人工復制病例在《獸醫內科學》實驗教學中的創新應用

楊豐利 趙懿侔 趙夢杉 李小杉,2*

（1，長江大學動物科學學院 434025；2，北京師范大學教育學部 100875）

《獸醫內科學》 是動物醫學專業的一門重要的必修臨床課程。該課程討論動物機體各系統疾病病因、發病機理、臨床表現、臨床病理學變化、診斷和鑒別診斷及治療，教學重點是對臨床內科疾病的正確診斷和治療，本教學團隊多年來已采用對分課堂教學模式，已獲得明顯的教學效果[1-3]。《獸醫內科學》實驗教學重點是培養學生獸醫臨床基本操作技能、實驗室檢查項目的正確選取、內科疾病診斷和鑒別診斷的思路，以及治療方案的制定。

為了提高《獸醫內科學》 實驗教學效果，模擬動物醫院接診場景，增強學生的臨場感，本教研團隊篩選了14 種人工復制的動物病例，采取情景教學模式，應用于《獸醫內科學》 實驗教學，并取得了非常好的教學效果，現介紹如下。

1 《獸醫內科學》 實驗教學現狀

《獸醫內科學》 實驗課多為輔助理論教學的診療項目，學生在已知是什么疾病的情況下對典型病例進行臨床檢查、實驗室化驗、形成診斷和制定治療方案，實驗教學的內容多是驗證課堂上所講授的病例，學生按照預先設計的實驗方法進行操作，僅從感性上被動地接受知識，不利于激發學生的學習興趣，提高學生學習的積極性。又因為儀器設備及教學時間等多因素的限制，《獸醫內科學》 課程中的實驗教學內容大多相對孤立，缺乏理論聯系，導致學生并不能將所學的理論知識融會貫通。實驗教學中學生應付式的思維方式，導致其對實驗課缺乏興趣，缺乏動物醫院的接診場景，學生沒有臨場感，達不到良好的實驗教學效果。實驗教學與臨床脫節，即便是成績優秀的學生，走上臨床后也很難對陌生病例進行診斷，遇到不典型病例更是無從下手。因此，改變《獸醫內科學》 傳統的實驗教學模式、提高實驗教學質量勢在必行[4]。

2 人工復制動物病例在實驗教學中的目的和意義

人工復制動物病例是用人為的方法，使動物在一定的致病因素（物理、化學、生物）作用下，造成動物組織、器官或全身一定損傷，呈現預期疾病的特征，通過這種手段來研究動物疾病的發生、發展規律，為研究疾病診斷、治療（包括新藥物試用）提供理論依據。

動物醫學專業的學生大都希望畢業后能走上臨床，為動物診治疾病。《獸醫內科學》 實驗教學將已經人工復制的動物病例交給小組學生進行診斷和治療，模擬動物醫院接診的場景，增強學生的臨場感，是從未真正接觸過的體驗，讓學生在親身經歷疾病診斷和治療過程中理解并建構知識和發展能力。

任何病例都是基于特定的病情條件，通過這些病例，可以把抽象的實驗室指標變得具體，讓學生明白該選擇哪些項目來進行檢查及這些項目所代表的臨床意義。在實驗教學過程中，學生充滿好奇與神秘，他們急于用剛剛學到的《獸醫內科學》知識去認識和解釋動物的臨床表現和病理變化，積極思考問題，學習的主動性得到大大提高，學生的診斷推理能力也會大幅度增強[5]。人工復制動物病例在《獸醫內科學》 實驗教學中培養學生畢業后成為臨床合格獸醫師所應具備的基本能力，對高校創新人才的培育具有重要意義。

3 人工復制動物病例在實驗教學中的實施步驟

3.1 實驗準備

3.1.1 動物病例的人工復制

實驗動物可用成年山羊、犬（或家兔）和雞。病例的人工復制方法按照以下參考文獻進行。陶大勇和周東海主編的《獸醫內科學實驗指導》 中的前胃遲緩、瘤胃酸中毒、異物性肺炎、心力衰竭、糖尿病、低糖血癥、亞硝酸鹽中毒、有機磷中毒8 個病例[6]；王建華主編的《獸醫內科學實驗指導》 中的膀胱炎、食鹽中毒2 個病例[7]；楊豐利主編的《獸醫內科學教師實驗指導》 中的腹膜炎、胸膜炎、熱應激、紅尿4 個病例[8]。病例的人工復制時間安排在實驗教學之前，確保在實驗課教學過程中可以獲得目的病例，以模擬動物醫院接診場景，增強學生的臨場感。

3.1.2 實驗設備及用品

動物血細胞分析儀、全自動型生化分析儀、血氣分析儀、DR 系統、尿液分析儀、獸用血壓計、血糖儀、彩超、顯微鏡、酸度計、電子體溫計、聽診器等設備，以及在實驗過程中所需要的試劑和治療藥物，必要時可準備一些傳染病的檢測板、C反應蛋白檢測板、胰腺炎檢測板等。

