孕早期稽留流產發生的風險因素分析

周珊珊 岳艷玲

早期稽留流產是孕早期不良妊娠結局最常見的類型之一，是指妊娠≤12周，胎兒死亡后胎盤和胚胎組織沒有及時排出，又稱過期流產，已成為影響國民素質的一個公共衛生問題[1-2]。當前，隨著國內醫學模式不斷轉變，人們對于生殖健康問題的關注度、重視程度均不斷升高，對于稽留流產的研究也不斷深入[3]。研究表明[4]，綜合分析稽留流產發生的相關風險因素，再制定防治措施并加以干預，對于預防不良妊娠結局，提升人口綜合素質具有積極意義。對此，此次選取2018年10月—2020年6月在本院婦產科住院的1 047例患者為對象展開研究，通過對稽留流產發生的相關影響因素作綜合分析，并總結防治策略，以期預防不良妊娠結局，確保母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2018年10月—2020年6月在邵陽學院附屬第一醫院婦產科住院的1 047例患者，年齡18～43歲，平均（30.86±2.87）歲，均是單胎妊娠，所有患者臨床資料完整，此研究已獲醫學倫理會批準。以研究對象分娩結局為依據予以分組，489例孕≤12周稽留流產患者作試驗組，558例正常分娩的產婦作對照組。所有患者及其家屬均已知曉研究，并對知情同意書進行簽字。兩組一般資料對比P＞0.05，見表1。

1.2 排除標準

存在先天性疾病、家族遺傳性疾病、近親結婚、合并嚴重性臟器功能疾病者。

1.3 納入標準

漢族；子宮形態正常；有規律的月經周期；妊娠期未使用禁用及慎用類藥物；稽留流產診斷依據《婦產科學》[5]及《兒科學》[6]為標準進行判斷。

1.4 方法

自制問卷對所有研究者一般資料進行調查，包括文化程度、痛經與否、是否存在工作壓力、是否存在孕期感冒、年齡結構、是否存在被動吸煙、是否為意外妊娠、是否進行脫畸檢查、是否主動回避動物、是否存在電離輻射接觸、是否存在毒害物質接觸等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，多組比較采取單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗，獨立危險因素通過Logistic多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 稽留流產發生的單因素分析

試驗組的年齡比對照組高，出現被動吸煙、意外妊娠的人數均比對照組多，接受脫畸檢查與主動回避動物的人數比對照組少（P＜0.05）；試驗組中，電離輻射、毒害物質接觸的人數比對照組多，而兩組產婦在文化程度、是否痛經、是否存在工作壓力及孕期是否感冒等方面的對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 稽留流產發生的單因素分析（例）

表1（續）

2.2 稽留流產發生的多因素分析

以是否有稽留流產發生作應變量（0=試驗組，1=對照組），以年齡≥35歲、被動吸煙、意外妊娠、未進行脫畸檢查、未主動回避動物、電離輻射接觸、毒害物質接觸作自變量，采用Logistic多元回歸分析，結果顯示高齡妊娠、被動吸煙、未做脫畸檢查是稽留流產發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 稽留流產發生的獨立危險因素

3 討論

近年來，隨著二孩政策進一步開放、環境問題的不斷加劇及電離輻射增加，生育健康問題愈加突出，稽留流產發生率也隨之升高[7]。統計發現，稽留流產的發生率約為5%～20%左右，且有升高趨勢，多因環境、母體及胚胎等多種因素共同作用所致[8-9]。稽留流產不僅會對產婦、胚胎、圍產兒帶來影響，導致其死亡風險增加，而且還會對產婦家庭甚至社會安定造成影響，因此需深入分析稽留流產發生的相關影響因素，并總結防治策略再加以落實，實現對稽留流產發生率的有效控制[10-11]。

本次研究中，通過對出現稽留流產的患者資料進行調查，發現年齡≥35歲、被動吸煙、意外妊娠、未進行脫畸檢查、未主動回避動物、電離輻射接觸、毒害物質接觸是引起稽留流產的單因素（P＜0.05），而高齡妊娠、被動吸煙、未做脫畸檢查則是稽留流產發生的獨立危險因素（P＜0.05）。研究表明，隨著年齡不斷增加，產婦卵巢中卵泡質量、卵泡數量均有所降低，內分泌功能呈現出紊亂狀態，子宮內膜功能也出現異常，易引起不良妊娠結局[12]。不僅如此，產婦被動吸煙后，吸入大量煙草中的尼古丁，尼古丁會對產婦絨毛膜滋養細胞膜產生影響，致使其表面的生物學因子表達發生改變，導致免疫性抗原表位大量暴露，在自身免疫性損傷因素的影響下，稽留流產的發生風險隨之升高[13-14]。此外，產婦孕期若未進行脫畸檢查，則無法準確判斷其血液內巨細胞病毒抗體中的免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）濃度，同時也還可能引起弓形蟲及風疹等，直接影響母嬰健康，加大不良妊娠結局的發生風險[15-16]。

針對稽留流產發生的相關風險因素，為提升產婦的分娩質量，確保母嬰安全，需重視對風險因素防治工作的展開。鑒于此，首先要重視孕前、孕早期評估工作的展開，于產婦孕前積極對其高危妊娠因素進行準確判斷與識別，對于存在高危因素者，予以積極預防與干預，以提升母嬰安全性，防止稽留流產出現[17-18]。其次，對于年齡≥35歲者，還需重視孕前篩查工作的展開，并于孕早期及時補充足量維生素，改變不良生活習慣，定期進行產檢。同時，加強風險評估工作，積極配合預防措施的展開，重視自我監護，并積極展開脫畸檢查，判斷胎兒是否存在畸形或胚胎染色體異常情況，根據檢查結果進行針對性處理，以降低不良妊娠結局的發生。

綜上所述，多種因素都可能引起不良妊娠結局，需加強綜合防治，通過預防不良妊娠結局，提升分娩質量，達到優生優育目標。