無(wú)痛性胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：應(yīng)用無(wú)痛技術(shù)在胃鏡下完成上消化道疾病的檢查，減輕不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高胃鏡檢查的成功率和安全性。方法 患者在心電監(jiān)護(hù)下，首先建立靜脈通道，取屈膝左側(cè)臥位。頸部放松，頭部稍后仰，放松腰帶和領(lǐng)扣，固定牙墊，以防咬傷鏡身，口角放置一彎盤(pán)。靜注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，待患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，立即插入胃鏡進(jìn)行檢查。檢查結(jié)束退鏡后觀察無(wú)異常情況后拔針。結(jié)果：70例受檢者清醒后對(duì)胃鏡檢查完全無(wú)記憶，反應(yīng)良好。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡檢查是一種安全、有效、舒適、創(chuàng)傷性小的新技術(shù)。密切的護(hù)理配合、通暢的靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)非常重要，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：電子胃鏡；檢查；全程護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0583-02

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)檢查過(guò)程中患者舒適、無(wú)痛苦，麻醉并發(fā)癥極少。查畢患者多能早期蘇醒，無(wú)活動(dòng)和意識(shí)障礙，清醒后全無(wú)胃鏡檢查的痛苦記憶并均能接受再次檢查。盡管此方法受患者的喜愛(ài)，但在實(shí)際操作過(guò)程中仍有多數(shù)患者感覺(jué)檢查過(guò)程難受，難以接受再次檢查。基于此，筆者試用全程護(hù)理干預(yù)的方法配合無(wú)痛胃鏡術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1患者共56例，其中男性32例，女性24例，年齡27～69歲。患者檢查前禁食8 h，禁水4 h。檢查時(shí)左側(cè)屈膝臥位，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率，鼻導(dǎo)管給氧2～3 L/min，建立靜脈通道，由麻醉師先實(shí)施麻醉，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)即可進(jìn)鏡檢查。

1.2檢查方法 檢查前安置體位，開(kāi)放靜脈，常規(guī)吸氧，無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)，然后由麻醉師先靜注 2% 利多卡因 mL，以減輕麻醉藥對(duì)靜脈壁的刺激而致的疼痛，靜脈注射丙 自盼1.5 - 2mg1 kg 至患者意識(shí)消失后行胃鏡檢查，根據(jù)檢查情況需追加時(shí)以每次卻- 30 mg 來(lái)維持麻醉深度，檢查完畢5min 左右清醒。

2 護(hù)理配合

2.1 檢查前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前掌握患者檢查的適應(yīng)證 恐懼常規(guī)胃鏡檢查者；劇烈嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者；伴有其他疾病又必須要做胃鏡檢查者，如伴有高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗死、有癲癇病史及小兒麻痹或精神病患者等不能合作者。

2.1.2 術(shù)前向患者介紹胃鏡檢查的重要性 強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查具有其他檢查所無(wú)法替代的直觀效果。由專人詳細(xì)介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境及注意事項(xiàng)。通過(guò)交談了解患者憂慮和擔(dān)心的問(wèn)題，進(jìn)而實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋檢查的目的、意義、操作過(guò)程及檢查中可能出現(xiàn)的不適，無(wú)痛胃鏡的安全性、舒適性及已成功的若干病例。

2.1.3 術(shù)前進(jìn)食 術(shù)前1天的晚餐進(jìn)食易消化無(wú)刺激性食物，術(shù)前6h禁食，2h禁水。

2.2 心理護(hù)理 由于患者對(duì)無(wú)痛胃鏡的了解不全面，擔(dān)心麻醉意外的發(fā)生，易產(chǎn)生緊張恐俱心理，因此護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹無(wú)痛胃鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，胃鏡室內(nèi)的搶救設(shè)備，從而改善患者緊張心理，使其在最佳狀態(tài)下接受檢查。位，下肢伸直，右下肢彎曲，頭下鋪一次性療巾，嘴角置彎盤(pán)，口內(nèi)置咬嘴，配合醫(yī)生進(jìn)行胃鏡檢查。密切觀察患者的心率、心律、呼吸頻率、血壓，保持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。協(xié)助醫(yī)生做好患者的胃蒙古膜幽門(mén)螺桿菌測(cè)定、胃病灶標(biāo)本留取并登記及時(shí)送檢。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1一般準(zhǔn)備 囑患者按常規(guī)胃鏡檢查者擺好體位，取下活動(dòng)性假牙，同時(shí)給予吸氧，監(jiān)測(cè)BP、SpO 2 及HR。建立靜脈通路

2.3.2進(jìn)鏡準(zhǔn)備 再次監(jiān)測(cè)BP、HR、R、SpO 2 ，緩慢靜推芬太尼及異丙酚，異丙酚的注藥速度為40～60mg/min，一般需要40～70mg，使患者達(dá)到不能應(yīng)答、睫毛反射消失及吞咽困難、全身肌肉松弛等程度，即可開(kāi)始進(jìn)鏡檢查。

2.4 嚴(yán)格掌握進(jìn)鏡時(shí)機(jī) 若時(shí)機(jī)尚未成熟進(jìn)鏡時(shí)可能仍有躁動(dòng)或嘔吐，應(yīng)由操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行操作以縮短時(shí)間，減少藥物用量。用藥的注射速度緩慢而均勻，否則易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，同時(shí)因異丙酚為乳劑，濃度較大對(duì)血管刺激性大。用藥過(guò)程中容易導(dǎo)致患者注射部位疼痛及引發(fā)靜脈炎。所以用藥前后可靜脈注射少許生理鹽水以減輕上述不適。靜脈用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.5檢查后護(hù)理 觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況，本組患者大部分在 5min 內(nèi)清醒，最遲在lO min 內(nèi)清醒。住院患者清醒后護(hù)送至病房與病房護(hù)士交班，門(mén)診患者清醒后由專人看后30-ωmin ，防止墜床意外發(fā)生，離院時(shí)要求完全清醒，肌力恢復(fù)正常，無(wú)麻醉藥殘余作用的癥狀。檢查組后可飲水進(jìn)流質(zhì)，取組織活檢者注意大便顏色，如出現(xiàn)胃絞痛、黑便等異常及時(shí)復(fù)診。檢查后 1d 不宜駕駛和高空作業(yè)。

