新生兒高膽紅素血癥護理進展

【中圖分類號】R322.4+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0682-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，超過2/3的足月兒或晚期早產兒生后早期出現高膽紅素血癥，且膽紅素腦病并非罕見；嚴重高膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸），留下聽力喪失?腦性癱瘓?智力發育障礙等[1]，不但給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，也給家長帶來沉重的心理負擔，嚴重影響他們的生活質量?及時治療并給予正確護理，才能提高治療效果，預防核黃疸的發生?現將新生兒高膽紅素血癥的護理綜述如下?

1 光照療法及護理

光源可選擇藍光?綠光或白光?光療設備可采用光療箱?熒光燈?LED燈和光纖毯[2]?目前在臨床上多采用藍光箱治療（簡稱光療）新生兒高膽紅素血癥?光療有單面光療和雙面光療，照射時間有間斷照射和連續照射?光療的效果與皮膚暴露面積?光照強度及持續時間有關?光照強度以光照對象表面所受到的輻照度計算，標準光療光照強度為8～10μW/（cm2.nm），強光療為30μW/（cm2.nm）?膽紅素水平接近換血標準時建議采用持續強光療[3]?光治的不良反應有腹瀉?皮疹?發熱等，但仍然是目前最常用?有效又安全的治療方法?李小容[4]報道，在照射時間相等的條件下，雙面光療比單面光療效果好，但出現的副作用明顯多于單面光療?喬梅等[5] 給A組患兒每日光療8h停16h，B組患兒每日光療12h停12h?光療第1天，B組膽紅素值下降幅度大于A組，光療第2天，A組較B組膽紅素下降幅度大，光療第3天，兩組膽紅素值下降幅度比較無差異?因此，可根據患兒的血清膽紅素值選擇合適的光療方式和時間?藍光對嬰兒視網膜有損害作用，而且長時間強光療可能增加男嬰外生殖器鱗癌的風險?因此，光療時應用黑眼罩遮住雙眼，男嬰要用尿布遮蓋會陰部，其他部位的皮膚盡量暴露?馬健[6]報道，根據患兒面部大小將黑色棉布剪成長方形，對折成四層，用一層消毒紗布包裹折好的黑布，連接處用膠布固定，將一次性醫用無菌帽的松緊帶剪下，并根據患兒頭圍大小剪成合適長度，與黑布兩端連接即可?周運蓉[7]等用6cm×12cm的黑色絨布三塊，取一長二短的3邊修剪成眼鏡狀，用其中兩塊縫合，取一短邊縫上約2.5cm×18～20cm的白色彈力軟繃帶，另一短邊及繃帶的游離端縫上約2.5cm×3cm的粘扣（使粘扣長邊與黑布長邊一致，粗糙的粘板縫在布上，柔軟的粘條縫在繃帶上），再與另一塊黑布沿邊縫合（避免粘板縫線孔露光），制成眼罩消毒后備用?這兩種眼罩經濟?方便?安全?實用，可避免用膠布粘貼患兒的皮膚和頭發上，在臨床上可推廣應用?光療時需全身裸露，患兒因沒有安全感而出現緊張?恐懼?煩躁?哭鬧，治療依從性差，影響治療效果?王盛枝[8]報道，治療前給予撫觸?鳥巢式的環境?采用冷光源藍光療，能提高高膽紅素血癥患兒對光療的依從性，減少治療的并發癥?汪萬華[9]報道，兩組患兒入箱前護理相同，觀察組患兒選用類似子宮內動脈搏動的聲音為背景，加上輕柔舒緩的胎教音樂，以MP4（有外音）為播放器，在患兒入箱前5min將MP4置于藍光箱內（距患兒頭側15～20cm）開始播放，控制聲音<60分貝?患兒入箱取側臥位，雙手放于口旁，輕輕拍擊撫摸其背部?當患兒安靜無抵觸時停止拍背，繼續播放音樂，保持室內安靜?對照組患兒入箱后若出現劇烈哭鬧時給予安撫如拍背?喂奶或水，使用鎮靜劑等?結果顯示：觀察組患兒每天光療哭鬧時間較對照組短，患兒心率?呼吸?SaO2更穩定?由此說明，對于光療患兒，應采取綜合干預措施，以穩定其情緒及生理機能，減少基礎代謝和耗氧量，不僅提高治療效果，而且可以促進其生長發育?光療可出現腹瀉?皮疹等，輕者暫停光療后可自行緩解；由于光療時不顯性失水增多，加之熱源的作用，極少數患兒出現發熱?因此，光療期間應多喂水，監測體溫變化，出現發熱時應及時處理，待體溫正常后再進行光療?每日擦拭清潔燈管和反射板，防止灰塵影響光照強度而影響治療?護理效果?

