預見性護理對高血壓腦出血偏癱患者生活質量及神經功能的影響

林映碧

高血壓是一種臨床上多見的慢性疾病，高血壓的發生與患者自身的飲食習慣以及生活習慣有關，高鈉飲食、長期不運動、家族史等均與高血壓的發生有關。隨著高血壓的不斷發展，若是血壓控制不佳，則會出現嚴重的并發癥。高血壓腦出血是較為常見的嚴重并發癥，好發于中老年患者，該疾病會導致患者出現偏癱、失語等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。臨床上對于高血壓腦出血偏癱患者主要是采取對癥治療，以改善患者的臨床癥狀，若是在患者接受治療的同時，給予患者預見性護理干預，不僅能夠提升護理效果，還能顯著的改善患者的神經功能、生活質量[1-2]。本次研究中，著重探討在高血壓腦出血偏癱患者中運用預見性護理干預的效果，選取了筆者所在醫院收治的96例高血壓患者，納入時間為2018年3月—2020年1月，對照組接受常規護理，研究組接受預見性護理，對比兩組患者的臨床護理效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入醫院2018年3月—2020年1月收治的96例高血壓腦出血偏癱患者，將96例患者采用隨機分組的方式，分為對照組以及研究組，對照組中，男性有23例，女性有25例，年齡45～78歲，平均年齡（63.58±2.91）歲，發病時間1～24 h，平均發病時間（12.49±1.85）h，出血量為10～30 mL，平均出血量（20.48±3.91）mL；研究組患者中，男性有24例，女性有24例，年齡45～76歲，平均年齡（63.38±2.41）歲，發病時間1～24 h，平均發病時間（12.67±1.53）h，出血量為10～30 mL，平均出血量（20.69±3.31）mL；統計學分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》中對于高血壓腦出血偏癱的診斷標準[3]，CT、MRI以及體征等均符合該疾病的診斷標準。（2）既往無高血壓腦出血偏癱史；（3）伴有高血壓疾病史；（4）意識清晰、生命體征較為平穩，基本能夠配合本次研究的開展，且自愿參與。

排除標準：（1）體溫過低、心臟病、糖尿病、精神疾病、嚴重肝腎功能不全；（2）顱內多發蛛網膜下腔出血；（3）存在凝血功能障礙、全身感染、顱內其他病變；（4）存在惡性腫瘤；（5）拒絕參加。

1.2 方法

對照組接受常規護理，在患者入院后，護理人員為患者進行入院宣教，為患者介紹科室各個生活區域所在位置，同時引導患者進入病房，介紹責任護士與責任醫生，消除患者的疏離感，讓患者安心休養；在住院期間，加強對患者的巡視，遵醫囑為患者開展護理干預，給予患者心理疏導以及健康指導，在患者出院前，對患者進行出院前宣教。

研究組接受預見性護理，具體措施如下：（1）制定預見性護理計劃：在患者入院后，護理人員與患者進行交談，了解患者的既往病史、治療史、用藥史等，了解患者以及家屬對疾病的認知程度，對患者的進行全面的護理評估，評估患者現存護理風險以及潛在護理風險，結合患者的影像學、臨床診斷等多個資料，為患者制定護理計劃，了解患者的心理狀況，制定針對性的護理方案。（2）早期康復護理：對于高血壓腦出血偏癱患者而言，在病情穩定后，應及時的采取康復護理，對于臥床休養患者，可以在床上進行簡單的抬腿、翻身等動作，可在家屬的協助下完成，護理人員應與家屬講解每個康復動作的重點與要點，在護士的指導下協助患者完成康復訓練，囑咐家屬多多鼓勵患者，讓其在康復護理過程中能夠保持愉悅的心情；對于可以下床活動的患者，應由家屬協助患者在床邊走動；對于恢復良好的患者，可讓其在走廊上行走，每次行走5～6 min；運動量應適度，不可操之過急。（3）心理護理：護理人員應告知患者家屬，心理情感支持對患者疾病預后的積極作用，讓家屬多多支持患者，給予患者心理安慰，表達對患者的關愛，讓患者沒有后顧之憂，能夠積極主動的配合。護理人員應多與患者進行交流，針對患者的內心想法，給予不同層次以及不同方法的心理護理措施，在了解患者的內心所想后，通過積極有效的護理方法消除患者對于疾病的恐懼心理，改善護理效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能改善評分與GCS評分 （1）神經功能改善評分[4]：使用神經功能改善（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分對患者的神經功能進行評估，分數越低，表示患者的神經功能改善效果越好。（2）格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[5]：使用格拉斯哥昏迷量表對患者的運動反應、睜眼反應、語言反應等進行評價，分數越高，表示患者意識越清醒。