2.6健康宣教 （1）門(mén)診患者須由家屬陪伴，因胃內(nèi)注水抽出少時(shí)有腹部脹痛等情況，檢查畢囑患者休息至癥狀消失后，患者完全清醒后方可交給家屬，囑其陪伴患者回家并注意安全。住院患者由專人送回病房。（2）禁食2 h，具體時(shí)間依照具體的內(nèi)鏡診療內(nèi)容而定。（3）近3天內(nèi)宜食低溫易消化軟食，禁煙酒等刺激性食物。（4）建議短時(shí)間內(nèi)不要從事精密儀器的操作、有危險(xiǎn)性的作業(yè)。（5）建議4 h內(nèi)不要駕車(chē)和做劇烈運(yùn)動(dòng)。（6）哺乳期婦女24 h內(nèi)禁止哺乳，并要將乳汁用吸乳器吸出。（7）給予患者書(shū)面指導(dǎo)材料，并要標(biāo)明出現(xiàn)緊急或異常情況時(shí)可以撥打的救助或咨詢電話。

2.7 術(shù)后注意事項(xiàng) 大部分患者在無(wú)痛性胃鏡檢查后立即清醒，但部分患者仍有輕微困倦、頭暈感、步態(tài)不穩(wěn)，生命體征不能立即恢復(fù)，故應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）專人觀察0.5h，并密切監(jiān)測(cè)BP、P、SpO 2 及患者意識(shí)情況。門(mén)診患者直至各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)方可離院：①血壓平穩(wěn)恢復(fù)至術(shù)前；②清醒如常，能正確應(yīng)答；③步態(tài)穩(wěn)健。（2）向患者或患者的陪護(hù)交待清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，如：術(shù)后3h需有人陪護(hù)；術(shù)后當(dāng)天不能騎車(chē)、駕車(chē)，不能從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器，以防意外；當(dāng)天禁食辛辣食物；1～2h內(nèi)忌飲含酒精的飲料。

3結(jié)果

56例患者均順利通過(guò)了胃鏡檢查，檢查中生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常情況。一般操作時(shí)間為3～5 min，若取組織做病理檢查需適當(dāng)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，清醒時(shí)間為5～30 min。。檢查結(jié)束患者清醒后表示對(duì)檢查過(guò)程毫無(wú)記憶，無(wú)不適感。

4討論

胃鏡是最直接、最準(zhǔn)確診斷消化道疾病的檢查方法。雖然檢查是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性技術(shù)，但鏡體局部刺激引起的反射痙攣，使患者難以接受。無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)在于它能消除因內(nèi)鏡操作帶來(lái)的各種痛苦體驗(yàn)，患者無(wú)意識(shí)、無(wú)痛苦感、無(wú)不適感。因此，麻醉狀態(tài)下實(shí)行內(nèi)鏡診療技術(shù)及護(hù)士對(duì)病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，減輕了患者的恐懼心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中斷檢查及治療，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診的發(fā)生率。減少緊張、恐懼和不合作帶來(lái)的并發(fā)癥。通過(guò)宣傳無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)及無(wú)痛胃鏡的護(hù)理，使越來(lái)越多的患者接受此項(xiàng)檢查，得到滿意的療效。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)高度重視并發(fā)癥和術(shù)后的護(hù)理，各環(huán)節(jié)護(hù)理分工明確，責(zé)任到人。無(wú)痛，也就是麻醉情況下，一定程度增加了內(nèi)操作，尤其是介入治療的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中，麻醉師、內(nèi)鏡醫(yī)師、助手等工作人員常會(huì)把所有注意力集中于操作屏幕，而監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)常為人忽視，因此，我們?cè)谛g(shù)前就指定一護(hù)士專人勘察監(jiān)護(hù)儀。另一容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)是術(shù)后麻醉的蘇醒。成功的手術(shù)，病人稍清醒談話，醫(yī)護(hù)人員常會(huì)松口氣，放松警惕，認(rèn)為大功告成。而此時(shí)患者尚未完全清醒，又試圖起床，極易發(fā)生墜床、骨折等事故。因此需專人護(hù)送到蘇醒室，專人陪護(hù)至完全清醒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程艷秋.預(yù)防無(wú)痛超聲胃鏡檢查患者的護(hù)理[J] .護(hù)理研究， 4（4）： 1089 - 1～ 泊.

[2] 文琴 .220 例無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理配合 [J] .實(shí)用診斷與治療雜志， 19（ 1） ：76 -77.

[3] 姜希望.無(wú)痛性消化道內(nèi)鏡術(shù).長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2002，6：1.

[4] 彭德富，張莉，王雪云，等.胃鏡檢查過(guò)程中心肺功能監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（2）：99.

[5] 璩浙屏.內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì).成都醫(yī)藥，2000，26（4）：221-222.

[6] 李巖.超聲內(nèi)鏡對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（8）：485-486.

[7] 淺香正博，宮愛(ài)霞.消化道疾病.日本醫(yī)學(xué)介紹，1996，17（7）：296-298.