低頻重復經顱磁刺激對腦梗死患者恢復期運動功能障礙的影響

唐能章

急性腦梗死作為臨床上一類發病率較高的腦血管疾病，具有較高的發病率及死亡率，同時由于具有較高的致殘率及后遺癥發生率，對患者的預后、正常生活質量及日常生活能力均會造成較大的影響[1]。運動功能障礙作為急性腦梗死后恢復期最為常見的一類合并癥，對患者也帶來了較大的身心負擔。因此，如何在急性腦梗死恢復期采取有效的方法促進其運動功能的恢復至關重要。低頻重復經顱磁刺激作為一種新型的治療手段，屬于神經電生理技術，其主要作用機制在于能夠對局部功能產生一定的刺激作用，以此發揮對相關性遠隔區域神經功能的調控作用，最終發揮較強的可持續性生物學效應[2-3]。筆者所在醫院為了獲得更好的治療效果，將低頻重復經顱磁刺激應用于腦梗死患者恢復期當中，旨在幫助患者改善并恢復更好的運動功能，從而達到促進預后的目的，現將結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院自2020年10月—2021年3月收治的腦梗死患者60例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例，對照組中男16例，女14例，年齡49～68歲，平均（59.12±4.11）歲，病程30～50 d，平均病程（40.12±4.11）d，觀察組中男15例，女15例，年齡47～69歲，平均（59.20±4.31）歲，病程31～52 d，平均病程（40.29±4.33）d，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫院醫學倫理會審核批準。

納入標準：均符合《中國腦卒中防治報告2016》概要[4]及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中關于腦梗死的相關診斷標準；經過顱腦CT及MRI檢查、臨床癥狀及體征檢查后確診；首次發病，發病15 d以后，6個月之內，正處于恢復期；發生了頸內動脈系統的腦梗死；患側肢體Brunnstrom等級在II～IV級；均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

排除標準：本身存在認知功能障礙或者精神系統疾病者；合并嚴重心腦肝腎血管障礙疾病者；合并感染、惡性腫瘤、發熱等一般身體情況較差者。中途退出研究者；不能配合全部療程治療者；臨床資料不完整或者缺失者。

1.2 方法

對照組給予常規藥物治療及康復訓練，其中藥物治療方法：丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，產品規格：0.1 g×24 s，國藥準字：H20050299），每次0.2 g，每日4次，連續治療2周，康復訓練包括了床上訓練、站立訓練、行走訓練、日常生活自理訓練，每日1～2次，每次10 min[6]。觀察組在對照組基礎上加用低頻重復經顱磁刺激治療，具體治療方法：為患者采用武漢依瑞德公司顱磁刺激儀（CCY-1型）治療，“∞”字形線圈中心與刺激作用點相切，頻率為1 Hz。選擇治療儀分別對患者的健側大腦半球進行治療，治療方法為：采用100%運動閾值的低頻高強度進行連續性刺激，以此達到刺激患者健側大腦半球的目的，每次刺激時間為20 min，每日1次，連續治療2周，每周治療5 d，一共治療10次。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數（Barthel index，BI）評 分、Holden步 行 功 能 分 級（function classification，FAC）、臨床痙攣指數（clinic spasticity index，CSI）及10 m步行速度。（1）Fuel-Meyer量表上肢66分，下肢34分，滿分為100分，得分越高，肢體功能越好[7]。（2）BI量表共包括10個項目，滿分為100分，得分越高說明日常生活能力越高[8]。（3）采用Holden步行功能分級，可分為0～5級，分級越高說明步行功能越強[9]。（4）采用CSI評價患者地下肢痙攣情況，評價指標包括了肌張力、腱反射以及陣發性痙攣，得分越高，痙攣癥狀越重[10]。（5）采用10 m步行速度評價下肢功能恢復情況，速度越快，下肢功能越好[11]。

表1 兩組治療前后Fuel-Meyer評分及BI評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后Fuel-Meyer評分及BI評分對比（分，±s）

