延續護理對低出生體質量早產兒生長發育的影響

夏丹

早產兒胎齡＜34周，體質量＜2 000 g是重點監護對象，該階段早產兒器官未發育成熟，易出現各種并發癥，病死率高達30%～70%[1]。隨著醫療護理技術的提高，低出生體質量兒（low birth weight premature infant，LBWI）的存活率越來越高，但易遺留腦性癱瘓和智力行為障礙等，給社會和家庭帶來沉重的負擔。目前提高LBWI出生后生存質量是新生兒科面臨的重要問題，研究顯示LBWI宮外生長遲緩的發生率高達43%～97%，與營養不足有關，嚴重者影響神經系統的發育[2]。因此進行及時的護理干預十分必要。延續護理是院內照護的延伸，家屬配合醫護人員在家中干預，包括喂養、營養支持、日常保健、醫院向家庭的過渡、慢性病支持管理、康復指導，引導家長交流能力的培養等[3]。本研究對74例LBWI進行分析，探討延續護理對LBWI生長發育的影響。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

選取本院2017年1月—2019年6月本科室收治的74例LBWI作為研究對象，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組男20例，女17例；出生胎齡為33～35周，平均年齡（34.42±0.63）周；體質量1 513～1 986 g，平均體質量（1 706.94±98.30）g；身長41.8～45.3 cm，平均身長（43.57±1.12）cm。觀察組男18例，女19例；出生胎齡為33～35周，平均年齡（34.40±0.65）周；體質量1 508～1 975 g，平均體質量（1 700.32±97.24）g；身長41.5～45.9 cm，平均身長（43.59±1.08）cm。兩組LBWL患兒一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

納入標準：（1）出生體質量1.5～2.0 kg；（2）胎齡＜35周；（3）未實施腸內營養；（4）本研究經患兒家屬同意，且經醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）伴有消化道畸形者；（2）伴有遺傳代謝性疾病；（3）伴有內分泌疾病。

1.2 研究方法

兩組早產兒進行發展性照顧護理，如保持環境適宜，減少外界的刺激，減少操作疼痛，撫觸和非營養性吸吮，開展育兒講座，教會撫觸的方法。

對照組出院時給予護理指導，如科學喂養、撫觸、洗澡等，早產兒覺醒時聽輕柔的音樂。

觀察組在對照組的基礎上外加延續護理，成立院外延續護理小組，包括責任護士、康復醫師，制定出院計劃，成立電話隨訪組。出院計劃包括喂養指導、撫觸與按摩、被動體操、主動訓練、建立微信群。提供微信、電話隨訪和家庭訪視等服務。追蹤出院后的健康狀態，針對各個階段家庭育兒知識的需要推送育兒知識，提供專業性咨詢，包括喂養問題、定期預防接種、早產兒的營養需要。家長有問題可以采用電話、微信咨詢，鼓勵家屬對早產兒精心照顧，使照顧在家庭中延續。

1.3 觀察指標

（1）于出生后1、3、6、9、12個月進行體格檢查，記錄體質量和身長了解生長發育情況。

（2）于出生后1、3、6、9、12個月發育商（developmental quotient，DQ）評分評價早產兒神經發育狀況，采用首都兒研所編制的《0～6歲小兒神經心理發育檢查表》[4]包括交往、適應性、語言、精細動作和大運動5個方面，每個方面滿分100分。分值越高說明發育越好。

（3）于出生后1、3、6、9、12個月抽血檢測血紅蛋白、堿性磷酸酶的水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對統計數據進行分析，計量資料以（x-±s）的方式進行表示，計量資料采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為統計結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒生長發育情況的比較

1、3、6、9、12個月觀察組早產兒體質量、身長均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組早產兒神經系統發育狀況的比較

1、3、6、9、12個月觀察組早產兒交往、適應性、語言、精細動作、大運動評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組早產兒生化指標的比較

1、3個月兩組早產兒血紅蛋白和堿性磷酸酶水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），6、9、12個月觀察組早產兒血紅蛋白和堿性磷酸酶水平均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

LBWI患兒器官發育尚不成熟，免疫功能尚不完善，抗感染能力下降。隨著醫療技術的進步，LBWI患兒存活率提高，但是LBWI患兒生長和神經發育受限，影響患兒的生存質量。對早產兒進行延伸護理，幫助早產兒度過生長發育趕超期，降低后遺癥的發生率。研究發現LBWI患兒后遺癥發生率與患兒監護人護理知識缺乏有關，早產兒出生后送入重癥監護室實行專人專業治療，家長至出院前不能接觸患兒[5]。延伸護理不僅可以傳授早產兒健康知識和護理技能，提高對早產兒異常的識別，及時發現早產兒異常情況并就診，降低早期再入院率[6]。