3.2 教學實驗的具體操作

3.2.1 實驗教學評價規則

在實驗課班級同學4～6 名為一個小組，以小組為單位進行病例接待、檢查、診斷和治療。實驗教學開始前老師說明同學們為門診獸醫，小組獨立接待病例，小組之間不可交流意見或借鑒其他小組的討論結果，通過獸醫臨床檢查程序對病例進行臨床檢查，必要時采取實驗室檢查項目，最終對病例進行確診，并根據診斷結果制定治療方案。實驗結束后，學生根據實驗過程完成實驗報告。實驗教師以小組同學實驗技能的熟練程度、對病例檢查項目的必要性、制定的治療方案以及實驗報告結果給予評價。

3.2.2 學生接待病例

實驗教學開始后，小組同學以獸醫的角度開展疾病診療。接待時建立動物檔案，稱體重，實驗教師以動物家長（主人）的口吻回答學生問診內容。

3.2.3 獸醫臨床檢查

小組同學通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等物理檢查方法對病例進行臨床檢查，并測定體溫、呼吸次數、脈搏次數。在臨床檢查過程中可有針對性的問診，實驗教師僅回答動物發病初期的表現，對學生懷疑的病因可避而不談。

3.2.4 實驗室檢查項目的選取

小組同學通過對病例進行臨床檢查后，小組成員對臨床檢查結果進行分析和討論，達成共識后有針對性地選擇某一項或幾項實驗室檢查項目進行化驗，同時需考慮盡可能降低疾病確診過程中的費用。

如異物性肺炎的診斷需要做鼻腔分泌物鏡檢、血常規、DR，不能以炎癥、肺部出現陰影確診，需結合鼻腔分泌物鏡檢可見彈力纖維做出確診結論；膀胱炎的診斷需要做尿液分析、血常規、B 超，但不能以B 超結果確診，需結合尿液分析、血常規從而做出確診結論；熱應激的診斷做血常規、血液生化，而不能以動物所在的環境溫濕度確診，需結合血象、生化指標從而做出確診結論。

3.2.5 對病例做出診斷

小組同學根據對病例臨床檢查結果、實驗室檢查結果，組內分析討論，有針對性的做出確診，不可牽強附會做出診斷。

3.2.6 制定治療方案

小組同學根據診斷結果、結合病情、組內分析討論，制定合理的治療方案并進行治療。

3.2.7 匯報和總結

實驗教學結束后，每個小組分別由一名學生匯報小組的診斷思路和治療方案，全部匯報完畢，由實驗教師針對每一個小組對臨床檢查的重點指標和實驗室檢查項目的必要性進行點評，并做全班的實驗總結。

4 學生評價

每次實驗結束都要求撰寫實驗報告，實驗報告沒有模板，要求不超過2 頁實驗報告紙。通過查閱提交的實驗報告，絕大部分同學都寫了心得、體會或小結，摘錄實驗報告原文字如下：

（1）本次實驗是不同于以往的未知病例，增強了我們對內科實驗的興趣，提高了實驗積極性……唯一不足的是，我們的實驗結論有誤差。

（2）而本次實驗課中，我體會到了不一樣的環境，體驗到了完全不一樣的一節實驗課，真心期待下一次與同學們共同討論、共同學習的時候！

（3）這次的實驗模式是我們以前從未有過的，這樣的實驗模式大大激發了我們對該實驗的興趣，大大地提高了我們對做實驗的積極性，大家都積極思考，提出問題，解決問題，匯總每個人的不同想法就會有更全面的結論，這次實驗也激發了我們學習的興趣。

（4）第一次上這種類型的實驗課，有點開心、有點害怕，但很新奇。從這次實驗中可以學到很多理論（課）里面沒有的（知識）。

（5）本次實驗是一次非常有意義的實踐體會，同學們扮演醫生進行模擬疾病診斷，在過程中，每個人都運用之前所學習的專業知識進行診斷，在鞏固知識的同時也會發現自己專業基礎的不足。

（6）這次實驗是前所未有的一次體驗，我覺得十分有趣，老師讓我們自己當醫生去給兔子看病，讓我們多了一份責任感，將我們代入其中，而不是直接把結果告訴我們，我們組最后診斷是正確的，感到很有成就感，老師說以后每次的實驗課都會以這種形式，我已經開始期待了！！！

（7）這次實驗一改以前的教學方式，讓我們自己去動手操作診斷這些病例，這讓我有點意外，但卻讓我驚喜且記憶深刻。使我對以后工作……總之，這節實驗課靈活生動并且很有趣。

（8）我們是第四組，是班上唯一一個判斷結果正確的小組，還有點小開心。這門實驗的教學方式是前所未見的，很新奇又有趣，過程很緊湊，在有限且緊張的時間中又真的能學到東西，很厲害，老師們和學姐們（研究生參與實驗準備）辛苦了。