組別 例數 Fuel-Meyer評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 33．10±7．24 38．44±6．10 40．83±8．42 48．96±9．13觀察組 30 32．29±6．13 43．35±7．13 40．77±6．84 55．18±9．25 t值 - 0．573 3．510 0．037 3．210 P值 - 0．282 0．000 0．485 0．001

表2 兩組治療前后FAC分級、CSI評分及步行速度對比（x- ±s）

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計量資料以（x-±s）表示，采取t檢驗。計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Fuel-Meyer評分及BI評分對比

兩組治療后與治療前相比Fuel-Meyer評分及BI評分均較高，觀察組治療后與對照組治療后相比Fuel-Meyer評分及BI評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后FAC分級、CSI評分及步行速度對比

兩組治療后與治療前相比FAC分級較高，CSI評分較低，步行速度較高，觀察組治療后與對照組治療后相比FAC分級較高、CSI評分較低、步行速度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死作為臨床上一類發病率較高的缺血性腦卒中，為各類原因所導致的腦局部供血障礙性疾病，嚴重時非常容易導致腦組織發生不可逆性損害，引起腦組織缺血以及缺氧性壞死的出現，對患者的生命健康造成了較大的影響。盡管近年來隨著醫療技術的不斷革新以及操作技術的發展，人們對各類腦血管疾病的治療技術也不斷改進，腦梗死的死亡率明顯降低，但在腦梗死后常伴隨存在著不同程度的運動障礙，仍然缺乏著有效的干預治療手段。因此，對腦梗死后給予有效的康復措施至關重要，以此最大程度的減少腦梗死后所遺留的運動功能障礙。

重復經顱磁刺激作為一種新型的具有非侵入性的安全性較高的神經電生理刺激技術，最早由Barker教授在1985年所發明，經過大量臨床資料證實發現，該技術具有著無痛無創傷、操作簡單方便、安全性較高等特點，在既往臨床工作中被廣泛應用于各類精神類疾病以及睡眠障礙等疾病的治療工作中，且獲得了較好的效果[12]。其作用機制在于能夠通過利用不同的頻率對大腦皮質進行反復多次的刺激，從而誘發并引起局部或者遠隔區域內神經元的興奮，結合患者的情況，以此發揮較強的抑制或者興奮局部大腦皮層功能的作用，總體效果及預后均較好[13-14]。另外，重復經顱磁刺激能夠有效的促進受到損傷的大腦皮質區域完成功能性重建，具有著更加突出的時間分辨率及空間分辨率，更加容易被患者所接受及認可，為此類疾病患者的康復治療提供了一個新的途徑及思路[15-16]。

在本次研究中，為了獲得更好的康復治療效果，開始在常規康復方法的基礎上加用低頻重復經顱磁刺激，旨在獲得更好的效果。結果顯示，實施了低頻重復經顱磁刺激治療后的觀察組與實施常規方法治療后的對照組相比Fuel-Meyer評分及BI評分均較高，同時FAC分級較高、CSI評分較低、步行速度較高，提示低頻重復經顱磁刺激的應用可通過低頻以及低強度的刺激，有效的降低了皮質興奮性，同時改善了皮質的腦血流量，最終達到改善運動功能的目的[17-18]。不過本次研究仍然存在一定的缺陷：（1）通過使用經顱磁刺激治療可發揮一定的安慰劑效應，本身在緩解病情上具有較好的輔助效果。（2）本次研究中所治療的周期較短，且患者樣本量較少，可能在收集數據上出現偏差[19]。（3）因不同強度所帶來且產生的行為學及神經學改變是因人而異的，這可能與其調節不良反應以及作用機制不同有著密切的關系。（4）在當前研究中，關于改善腦血流作用上的效果，存在著頻率及強度上的差異[20]。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激應用于腦梗死患者中可明顯促進改善患者的運動功能，提高日常生活能力。在今后的研究中不斷增加樣本量，延長隨訪時間，以更好的對低頻重復經顱磁刺激的應用優勢進行探討。