護理質量指標管理在急危重癥患者中的效果

李宏

隨著社會的完善發展以及生活水平的提升，人們逐漸重視自身健康，對于醫療保健提出相應的要求，使得臨床護理面臨考驗。搶救急危重癥患者應該具有完善的護理技術以及相應的設備，對于護理人員而言具有較高的綜合能力[1]。因為急危重癥患者病情較為嚴重，如果延遲救治會對其生命安全造成影響，國內外多數醫務人員一直找尋有效的病房管理方法。護理質量管理是指按照護理質量形成過程和規律，對構成護理質量的各個要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規定的標準和滿足服務對象需要的活動過程，護理質量管理首先必須確立護理質量標準，有了標準，管理才有依據，才能協調各項護理工作，用現代科學管理方法，以最佳的技術、最低的成本和時間，提供最優良的護理服務[2]。護理質量管理的主要內容則是護理質量管理評價，可將醫院整體質量改善，為后續臨床護理提供依據[3]。此次研究分析護理質量指標管理在急危重癥患者護理中的應用效果，內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取醫院于2018年3月—2019年4月收治的90例急危重癥患者，將其作為本次研究對象，通過隨機數字表法平分90例患者，分別為對照組45例和觀察組45例。對照組病例組成包含26例男性和19例女性，年齡32～72歲，平均年齡（53.3±4.1）歲，觀察組病例組成包含28例男性和17例女性，年齡34～71歲，平均年齡（54.5±3.6）歲。兩組患者基線資料經過統計比較后，差異無統計學意義，數據間存在可比性。本次研究患者及家屬知情，并簽署同意書。本次研究醫院倫理委員會已同意并批準。

1.2 方法

對照組：基礎護理。醫務人員對患者的生命體征進行嚴密監測。

觀察組：護理質量指標管理，內容如下：（1）創建團隊。創建多科室協同合作護理團隊，并對團隊成員進行培訓考核，按照團隊人員創建模式，指導團隊成員相互交流，實現互幫互助的目的，對于部分護理問題和技巧進行學習，提升整個團隊的知識了解程度以及操作水平，以此將團隊成員使命感提升，將被動護理轉變為主動，有助于整體質量的提升，減少不良事件的產生。（2）護理指標。翻閱并查詢有關文獻，按照臨床不良事件和有關經驗對護理目標確定，對急危重癥患者治療后出現并發癥的原因進行分析，按照有關經驗和知識探究怎樣降低其發生率，怎樣對危險因素予以控制。團隊成員可采用會議或者查詢方式減少并發癥發生例數。（3）分類醫療物品和有關器械，將其劃分為需要品和非需要品，需要品應保證在關鍵時期可及時獲取。如果器械設備不常用需要進行登記，以免危急時刻不能夠獲得。需要品應放置在方便拿取的地方，按照功能和使用情況進行放置，減少患者搶救時間。與此同時可選擇標簽形式放置物品，使用后擺放原處。（4）環境干預。醫務人員需要為患者創建舒適的環境，以此緩解其陌生感和恐懼感，在住院過程中病房溫度和濕度合適，每日需要通風，保證環境，及時處理病房垃圾，保證病床干凈整潔。與此同時需要進行相應的消毒，減少因為外界因素引發的不良事件。（5）加強導管感染預防力度。主要為觀察病情、管理導管以及檢測等。每日對患者進行尿管護理，保證尿管順暢，觀察患者尿液顏色和量并予以記錄，拔除尿管前需要對患者訓練膀胱功能。如果尿液順暢，可及時拔除尿管。特別需要注意的是，加大靜脈留置針護理力度，每日對穿刺位置的敷料進行更換，消毒時選擇酒精和碘酒，固定采用無菌干紗。每日進行治療后采用生理鹽水沖管，以免產生堵塞。封管則選擇1 mL肝素鹽水，治療過程中需要觀察藥物是否出現外滲，并增強預防。而后需要預防壓瘡的產生，護理人員需要協助患者翻身，并對患者進行相應的按摩。對留置尿管有關感染疾病進行護理管理，依據消毒隔離制度對患者進行尿道口護理和尿液觀察。在對患者經鼻飼的過程中需要檢查其是否存在胃潴留，每日對患者實施口腔護理。而后進行吸痰，如出現特殊情況可采用霧化吸入方法，每周更換一次呼吸回路。營養管插入大致為60 cm，和患者實際情況結合抬升其床頭，觀察其痰液性質，告知患者咳嗽和咳痰的正確方法。按照患者的實際病情轉變其體位，如果患者皮膚產生潮紅表現應該采用藥物進行外涂。

