俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

李萍 王曦 龍建美

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）發病因素多集中為肺內和肺外兩方面，肺內病因多為肺挫傷、肺炎、吸入毒害物質、誤吸等，肺外病因多為嚴重多發傷、全身性嚴重感染、高危手術、休克、藥物中毒、胰腺炎癥等[1]，由于其致死率極高，因此成為醫學界以及社會各界廣泛關注的重點病癥之一[2]。一般來說，急性呼吸窘迫綜合征臨床表現多集中在起病急驟、呼吸窘迫、低氧血癥等多個方面，同時伴有不同程度的咳嗽、胸悶及痰中帶血絲[3]，一旦發病需立即入院治療，如未進行及時有效的治療，嚴重時可致死，對患者身體健康和生命安全均帶來極大威脅。本次研究在2019年10月—2020年7月ICU重癥科室收治的急性呼吸窘迫綜合征病例中隨機抽取60例患者作為研究對象，對其進行常規體位通氣和俯臥位通氣治療，對比分析不同治療方式下的治療效果，下面進行詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院2019年10月—2020年7月ICU重癥科室收治的急性呼吸窘迫綜合征病例中隨機抽取60例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分成兩組，分別為研究組（n=30）和參照組（n=30）。納入標準：患者均為急性發病且呼吸窘迫，經實驗室檢測后為低血氧癥[4]，經醫院倫理會認證后簽署知情同意書；排除標準：排除3個月內腹部手術患者、腹腔高壓患者及妊娠期或哺乳期女性患者。研究組中，男性患者16例，女性患者14例，年齡31～59歲，平均（42.52±2.54）歲，致病因素中重癥肺炎14例、慢性支氣管炎9例、支氣管擴張5例、其他2例，參照組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡30～57歲，平均（41.75±2.33）歲，致病因素中重癥肺炎13例、慢性支氣管炎8例、支氣管擴張6例、其他3例，兩組的一般資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05），可行進一步分析對比。

1.2 方法

治療前均需要對60例患者進行各項生命體征檢查和監測，參照組患者治療方式為常規體位通氣，即患者在進行通氣治療時保持仰臥位的體位，在通氣時護理人員需不斷拍打或叩擊患者背部，并使用吸痰器將患者氣管內存在的痰液或分泌物排除，減輕患者呼吸窘迫癥狀，同時使用瑞芬太尼等藥物進行止痛[5]。研究組患者治療方式為俯臥位通氣，患者在保持仰臥位的基礎上，確保患者病情相對穩定后護理人員通過主動翻轉患者身體的方式，幫助患者保持俯臥位，將患者頭部偏向一側，然后分別在患者的胸部位置和腿部位置放置相應靠墊，起到保持體位平衡的功效。

1.3 觀察指標

通過實驗室檢測方式將患者動脈血氧分壓、吸入氧濃度、氣道痰液引流量以及脈搏血氧飽和度等臨床指標進行詳細觀察和記錄并行對比[6-7]，詳細記錄患者發生不良反應例數（皮膚黏膜損傷、氣管插管脫出、肺不張）并計算相應發生率以及血流動力學各項指標，血流動力學指標包含心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、心臟指數（cardiac index，CI）、氧合指數（oxygenation index，OI）。

1.4 統計學分析

本實驗研究討論的60例急性呼吸窘迫綜合征患者產生的全部數據均在SPSS 25.0統計學軟件下行處理和計算，其中，計數資料如不良反應發生率指標通過（n，%）表示并使用χ2檢驗，計量資料如脈血氧分壓、氣道痰液引流量、脈搏血氧飽和度以及吸入氧濃度等指標通過（x-±s）表示并使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析不同組別患者的各項臨床指標

兩組患者在吸入氧濃度間對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究無論是動脈血氧分壓、氣道痰液引流量還是脈搏血氧飽和度等指標均顯著優于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析不同組別下患者的各項臨床指標（±s）

表1 對比分析不同組別下患者的各項臨床指標（±s）

組別 例數 動脈血氧分壓（mmHg） 吸入氧濃度（%） 氣道痰液引流量（mL） 脈搏血氧飽和度（%）研究組 30 94．53±15．52 43．25±3．85 14．32±3．68 96．47±1．65參照組 30 71．49±11．63 44．71±3．76 7．11±1．81 91．42±1．52 t值 - 6．506 1．485 9．629 12．329 P值 - 0．000 0．142 0．000 0．000