本研究中1、3、6、9、12個月觀察組早產兒體質量、身長均高于對照組（P＜0.05）。1、3、6、9、12個月觀察組早產兒交往、適應性、語言、精細動作、大運動評分均高于對照組（P＜0.05）。1、3個月兩組早產兒血紅蛋白和堿性磷酸酶水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），6、9、12個月觀察組早產兒血紅蛋白和堿性磷酸酶水平均高于對照組（P＜0.05）。說明延伸護理對LBWI早產兒的應用效果較為明顯。LBWI營養支持的目標是達到與相似胎齡胎兒的生長速度和相似的體成分。研究發現我國LBWI出院時生長發育、神經系統發育等落后，如果給予合理的護理支持進行追趕生長，可達到理想的指標[7]。給予早產兒充足的營養和能量，體格發育超越足月兒增長的速度，實現追趕生長[8]。延伸護理指導家長選擇合適的營養干預措施，促進LBWI的追趕生長[9]。貧血是LBWI常見的并發癥，25%～85%的早產兒出現缺鐵性貧血，由于早產中斷孕后期鐵劑的供給導致早產兒出現貧血，早產兒出生后血紅蛋白水平下降較快，出生1個月時下降至最低點，因此對LBWI進行營養強化十分重要[10]。堿性磷酸酶是成骨細胞的指標。延伸護理包括優化家長育兒知識體系，指導家長制定喂養方案，提高家長的照護能力，使早產兒得到充分的營養，促進早產兒的生長發育[11]。LBWI大腦發育不全易受損，但是新生兒大腦可塑，代償和重組能力較強，如果新生兒期對大腦做出良性刺激，可促進大腦結構和功能的發育[12]。延伸護理通過制定精神心理保健方案，改善家庭教育方式，減輕不良情緒，幫助早產兒獲得安全感，有助于大腦功能重組[13]。延伸護理加強隨訪，使家長在家庭中接受與院內同等質量的護理，加強早產兒身心發育情況，與護理人員制定護理計劃，配合護理人員實施護理方案，促進早產兒智力和體格的發育。隨訪可以隨時了解早產兒的成長信息，使護理人員針對早產兒的需要協助家長進行有效護理，定期監護發育情況，規避發育的風險[14-16]。

表1 兩組早產兒生長發育情況的比較（±s）

表1 兩組早產兒生長發育情況的比較（±s）

項目 組別 例數 1個月 3個月 6個月 9個月 12個月體質量（kg） 觀察組 37 3．78±0．21 5．74±0．29 7．35±0．36 8．93±0．38 9．76±0．39對照組 37 3．35±0．21 5．12±0．20 6．76±0．31 7．82±0．26 8．75±0．23 t值 - 8．807 10．705 7．554 14．664 13．569 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000身長（cm） 觀察組 37 50．72±1．63 57．15±1．63 63．58±2．41 68．63±1．49 72．96±2．63對照組 37 48．56±1．54 55．83±1．41 61．45±2．23 65．17±2．40 70．25±2．01 t值 - 5．859 3．725 3．946 7．450 4．980 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 兩組早產兒神經系統發育狀況的比較（分，±s）

表2 兩組早產兒神經系統發育狀況的比較（分，±s）

項目 組別 例數 1個月 3個月 6個月 9個月 12個月交往 觀察組 37 77．57±1．85 83．16±1．42 86．13±2．12 91．42±1．30 94．96±1．01對照組 37 74．36±1．80 80．27±1．39 83．54±2．20 87．27±1．46 88．67±1．25 t值 - 7．565 8．847 5．157 12．913 23．808 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000適應性 觀察組 37 61．65±1．12 69．25±1．74 85．30±2．62 94．11±1．21 94．34±1．06對照組 37 59．20±1．05 67．11±1．10 83．25±2．91 88．32±1．46 89．28±1．24 t值 - 9．707 6．323 3．185 18．573 18．253 P值 - 0．000 0．000 0．002 0．000 0．000語言 觀察組 37 56．47±1．12 64．01±1．65 72．10±2．52 90．10±2．23 94．47±1．51對照組 37 51．60±1．52 60．10±1．53 70．53±2．58 84．13±2．56 88．25±1．42 t值 - 15．690 10．570 2．648 10．696 18．253 P值 - 0．000 0．000 0．010 0．000 0．000精細動作 觀察組 37 54．65±1．58 57．54±1．63 76．47±2．85 89．61±1．23 94．50±1．03對照組 37 49．57±1．41 54．39±1．46 69．52±2．28 85．63±1．08 89．29±1．01 t值 - 14．678 8．756 11．583 14．790 21．969 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000大運動 觀察組 37 69．53±1．58 84．12±1．57 88．62±2．69 89．47±1．23 90．67±0．69對照組 37 66．17±1．46 78．89±1．56 80．47±2．58 84．19±1．41 85．26±1．23 t值 - 9．500 14．374 13．301 17．165 23．334 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表3 兩組早產兒生化指標的比較（±s）

表3 兩組早產兒生化指標的比較（±s）

項目 組別 例數 1個月 3個月 6個月 9個月 12個月血紅蛋白（g/L） 觀察組 37 112．72±10．63 115．10±11．63 124．59±12．39 128．64±12．40 129．97±12．35對照組 37 111．47±10．01 114．83±11．41 116．46±12．23 122．17±12．43 124．25±12．08 t值 - 0．521 0．101 2．957 2．242 2．014 P值 - 0．604 0．920 0．004 0．028 0．048堿性磷酸酶（mmol/L） 觀察組 37 323．76±10．69 326．15±10．58 336．58±10．32 347．63±11．40 349．95±12．61對照組 37 324．56±10．51 325．83±10．47 330．46±10．21 330．17±11．32 336．28±11．05 t值 - 0．325 0．131 2．564 6．611 4．959 P值 - 0．746 0．896 0．012 0．000 0．000

綜上所述，延續護理明顯促進LBWI的生長和神經系統發育，改善貧血，有利于骨骼發育。