2 換血療法及護理

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最直接?迅速?有效的方法，是目前唯一的有效搶救手段?當患兒具備換血指征時應給予換血[2]?建立有效的血管通路是保證換血成功的前提?因此，選擇合適的血管通路顯得非常重要?目前在臨床上選擇的動脈有橈動脈?肱動脈?股動脈；選擇的靜脈有大隱靜脈?足背或手背靜脈，動靜脈通路不宜在同一肢體或同在頭部[10]?換血前用紫外線消毒換血室1h，室內溫度24℃～26℃；常規檢查肝功能?血常規?血生化?血糖?交叉配備等?術前禁食4h?血管通路均用24G留置針穿刺，輸血通路用微量注射泵控制輸血速度；排血通路接上三通管，三通管另兩端分別連接肝素生理鹽水?接排血管經輸液泵泵入廢血袋或無菌量筒或容器?戴月映[11]報道，輸入回路用一臺雙通道的微量注射泵替代二臺輸液泵輸血，這樣更便于護理?李秋琪[12]用輸液泵全自動控制同步換血療法；設定排血泵速度（排血泵速度=輸血泵速度+肝素生理鹽水泵入速度）：開始時排血泵速度設為100ml/h，觀察輸血和排血管道通均暢10 min后將速度調至120 ml/h，30 min后排血泵速度增至150～250ml/h，輸血泵的速度亦相應增加，速度調整合適后自動均勻換血，當最后血袋的血剩下約40ml左右時，

作者簡介：黃月積，女（1975-），大專，主管護師?

停止排血，按常規速度輸血?術中?術后分別檢測血生化?血糖一次?術后繼續監測生命體征，密切觀察患兒神志?面色?體溫及動脈穿刺端血液循環情況?無論用哪種換血方法，在換血過程中，注意保暖，嚴格執行無菌操作，密切監測生命體征?血氧飽和度等變化并記錄，保持血管通路通暢，防止感染?空氣栓塞等并發癥的發生?

3 藥物治療及護理

黎春芳[13]用媽咪愛+思密達治療新生兒高膽紅素血癥取得良好的治療效果?媽咪愛0.5g/次，3次/d；思密達1.5g/次，3次/d?媽咪愛可補充光療所致核黃素破壞；思密達對消化道黏膜具有保護作用，可阻斷腸肝循環，從而降低血清膽紅素水平?媽咪愛宜在飯后半小時服用，思密達在飯前1小時服用，均用40℃溫水調服，才不影響藥物活性?茵梔黃口服液1.5ml/Kg，2次/ d，7d為一療程，治療總有效率過90%，出現副作用有大便次數增多?皮疹等，停藥后均自行緩解[14]?徐彬[15]等用中藥泳療干預新生兒高膽紅素血癥，總有效率達100%?方法：嬰兒泳池（泳療儀）70×80cm?茵陳配方15g/kg，自煎過濾去渣后溶于1000～5000ml水中，將室溫（冬天）27～28℃，（夏天）25～26℃.相對濕度50%～60%，泳療液水溫維持在37～40℃?用頸圈托住患兒頸部，由接受專業游泳訓練的護士指導患兒游泳15～30min，并配以音樂刺激?茵陳具有清熱利濕退黃作用，能增加膽汁分泌?新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，藥物可以通過皮膚吸收，達到促進體內膽紅素迅速排出體外，同時配以游泳方法，可促進嬰兒大腦神經?生理和心理的發育，具有開發嬰兒智力?體格發育?睡眠等作用，無副作用，患兒及家屬易于接受?但在中藥泳療過程中，密切觀察患兒面色?反應等，嚴防藥水進入耳?口鼻內，引起中耳炎和窒息；注意水溫和室溫的控制，防止著涼?

4 預防措施

廖玲[16]對120例新生兒高膽紅素血癥相關因素分析，認為剖宮產?早產?胎膜早破?溶血及使用催產素是新生兒高膽紅素血癥的相關因素?對存在高危因素的新生兒對其家屬進行健康宣教?撫觸?盡早母乳喂養?注意保暖?保持皮膚清潔等措施，可促進黃疸消退，改善預后?為預防新生兒高膽紅素血癥發生，對新生兒實施以下干預措施：（1）新生兒出生后30分鐘內鼓勵產婦哺乳，正確?有效地吸吮乳頭每天7～8次；（2）若出生后8h未排胎便，在取得家長同意的前提下，用溫開塞露5～6ml給予誘導排便1次；（3）撫觸及游泳在出生后6h～6d內進行；撫觸：2次/d，10～15min/次，在沐浴及游泳后進行，排完胎糞后改為10遍/次；游泳：1次/d，10min/次，游泳時水溫38℃?經過以上處理，可有效預防新生兒高膽紅素血癥的發生[17]?新生兒出生時，因腸腔內有β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結合膽紅素轉變成未結合膽紅素，加之腸道內缺乏細菌，導致未結合膽紅素的產生和重吸收增加，另外，胎糞約含膽紅素80～180mg，若胎糞排出延遲，可使其重吸收增加[18]?新生兒高膽紅素血癥重在預防?因此，新生兒出生后應盡早喂養，多喂水，提早排便，促進膽紅素排出體外，才能預防新生兒高膽紅素血癥的發生?

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥可引起核黃疸，不僅增加家庭和社會經濟負擔，而且嚴重影響患兒的生活質量?在新生兒出生后實施預防措施，才能避免或減少新生兒高膽紅素血癥發生?在配合醫生進行各種治療的同時，給予正確的護理，才能提高治療效果，有效預防核黃疸的發生?

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