2.2 對比分析不同組別患者的不良反應發生率

研究組患者不良反應發生率為6.67%，參照組患者發不良反應發生率為30.00%，研究組不良反應發生率明顯低于參照組，統計學對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析不同組別下患者的不良反應發生率

2.3 對比分析不同組別患者血流動力學指標

表3 對比分析不同組別下患者血流動力學指標（±s）

表3 對比分析不同組別下患者血流動力學指標（±s）

組別 例數 HR（次/min） MAP（mmHg） CVP（cmH2O）CI [L/（min·m2）] OI（mmHg）研究組 30 91．35±9．14 76．74±4．01 4．22±1．95 3．17±0．49 236．28±26．47參照組 30 90．46±9．23 75．44±4．27 4．30±1．89 3．22±0．51 285．33±25．61 t值 - 0．375 1．215 0．161 0．387 7．294 P值 - 0．708 0．229 0．872 0．700 0．000

兩組患者在HR、MAP、CVP以及CI等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組OI明顯低于參照組，統計學對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

呼吸窘迫綜合征主要包含新生兒呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征兩種[8]，急性呼吸窘迫綜合征多指患者受到肺外突然襲擊或肺內損傷所引發的病癥，從屬于嚴重肺損傷的范疇內，受發病機制和病因的不同，患者臨床表現和病癥嚴重程度存在一定差異，患者臨床癥狀多為心率加速、呼吸困難、肺部呈彌漫性浸潤陰影[9]，發病時需立即搶救，否則就會危及患者的生命安全。一般來說，急性呼吸窘迫綜合征可分為4個階段，第一階段患者呼吸系統的癥狀表現相對較弱，大多為呼吸增快，第二階段患者呼吸頻率和心跳頻率逐漸加快，部分患者出現青紫或胸悶的情況，但經X光進行肺部檢查時尚未發現異常情況，如立即治療可在短時間內恢復至正常，第三階段患者出現進行性呼吸窘迫癥狀，青紫和胸悶程度加重，影響正常呼吸，甚至高濃度吸氧也無法改善癥狀，第四階段為最嚴重階段，此時患者體內嚴重缺乏氧氣，二氧化碳大量潴留[10]，部分患者存在酸中毒的可能，如未受到針對治療，致死率可高達89.74%[11]，因此，該病癥受臨床關注度極高。當下，臨床中治療急性呼吸窘迫綜合征患者最常見的方式就是機械通氣治療，該種治療方式下能夠將患者肺容積在短時間內明顯升高，但是，在治療過程中如果操作不恰當或使用方式不恰當都會導致直接患者肺部膨脹程度過大，進而患者肺泡就會出現反反復復的開放和閉合，最終給患者肺部帶來損傷，危害患者身體健康。因此，臨床中在對急性呼吸窘迫綜合征患者通氣治療時大多為仰臥位的常規體位，但仰臥位體位下血液流動會受到重力因素影響，進而向背側開始分布，使患者通氣血流比逐漸處于失調狀態，對通氣治療效果帶來一定影響[12-13]。隨著臨床護理理念不斷深入和發展，越來越多的醫護人員開始重視體位對急性呼吸窘迫患者通氣中的重要性，俯臥位通氣治療逐漸被應用在臨床通氣實踐中，這是由于俯臥位體位下患者血液流動受重力影響重新分布，這對于改善全肺通氣和血流比值起到積極作用。

試驗結果顯示，兩組患者在吸入氧濃度間對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究無論是動脈血氧分壓、氣道痰液引流量還是脈搏血氧飽和度等指標均顯著優于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），研究組不良反應發生率明顯低于參照組，統計學對比差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組氧合指數明顯低于參照組，統計學對比差異有統計學意義（P＜0.05），可見無論是常規體位通氣還是俯臥位通氣均不會影響到吸氧濃度，但俯臥位通氣下患者動脈血氧分壓、氣道痰液引流量還是脈搏血氧飽和度等指標更優，改善預后效果，降低通氣后不良反應，應用效果更佳且不良反應少見，安全性較高。需要注意的是，急性呼吸窘迫綜合征患者在進行通氣時護理人員需予其相應護理，在密切觀察患者各項生命指標的同時，避免患者發生壓瘡或脫管，同時，可予以患者適當的心理護理干預，幫助患者更好的認知病情并積極主動的配合治療，更易于患者病情康復。

綜上所述，俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果更理想，可在臨床實踐中廣泛應用并推廣。