牙體非齲性疾病診療中缺憾與防范分析

摘要：目的：分析牙體非齲性疾病診療中缺憾與防范措施，提高牙體非齲性疾病診療技術水平?方法：選取2015年1月-2015年4月收治的收集20例牙體非齲性疾病患者的診療資料，總結診斷缺憾及防范措施?結果：分析20例牙體非齲性疾病診療缺憾病例，因醫生缺乏臨床經驗?檢查不認真或治療時操作不當等，導致診療缺憾?結論：為了避免牙體非齲性疾病診療中缺憾，醫生要積累臨床經驗，治療前要認真檢查?治療過程中，要根據牙齒的實際情況，選擇不同的方法?同時，應嚴格執行無菌操作，避免感染?

關鍵詞：牙體非齲性疾病；診療缺憾；防范

【中圖分類號】R783.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0173-02

牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病，它包括著色牙?牙發育異常?牙損傷和牙本質過敏癥等[1]?臨床上有時候會將四環素牙誤診為牙髓壞死導致錯誤治療?四環素著色牙，顏色較深，外觀酷似牙髓壞死牙，醫生缺乏臨床經驗，不認真細致檢查，可能導致診療缺憾?另外牙漂白適應證選擇和操作不當，也導治療缺憾?在有就是牙發育異常導致牙診療缺憾?與防范本文就20例牙體非齲性疾病患者的診療缺憾簡單分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2015年4月收治的收集20例牙體非齲性疾病患者病例資料，其中男7例，女13例，年齡25----55歲?其中，9例將四環素著色牙誤診為牙髓壞死牙，6例患者在漂白氟斑牙?四環素牙?牙髓壞死變色牙時，醫生適應證選擇不當，未達到漂白效果或造成牙齦及口腔軟組織灼傷?3例恒牙因齲壞等因素造成形態特點被破壞，誤認為乳牙?2例畸形中央尖患牙磨牙治療時造成牙髓感染?

1.2方法

1.2.1著色牙診療缺憾與防范分析

導致著色牙診療缺憾，首先是因為治療前未全面檢查，臨床經驗欠缺?再有就是四環素著色牙，顏色較深時與牙髓壞死牙相似?為避免缺憾，醫師要積累臨床經驗，認真細致檢查?

全面了解?檢查患牙情況，對著色牙臨床應全面檢查：包括有無牙外傷史；牙體有無缺損；牙髓活力；牙周情況和拍X線牙片?

1.2.2牙漂白適應證選擇和操作不當

氟斑牙?四環素牙?牙髓壞死變色牙等漂白方法適應證選擇不當，以致達不到漂白效果?漂白過程中，如牙齦保護劑覆蓋牙齦不充分；患者口腔解剖原因如唇系帶附麗過淺；患者術中唾液分泌增加，隔濕措施不當等原因均可造成牙齦及口腔軟組織灼傷?

為避免出現上述缺憾，要注意氟斑牙?四環素牙和牙髓壞死變色牙的漂白方法不盡相同?診室內漂白適用于完整的氟斑牙，輕?中度四環素牙，而對于重度四環素牙效果相對較差；家庭漂白術對氟斑牙有不同程度的漂白效果，但對中?重度四環素著色牙效果稍差?臨床上為增加療效，對氟斑牙?四環素牙漂白常采用以上兩種漂白術聯合運用?由于漂白劑對牙齦及口腔軟組織有灼傷，在治療前可先用凡士林涂布牙齦及軟組織表面，嚴格隔濕后上橡皮障，以保護牙齦及軟組織?

1.2.3牙發育異常牙診療缺憾與防范分析

恒牙可因齲壞等因素造成形態特點被破壞，易誤認為乳牙?上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙與同頜的第一恒磨牙形態近似，位置又彼此相鄰，容易混淆?部分因第一乳磨牙早失，牙移位，易將第一恒磨牙誤認為第二乳磨牙而拔除?醫師，要熟悉乳?恒牙解剖形態，萌出時期及次序等特點，尤其應注意牙齒磨耗度?色澤?形態?大小?排列?X線的鑒別要點?

