輸血前檢查受血者傳染性疾病感染指標及意義探究

林先娘 賴寒光 楊曉明 鄧亞

輸血治療是搶救危重患者的重要手段之一，在積極尋找出血原因的同時，需合理選擇輸血治療方案。對于需要接受輸血治療的患者，其病因不同，處理方式不同，臨床表現也不同，輸血治療的原則為消除原因，及時止血，根據患者實際的病情情況，決定輸血，及時補充血容量。輸血治療具有一定的風險性，需在輸血前做好充足的準備工作后再進行輸血治療，提高輸血的安全性，并且可在一定程度上降低輸血治療引起的傳染性疾病的幾率，對于需要進行輸血治療的患者實施一定的檢測，對患者的乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、免疫缺陷病毒抗體（HIV抗體）、丙肝病毒抗體（hepatitis C virus antibody，HCV抗體）以及梅毒（TRUST）進行檢測，及時發現潛在感染源，減少因輸血原因而導致感染，降低因其而產生的醫療糾紛[1-4]。因此在本研究中，選擇醫院于2018年1月—2019年12月收治的7 200例接受輸血治療的患者作為研究對象，分析輸血前檢查受血者傳染性疾病感染指標應用效果并探究其意義，具體報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇醫院于2018年1月—2019年12月收治的7 200例接受輸血治療的患者作為研究對象，其中男性患者3 720例，女性患者3 480例，年齡為：4個月～85歲，平均年齡（45.31±10.03）歲，患者住院的科室為：內科1 016例，腫瘤科754例，兒科249例，外科1 284例，婦產科879例，血液科2 109例，以及其他科室909例，對其進行輸血前免疫熒光分析法以及化學發光免疫分析法檢測。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

所有患者符合以下納入標準：（1）符合急性出血的患者；（2）輸血前患有貧血或低清蛋白血癥的患者；（3）患有凝血功能障礙的患者；（4）全身嚴重感染或膿毒血癥等重癥感染患者。

排除標準：（1）無明確輸血適應證的患者；（2）腎功能不全的患者；（3）患有急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥的患者。

1.2 方法

對接受輸血治療的患者，由經治醫生對受血者行輸血前做輸血感染疾病免疫標志物的有關檢查，包括抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒以及HBsAg等。首次輸血患者必須進行輸血前檢查，住院患者在住院后檢查肝功能測定和感染性疾病篩查；門診輸血患者間隔3個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查。

對于手術患者、待產孕婦和有創診療操作患者應提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時性和安全性?；颊咴谳斞?，抽取3 mL靜脈血液，分離器血清，采用微粒子酶免分析法以及雙感染抗原夾心酶免疫法進行檢測，根據其試劑盒的使用方法及標準進行檢驗。

1.3 觀察指標與判定

（1）對所有接受輸血治療的患者進行傳染指標檢查，并分析其結果。

（2）對所有接受輸血治療的患者陽性結果輸血史情況進行對比分析。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料表示為（±s），計數資料表示為（n，%）。

表1 接受輸血治療患者的傳染指標檢查結果對比分析 [例（%）]（n=7 200）

表2 接受輸血治療患者陽性結果輸血史情況分析[例（%）]

2 結果

2.1 接受輸血治療患者的傳染指標檢查結果對比分析

在7 200例接受輸血治療患者的傳染性指標檢查結果中，乙肝表面抗原（HBsAg）呈陽性的患者有2 113例，占比29.35%；丙肝病毒抗體（HCV抗體）呈陽性的患者有32例，占比0.44%；免疫缺陷病毒抗體（HIV抗體）呈陽性的患者有25例，占比0.35%；梅毒（TRUST）試驗呈陽性的患者有502例，占比6.97%。詳見表1。

2.2 接受輸血治療患者陽性結果輸血史情況分析

接受輸血治療患者陽性結果輸血史情況為：有既往輸血史患者HBsAg陽性有1 649例，無既往輸血史患者HBsAg陽性有464例；有既往輸血史患者HCV抗體陽性有25例，無既往輸血史患者HCV抗體陽性有7例；有既往輸血史患者HIV抗體陽性有20例，無既往輸血史患者HIV抗體陽性有5例，說明有既往輸血史患者發生感染更高。詳見表2。

