多維度管理模式在醫護人員手衛生管理中的應用效果

袁琳 郭健芬 李曉君 劉春曉 張蕾

醫院感染是指住院患者在醫院內受到感染，其已成為全球醫院所面臨的重大挑戰之一；醫護人員手傳播是醫院感染的重要媒介之一；控制手傳播感染是最簡單且經濟有效的方式，因此加強手衛生管理，對保障住院患者的安全具有重要意義[1]。以往，大多數醫院管理者與醫護人員對手衛生認識不足，醫護人員洗手執行率不高，需采取有效措施提高洗手執行率以降低感染的發生風險[2-3]。常規管理的內容過于單一，不能有效提高護務人員洗手依從性，其效果有限，醫護人員的手衛生管理依然是一項重要挑戰[4]。多維度的管理模式通過時間、空間、人員及信息管理模式，加強重點科室、重點環節的手衛生管理，提高醫護人員對于手衛生的認識及行動力，達到降低醫院感染率的目的[5]。本次報道的目的在于討論多維度管理模式應用于醫護人員手衛生管理中的效果，現作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采納筆者所在醫院醫護人員98例作為本次研究試驗對象，于2018年8月—2019年7月實行傳統管理模式（干預前），于2019年8月—2020年7月采取多維度管理模式（干預后），其中男性42名，女性56名，年齡25～45歲，平均（32.31±2.56）歲，工作年限1～35年，平均工作年限（17.55±4.47）年。醫師35例，其中男性20名，女性15名，年齡20～50歲，平均年齡（34.80±8.44）歲，工作年限2～30年，平均工作年限（18.17±5.22）年；護士39名，其中男性5名，女性34名，年齡21～48歲，平均年齡（34.19±8.30）歲，工作年限1～31年，平均工作年限（17.55±6.17）年；技術員15名，其中男性13名，女性2名，年齡22～50歲，平均年齡（35.47±8.50）歲，工作年限2～32年，平均工作年限（18.66±6.35）年；工勤人員9名，其中男性4名，女性5名，年齡21～46歲，平均年齡（33.11±7.26）歲，工作年限1～27年，平均工作年限（15.20±5.14）年。

1.2 方法

干預前實行傳統管理模式：管理人員控制與檢查醫護人員手衛生依從情況。干預后實行多維度管理模式：（1）時間管理：制定并完善切合醫院實際的醫護人員手衛生制度，明確方案實施的時間點及手衛生依從性目標值；將洗手準確率與手衛生依從性納入先進科室、先進個人評價指標，并與相關科室簽訂手衛生目標責任狀；醫院感控科人員不定期對醫護人員的執行情況進行管控，確保各科室及醫務人員對時間軸的落實情況。（2）空間管理：給予相應的硬件配置（抗菌洗手液、免洗消毒液、非手接觸水龍頭、紙巾、濕紙巾等），免洗消毒液可放置在醫護人員隨處可取的地方；在醫院營造出“手衛生”文化氛圍，張貼手衛生相關海報于醒目位置，加大對于手衛生的宣揚開展活動力度，提高醫護人員對于手衛生的認識，提高重視度。（3）人員管理：制定手衛生培訓計劃，對剛上崗的醫護及后勤人員開展手衛生專題知識講座，提高其對于雙手衛生的認識，明白雙手傳播的危害性，知曉雙手衛生的重要性，提高行動力；醫院設立專門督查小組，對手衛生執行情況及相關問題上報，并給出相關改進措施；對督查中存在的問題通過會議方式反饋各科室，促進手衛生管理不斷完善。（4）信息化管理：引用信息化管理系統，包括手衛生依從性訓練系統、監測系統及考核系統，該系統可客觀反映醫護人員手衛生整體執行情況。

1.3 觀察指標

（1）執行率。對不同崗位醫護人員干預前后對于手衛生的執行率實行對照。（2）正確率。對醫護人員干預前后對于手衛生的執行正確率實行對照。（3）手衛生微生物檢查合格率。對醫護人員干預前后對于手衛生微生物檢查合格率實行對照。（4）感染率。比較干預前后醫院感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）檢出率及重點部位感染率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，結果P＜0.05為差異有統計學意義。計量資料表示為（x-±s），執行率、正確率、手衛生微生物檢測合格率等為計數資料，用（n，%）表示，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 執行率

干預后護士、醫師、技術員及工勤人員的手衛生執行率分別為89.63%、82.77%、64.44%、59.12%，均高于干預前的手衛生執行率（P＜0.05），見表1。

2.2 正確率

干預后與干預前醫護人員的洗手正確率分別為93.96%、62.76%，干預后高于干預前（P＜0.05），見表2。

2.3 手衛生微生物檢測合格率

干預前與干預后醫護人員的手衛生微生物檢測的總合格率分別為71.43%、97.96%，且干預后高于干預前（P＜0.05），見表3。

2.4 感染率

對干預前及干預后1 000例住院病歷的感染率進行分析，與干預前相比，干預后醫院感染率、MRSA檢出率、重點部位感染率均降低（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著現代醫學的不斷進步與發展，在臨床上治療患者及解除操作儀器的機會逐漸增加，醫護人員的雙手接觸患者及儀器居多，可能攜帶病菌微生物，可直接或間接的對醫院感染形成威脅，因此，醫護人員的雙手成為對醫院形成感染的重要途徑之一，切斷以手為媒介的感染源十分重要，洗手及對手進行衛生消毒是最經濟簡單且有效的方法[6-7]。傳統管理模式雖有一定的干預效果，但醫護人員的洗手依從性還有待提高，傳統的手衛生管理模式已不能適應醫療的日益進展[8]。

眾多因素會影響醫護人員的手依從性，單方面懲罰及檢查很難達到理想的結果，無法達到醫護人員長時間保持手衛生依從性的目的；采用多維度管理模式，從多方面多角度管理醫護人員，具有持續效果，有助于醫護人員維持良好的手衛生習慣，可有效提高醫療質量，保障醫療安全。多維度管理模式保持多科室共同推進，時間、空間、人員及信息多種管理模式并進，更合理、科學及有效[9-10]。本研究結果顯示，采用多維度管理模式干預后，不同崗位醫護人員的手衛生執行率、正確率均高于干預前，而醫院感染率、MRSA檢出率、重點部位感染率均低于干預前，表明多維度管理模式可有效提高醫護人員的手衛生執行率、洗手正確率，降低感染情況的發生，與部分學者的[11-12]研究結果基本一致。對醫院形成感染多由致病菌致使，大多由醫護人員雙手作為主要傳播途徑，因醫護人員雙手可能攜帶病菌微生物，若不重視對于雙手的衛生及消毒，極易對醫院感染形成危險影響[13]。本研究結果顯示，干預后醫護人員的手衛生微生物檢測的總合格率高于干預前，表明多維度管理模式可減少醫護人員手攜帶微生物量，提高手衛生微生物檢測合格率，與殷瑾等[14]研究結果一致。

表1 干預前后不同崗位手衛生執行率比較 [次（%）]

表2 干預前后手衛生執行正確率比較

表3 干預前后手衛生微生物檢測合格率比較 [名（%）]

表4 干預前后醫院感染率、MRSA檢出率、重點部位感染率比較 [例（%）]

綜上，應用多維度管理模式于醫護人員對于手衛生的管理中，可提高醫護人員對于手衛生的正確率、執行率及手衛生微生物檢查合格率，效果明顯，同時降低感染情況的發生。