1.2.4畸形中央尖患牙治療中常見缺陷

磨除畸形中央尖過程中物理性刺激引起牙髓病變?磨除過程中量化標準判斷不準，且畸形中央尖大部分髓角高聳，有點狀露髓而不易被肉眼觀察到而造成感染?蓋髓治療或者牙髓切斷術時未嚴格執行無菌操作，唾液和器械污染了創面，造成牙髓感染?術前對牙髓判斷錯誤，治療方法選擇不當?為避免缺憾，磨除畸形中央尖時應間斷操作，并用水冷卻，盡暈：減少對牙髓的刺激?采用少量多次淵磨，每次磨除的厚度不得超過0.5mm，每次間隔2周?調磨后用75%氟化鈉甘油涂擦牙面?操作中仔細觀察有無露髓點，如有穿髓應及時改用蓋髓治療或者其他治療方法?

蓋髓治療或牙髓切斷術時應嚴格執行無菌操作，使用橡皮障隔離患牙?如使用棉卷隔濕時應注意吸睡和及時更換棉卷，保持術區干燥，防止牙髓組織感染?術前仔細檢查牙髓情況，如早期牙髓炎的活髓牙，可行牙髓切斷術；牙髓活力測試死髓牙或有急慢性根尖周炎患牙，則用根尖誘導成形術?氫氧化鈣是誘導根尖形成最多用的材料，人工骨也被用于誘導根尖形成?

1.2.5牙內陷治療缺陷分析

舌側溝是齲病好發部位，直接去齲充填可能加重牙周創傷，使原已存在的慢性牙周炎癥急性發作?畸形舌側溝常好發牙周炎，僅采用沖洗局部給藥，療效不能持久?

為防范缺憾，畸形舌側窩?畸形根面溝的危害是發育溝無牙骨質覆蓋，致使牙周膜不能附著而形成一個狹窄的深袋，袋內潴留食物和微生物，是牙周炎和齲病的好發部位?畸形舌側溝根面齲壞，去齲后觀察根面溝和牙周袋的深度，如果溝和袋的底部位于齲壞的根方，治療齲壞的同時應考慮消除牙周袋，防止牙周感染?如果畸形舌側溝局限于根的中份，可在局麻下，翻瓣暴露患牙腭側缺損部位，去齲制備洞型的同時，用球鉆或金剛砂片修整舌側溝，17%EDTA液處理根面，復同黏骨膜縫合?經過EDTA處理后，暴露的根面膠原纖維易于牙周膜附著?齲壞去除后的窩洞使用組織相容性好的材料，如玻璃離子黏同粉或同化型氧氧化鈣糊劑等充填，可防止局部牙周組織受慢性刺激而發炎?

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義?

2結果

20例牙體非齲性疾病診療缺憾病例，因醫生缺乏臨床經驗?檢查不認真或治療時操作不當等，導致診療缺憾的出現?

3結論

牙體非齲性疾病在診療過程中，因醫生的臨床經驗不足，或操作不當等往往出現診療缺憾?典型的診斷缺憾有，將四環素著色牙誤診為牙髓壞死牙或將恒牙因齲壞等因素造成形態特點被破壞，誤認為乳牙[2]?治療缺憾有，漂白氟斑牙?四環素牙?牙髓壞死變色牙等時適應證選擇不當，以致達不到漂白效果?畸形中央尖患牙磨除過程中，出現感染等?分析這些診療缺憾，主要因醫生臨床經驗不足，治療前，檢查不到位，治療過程中操作不當及方法選擇錯誤所致?因此，為避免缺憾，提高診療水平，醫生要積累臨床治療經驗，認真檢查?治療時，應根據患者患牙的實際情況，選擇不同的治療方法?同時，應嚴格執行無菌操作，避免感染?提高治療效果，和患者滿意度?

參考文獻

[1] 路麗，韓燕，郭立華等.不同漂白方法對牙釉質表面微結構影響的體外實驗研究【J】.中華老年口腔醫學雜志，2015，01：19-22.

[2] 李紅.氟牙癥的內科治療【J】.中外健康文摘，2011（08）22.