3 討論

輸血是治療與搶救生命的重要措施，是臨床治療搶救生命的主要手段之一?；颊呋加袊乐丶膊〉闹С种委煛⒁约按竺娣e燒傷、放射性損傷的搶救等情況均需要進行輸血，對于貧血患者，進行臨床輸血時，可通過血管輸入紅細胞成分而糾正貧血，保持機體的正常生理需求，維持血容量，還可以供給具有待氧能力的紅細胞糾正因紅細胞減少或其帶氧能力降低所導致的急性缺氧癥，補充各種凝血因子以糾正部分患者的血液凝固障礙[5-6]。輸血前檢查可分為兩個方面，一方面是對供血者進行的檢查，另一方面是對實際接受輸血的患者，即受血者進行的檢查。輸血前檢查的目的在于為每一名接受輸血治療的患者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時間，并且不引起接受輸血治療患者本身紅細胞臨床上的明顯破壞。輸血前的檢查要求是，輸入的紅細胞在受血者體內必須不凝集或不溶血，輸入的血漿成分不導致受血者紅細胞的明顯破壞[7-9]。輸血治療可補充患者的血容量、血紅蛋白、抗體，增加患者機體免疫力、有效循壞血量、心排出量，促進血液循壞、血氧功能，糾正貧血以及低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，還可有效補充各種凝血因子和血小板，糾正患者血液凝固障礙，預防及控制出血。輸血不僅能夠治療患者，還可能會引起受血者一些不良反應和并發癥的產生，常見的為輸血傳播產生病毒的風險，對于需要接受輸血治療的患者實施一定輸血前的相關檢測，可有效地防止血液傳播疾病的發生，還可降低醫療糾紛，保障患者的生命安全[10-11]，因此本次研究對于接受輸血治療的患者實施輸血前的相關檢查，觀察其檢測感染指標，探究其效果及意義。

輸血無論是在搶救危重患者生命還是治療某些疾病中都起著及其重要的作用，輸血治療有著其嚴格的適用范圍，如果不合理使用血液或濫用血液，不僅會造成寶貴資源的浪費，還可能會引起輸血不良反應或傳播疾病，嚴重者可能會導致死亡，給患者帶來生命危害和財產損失。輸血傳播的疾病是指受血者通過輸入或接種含病原體的血液或血液制品而引起的疾病，已知通過輸血傳播的疾病有十幾種，主要病原體：人類免疫缺陷病毒（antibody to human immunodeficiency virus diagnostic kit，IHV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）、戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）、庚型肝炎病毒（hepatitis G virus，HGV）、輸血傳播病毒（transfusion transimitted virus，TTV）、巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、人類皰疹病毒（epsteinbarr virus，EBV）、人 類 微 小 病 毒B19（human parvovirus B19，HPVB19）、人類嗜T細胞病毒（human T-cell virus，HTLV）類T淋巴細胞白血病病毒、嚴重急性呼吸綜合征病毒（severe acute respiratory syndromes virus，SARSV）、梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病。其中最嚴重的是艾滋病和肝炎。輸血相關感染可經過各種途徑傳染給另一個人，傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途經（直接接觸或間接接觸）感染易感者的疾病。輸血感染是指患者在醫療過程中被輸入了帶有病毒或細菌（如：艾滋病，各種病毒性肝炎，敗血癥，痢疾，肺結核，梅毒等傳染性病毒或細菌）的血液或者血制品，會給患者身體帶來巨大的損害。輸血相關感染主要包括細菌污染的感染和傳染病的感染，前者可產生或輕或重的輸血反應，后者表現為相應的傳染病癥狀，后果較為嚴重[12-13]。細菌污染血制品可以引起敗血癥，還可以引起病毒感染，如乙型、丙型、丁型、庚型肝炎病毒感染，分別可引起乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎病毒感染。輸血前四項檢查是指乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病四項控感檢查。輸血的患者，需要進行傳染病的相關檢查，除了傳染病的相關檢查以外，輸血的患者還要進行血型鑒定，以及不規則抗體篩查，了解患者輸血前的狀況，對避免和預防患者院內感染以及醫療糾紛的發生。輸血前進行一定的檢查，檢查細菌感染和病毒感染，可降低疾病傳播的概率。血液傳播疾病病原體抗體篩查的目的是為了了解患者本身就存在這些傳染病，還是接受了血液治療后被某種傳染性病毒所引發感染，受血者在輸血前進行各項檢查，選擇與患者血型匹配的各種血液成分，使之能夠在患者體內有效地存活，無不良反應的發生，可降低醫療糾紛的發生，從而達到安全、有效輸血的目的[14-16]。本次研究顯示，在7 200例接受輸血治療患者的傳染性指標檢查結果中，乙肝表面抗原（HBsAg）呈陽性的患者有2 113例，占比29.35%；丙肝病毒抗體（HCV抗體）呈陽性的患者有32例，占比0.44%；免疫缺陷病毒抗體（HIV抗體）呈陽性的患者有25例，占比0.35%；梅毒（TRUST）試驗呈陽性的患者有502例，占比6.97%；接受輸血治療患者陽性結果輸血史情況為：有既往輸血史患者HBsAg陽性有1 649例，無既往輸血史患者HBsAg陽性有464例；有既往輸血史患者HCV抗體陽性有25例，無既往輸血史患者HCV抗體陽性有7例；有既往輸血史患者HIV抗體陽性有20例，無既往輸血史患者HIV抗體陽性有5例。說明有一部分患者在進行輸血治療前已經產生了傳染性疾病，有既往輸血史患者HBsAg陽性、HCV 抗體陽性以及HIV抗體陽性機率更大，導致患者造成傳染病的可能性較高。輸血治療前的檢驗項目可保證獻血者以及受血者的安全。

綜上所述，對接受輸血治療的患者實施相關感染指標檢測，可降低患者因輸血治療而導致傳染性疾病的發生，了解患者進行輸血治療前是否已為陽性，具有一定的價值和意義，可有效降低醫療糾紛的發生。