1.3 評估指標

比較觀察組和對照組患者的住院時間，對比觀察組和對照組患者導管相關性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）、留置尿管相關性感染（infection associated with indwelling catheter，CAUTI）以及呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發生率[4-5]；選擇筆者所在醫院自制護理滿意度調查問卷評估兩組患者護理滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統計學分析

將本次研究活動所得的所有數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間

觀察組患者住院時間為（14.22±7.25）d，對照組患者住院時間為（22.10±8.25）d，對比組間數據t=4.812，P=0.000，對比組間數據差異有統計學意義。

2.2 CRBSI、CAUTI以及VAP發生率

觀察組CRBSI、CAUTI以及VAP發生率為6.67%（3/45），對照組CRBSI、CAUTI以及VAP發生率為22.22%（10/45），對比組間數據差異有統計學意義，表1可知詳細數據比例。

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度經過計算后為95.56%，對照組患者護理滿意度經過計算后為80.00%，對比組間數據差異有統計學意義，表2可知詳細數據比例。

3 討論

就目前而言，臨床對于急危重癥患者救治過程中的護理質量并無固定評估標準，但是急危重癥患者護理管理目標標準提升，對護理人員進行一定的激勵將其現有的水平提升，對已有知識進行更新，將患者救治不良影響因素減少，確保患者搶救效果[6-8]。護理質量標準管理可使護理人員對自身服務責任進行充分了解，增強護理服務力度，依據護理質量對自身職責落實，而后逐步落實相關護理措施，以此提升整體護理質量[9]。

臨床進行護理工作的過程中，需要和專科護理操作和有關流程進行結合，并且和護理人員護理技巧和意識存在關系。為此提升護理質量的同時需要對其進行相關培訓，將其專業程度和服務意識提升，培養護理人員主動護理的理念[10-11]。可以為護理人員創建交流平臺，當出現問題可以及時處理，提升自身的職業自豪感。提升護理人員技術水平后，自然而言可提升整體護理質量。經過研究后可知，對急危重癥患者實施護理質量管理后大大降低了并發癥發生率，當出現問題后可以及時獲取處理，大大減少了患者的住院時間，對于護理滿意度而言顯著提升，對比觀察組和對照組患者的相關數據，組間數據差異有統計學意義。而產生的因素可能為在實施護理質量管理后，提升了護理人員的水平，歸納總結臨床有關資料和經驗后，創建了完善的護理方案，可有效預防不良事件的出現，從而提升整體護理質量[12-13]。除此之外，應科學放置搶救治療過程中應用的物品和器械，以此提升搶救成功率和治療成功率。在進行管理的基礎上實施預見性護理，對護理過程中容易產生的問題予以歸納總結，探究其處理方法，以此改善患者的不良預后，提升患者對于醫務人員的信任程度和患者的治療依從性，有助于創建良好的護患關系，為此實施護理質量管理不單單可提升護理質量，對于醫院和醫務人員而言具有有利影響。由此能夠說明，在急危重癥患者護理中采用護理質量指標管理后效果顯著，可確保患者的安全。

表1 對比兩組患者CRBSI、CAUTI以及VAP發生率

表2 對比兩組患者護理滿意度 [例（%）]

綜上所述，護理質量指標管理可控制容易出現的危險因素，緩解患者及其家屬的心理負擔，使得護理工作實現責任制護理，有助于護理事業的發展。但由于此次研究隨訪時間過短，后期研究可增加樣本數量，延長隨訪時間，確保結果的正確性。