1.3.2 生活質量評分 采用美國Williams等研制的生活質量評分表對患者的社會功能、心理活動、日常生活、物質功能等進行評估，生活質量越好，得分越高[6]。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據均在SPSS 25.0軟件中展開統計學計算，計量資料表示為（x-±s），行t檢驗，計數資料表示為（n，%），行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后神經功能改善、GCS評分

護理前，兩組患者的神經功能改善、GCS評分無差異；護理后，兩組患者的評分均改善，組間對比，神經功能改善評分，研究組較低，GCS評分，研究組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后的生活質量評分對比

護理前，兩組患者的生活質量評分無差異；護理后，兩組患者的生活質量評分均改善，組間對比，研究組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病發展至后期較為嚴重的并發癥之一，好發于男性，50～70歲的患者較為多見。高血壓疾病若是控制不佳，極易導致腦底的小動脈發生病理性變化，其主要病理學改變是小動脈發生纖維樣或者玻璃樣變性，進而引起局灶性壞死、出血、缺血等癥狀，削弱了血管壁的強度，引起局限性擴張，導致腦血管破裂出血。隨著全球人口老年人占總人數比例的提升，我國高血壓腦出血患病率不斷上升，該疾病對中老年患者的日常生活影響較大，具有較高的致殘率以及致死率[7-9]。高血壓腦出血偏癱患者的常規護理僅僅是基礎護理+預防護理，無法有效的改善患者的臨床癥狀。而預見性護理干預措施是提前預估患者可能會發生的護理風險以及并發癥，結合患者的各項臨床資料，做好預見性護理計劃，通過給予患者早期康復鍛煉措施，促進患者肌力恢復，改善患者的身心狀態，對于臥床患者、恢復良好患者，分別采取不同的康復措施[10-11]。加強對患者的心理護理，讓家屬給予患者情感支持，以充分調動患者的主觀能動性，調節患者的神經中樞興奮性，從而促進機體內神經元網絡的重建，刺激腦組織內處于休眠狀態的神經元，讓其發揮代償作用，使得神經功能得以重塑，最大程度的改善患者的神經功能缺損癥狀，促進疾病的恢復[12-13]。

本次研究中，統計對比兩組患者護理前的各項數據，神經功能改善、GCS評分、生活質量評分，兩組患者均差異無統計學意義（P＞0.05）；在采取不同的護理措施后，研究組與對照組的各項評分存在一定差異，組間進行對比，研究組神經功能評分低于對照組，研究組的GCS評分、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。神經功能以及生活質量評分一定程度上體現了高血壓腦出血偏癱患者的預后狀況，也是科室內常用的量表，結合兩組患者護理前的數據，研究組與對照組無顯著差異，其臨床癥狀較為顯著，在通過預見性護理與治療干預后，研究組患者的GCS評分以及生活質量得到顯著改善，且神經功能改善效果較為顯著，上述數據證實了，預見性護理干預措施與常規護理相比，護理效果較為顯著，一定程度上改善了患者的神經功能以及生活質量，對疾病的預后有積極作用。

表1 兩組患者護理前后神經功能改善、GCS評分對比（分， ±s）

表1 兩組患者護理前后神經功能改善、GCS評分對比（分， ±s）

組別 例數 神經功能改善 GCS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 48 26．86±6．93 16．84±3．91 5．73±1．22 9．48±0．95研究組 48 26．91±6．43 11．58±1．85 5．81±1．24 13．54±1．75 t值 - 0．036 8．424 0．318 14．126 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

綜上所述，將預見性護理干預措施運用于醫院高血壓腦出血偏癱患者的臨床護理中，能有效的改善患者的神經功能，提升患者的生活質量。

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分對比（分， ±s）

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分對比（分， ±s）

組別 例數 物質功能 日常生活 心理活動 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 48 21．48±1．93 23．48±3．84 31．84±5．92 40．85±3．11 20．48±3．19 23．18±3．11 20．48±2．44 23．58±1．45研究組 48 21．44±1．58 28．49±4．92 31．49±4．58 45．71±3．95 20．44±3．41 28．48±2．49 20．44±2．43 27．49±2．44 χ2值 - 0．111 5．561 0．323 6．697 0．059 9．216 0．080 9．544 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05