（9）通過本次實驗，我再一次體驗了診斷的過程，體會了診斷的方式方法，也更加認識了與寵物主人交流的重要性，由于動物無法述說，只能通過主人進行初步診斷，在后續的生化檢查中，由于不知道鋇餐的用途，在胸部做DR 檢查，不是胃腸，不用做鋇餐，使主人多花了30 元，由于這次的失誤，我認識到知識的重要性，爭取下次做得更好。

（10）本次實驗比上兩次更加令人好奇，因為上兩次都是上了理論課，根據理論課程猜出來的，但這次不一樣，這是（次）只說了是內科疾病，但并非是根據理論課來的，所以這次實驗課更加有挑戰性，雖然這次我們組還是沒有對，但每一次實驗課我都可以學到理論課上學不到的知識。

（11）由于平時學習不認真，導致一個病例擺在我面前，我沒有及時對他的癥狀進行分析，導致小組終診結果出來較晚，擔（耽）誤了最佳的治療時機。

（12）本次實驗是最驚心動魄的一次實驗，實驗過程中，兔子突然劇烈抽搐，角弓反張，還有很可怕的叫聲，然后老師在那里說要治療，當時就嚇到了，手足無措。對于本次實驗，給我留了太多難忘的記憶，低血糖在我們生活中挺常見的，卻沒有想到嚴重起來這么嚇人；還有……

（13）內科的實驗方式是我們聞所未聞的一種方式，當然，從實驗的前測到實驗器材和動物的準備都能看出李老師和楊老師費了很大心思，首先我覺得兩位老師敢于、勇于創新教學模式是非常令人欽佩的；其次，光有老師的創造還不夠，這需要同學們的積極參與。我覺得這種方式非常好，可以讓每個同學都參與其中，打破傳統教學模式，培養我們的自信心和學習能力。最后，要感謝兩位老師的辛苦付出，可以讓我們感受到不一樣的實驗課。

（14）這次實驗并未規定是哪一系統的疾病，范圍較大，需要我們集思廣益，擁有廣泛的思考空間，這次實驗內容更為豐富、生動有趣，使我們的臨床經驗進一步得到提升。

（15）4 次診斷實驗結束了，在這4 次實驗中我學到了很多，但也發現了自己很多的不足，最后一次診斷較前面3 次更加嫻熟了，雖然最后依然判斷錯了。這4 次實驗很好地將課本上的知識運用到實際生活，自己也得到了鍛煉。

（16）這樣形式的實驗課又有趣又可以學到很多東西，有點意猶未盡的意思。

（17）（做）臨床其實挺有成就感的，感覺自己很棒，這次實驗課時也是《內科學》 的最后一次實驗課，我以學生的角色是非常喜歡和支持這種實驗課方式的，希望以后能有更多的機會接觸“教學改革”的相關課程，上《內科學》 的實驗課真的非常開心！

另外有3 位參與過本項目的同學在參加本校研究生入學復試時，非本教研小組成員的老師、本教研小組成員沒有與復試老師和學生溝通的前提下問學生，“大學期間對你印象最深的實驗課內容是什么呢？”他們回答的都是“低糖血癥”的實驗內容，具體理由都是家兔在同學們診斷期間發生了劇烈的抽搐被嚇到大腦空白、手足無措等，遠超過自己對低糖血癥的理論認識。

5 人工復制動物病例在實驗教學中存在的問題

首先，實驗動物的選擇，大型動物和中型動物由于單價昂貴，飼養條件較高，不能確保每一個小組一只實驗動物，小動物相對來說易于在籠中飼養管理，價格適中，但使用犬貓會大大增加咬傷抓傷學生的風險，以及社會上愛犬人士和愛貓人士的社會輿論，動物醫學學生畢業后從事的臨床對象主要是犬貓，與目前用的山羊、家兔、雞不同，是實驗動物方面的最大問題。其次，實驗經費不足，在實驗教學過程中對儀器設備的要求比較高，不能保證每所學校的實驗室或教學動物醫院擁有齊全的檢查設備，不過實驗教師可以在課前準備一些卡片，上面附該病例可能出現的檢查結果，學生提出做檢查項目時，將卡片交給小組討論分析，但仍然不是該病例的真實檢查結果。再次，多班上課時，第一個班會比較成功，后面的班會向前面的班了解診斷過程和診斷結果，導致后面班級的診斷過程和思路不確切，同一個班級不同小組之間也有可能會在討論時借鑒其他小組的診斷思路，在匯報時回答不出為什么選某一項目，多班有同一實驗時可以同時上課，但對設備和老師的需求較高。最后，實驗課時偏少，在制定培養方案時適當增加實驗課時及總課時。

在人工復制動物病例實驗教學過程中，教師的角色發生了改變，不再是傳統的教師講內容、學生照著做的模式，而是教師還承擔了寵物家長和化驗師的角色，學生是臨床獸醫師的角色，從而真切模擬動物醫院獸醫師接診場景，增強學生的臨場感。對教師的綜合素質要求較高，教師不僅要對臨床專業知識相當熟悉，還要求教師有較強的組織策劃能力，這樣才能正確引導學生全面掌控小組討論過程，而且還要有強大的歸納總結分析能力。