述針灸聯合推拿、中藥聯合穴位敷貼等外，還有針灸聯合中藥、針刀聯合針灸等，也有針灸聯合推拿與中藥三種中醫療法同時應用，以提高患者整體獲益。但上述研究并未對比不同中醫療法聯合應用的干預效果，如針灸聯合推拿、針灸聯合中藥等。因此，未來應對多種中醫療法聯合應用的干預效果進行研究或比較不同療法聯合治療獲益，以為頸椎病治療選擇最佳綜合療法提供參考。

3 小 結

目前運動療法、溫熱敷等治療方案治療頸椎病均有較好的治療效果，可減輕患者疼痛，改善其頸椎功能。但中醫治療頸椎病優勢更顯著，結合頸椎病中醫發病機制及常用療法優缺點，未來需研究更多的中醫療法，如耳針、穴位埋線等，為頸椎病中醫治療提供新選擇。隨著中西醫結合理念的發展，多種疾病采用中西醫結合治療均可彌補單一治療的不足，提高治療效果，促進疾病轉歸。為提高頸椎病患者治療獲益，未來仍需開展除單純中醫療法外的聯合治療方案，為頸椎病合理治療方案的選擇提供參考，從而進一步提高患者整體獲益，改善其生活質量。