微創拔牙術拔除阻生智牙的疼痛、應激反應及安全性研究

覃有智

智牙是指萌出的第3磨牙，一旦其發生萌出障礙則可出現智牙發育異常，導致牙冠周炎、食物殘渣嵌塞、反復感染甚至導致鄰牙破壞等表現[1]。臨床上針對智牙萌出障礙者多建議拔除，但該手術操作具有一定難度，且創傷較大，患者不適感明顯[2]。以往手術操作多使用的傳統拔牙術，通過骨鑿、骨錘等對智牙骨組織或牙冠進行縱劈，結合去骨操作進行，其操作粗放，去骨量大，圍術期疼痛明顯[3]，且手術損傷大，術后恢復慢，尤其是術后長時間的疼痛、腫脹、影響正常開口等而受限其臨床應用推廣甚至造成患者心理恐懼感[4]。微創拔牙法是近年應用于智牙拔除的一種新型手術操作方法，其通過種植機、鉆頭等進行操作[5]，以微創下切開牙齦并翻瓣，減少了拔牙錘敲擊等操作，從而更精確的去除智牙骨阻力，提高手術治療效率，減少患者主觀痛苦，提高治療依從性。為更好的提高智牙拔除治療的臨床效果，本研究主要探討微創拔牙術拔除阻生智牙的應用價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年10月收治的阻生智牙實施拔除術患者80例為研究對象。入組前簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：診斷明確，存在阻生智牙拔除手術適應證，開口度正常；排除標準：食檳榔成癮者、幽門螺旋桿菌感染者、智牙牙冠周軟組織急性炎癥期、智牙存在松動、智牙大面積齲壞者。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組：男21例，女19例，年齡18～40歲，平均（28.9±2.6）歲，病程1周～2月，平均（3.9±0.3）周，病變部位：上頜者16例，下頜者24例；對照組：男20例，女20例，年齡18～40歲，平均（28.8±2.7）歲，病程1周～2月，平均（4.0±0.3）周，病變部位：上頜者17例，下頜者23例，兩組性別、年齡、病程及發病部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉下實施手術治療，均于術前行常規X線攝片，明確阻生智牙大小、類型及位置，了解其病變數量、牙根形態、牙根長短，同時明確第二磨牙與頜骨是否存在病變，隨后制定手術方案。其中觀察組實施本研究微創拔牙術，術中應用種植機、鉆頭、微創拔牙刀等進行操作，操作過程中通過11號尖刀片切開并鈍性分離牙齦，充分暴露病變的阻生智牙，以種植機操作下去除阻生智牙牙冠阻力，微創拔牙刀離斷牙周支撐韌帶，離斷牙根與牙槽骨，隨后拔除病變的阻生智牙，針對多發阻生智牙者，應將其分解為單根分次進行操作；對照組行傳統拔牙法，通過骨鑿、骨錘等對智牙骨組織或牙冠進行縱劈等操作拔除阻生智牙，并在阻生智牙拔除后進行創面搔刮，以充分去除骨與牙碎片，避免尖銳骨緣殘留。

1.3 觀察指標

比較兩組術前準備時間及手術時間；比較不同觀察時間點兩組疼痛NRS評分[6]；比較兩組術后3 d兩組炎癥及氧化應激因子水平；比較兩組并發癥發生情況。

1.4 評定標準

術前準備時間指手術醫師為患者手術治療準備相關儀器設備及用品等的時間，手術時間指局部麻醉開始至止血完成離開操作椅時間；疼痛數字評分（numerical rate score，NRS）分為0～3分、4～6分、7～10分別代表輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，患者根據主觀疼痛評估分數，分值越高提示疼痛越嚴重：炎癥因子主要觀察超敏-C反應蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平變化情況；氧化應激因子主要觀察丙二醛（malondialdehyde，MDA）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平變化情況；并發癥主要觀察牙神經損傷、鄰牙損傷及斷根的情況。

1.5 統計學處理

使用SPSS 20.0進行，計量資料以（x-±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，計數資料表示為（n，%），比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前準備時間及手術時間比較

觀察組術前準備時間及手術時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同觀察時間點兩組疼痛NRS評分比較

術前兩組疼痛NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 d、術后3 d及術后7 d，觀察組疼痛NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后3 d兩組炎癥及氧化應激因子水平比較

術后3 d，觀察組炎癥因子hs-CRP及TNF-α水平低于術后3 d隨訪時的對照組（P＜0.05），氧化應激因子中MDA水平低于術后3 d隨訪時的對照組（P＜0.05），SOD水平高于術后3 d隨訪時的對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術前準備時間及手術時間比較（min，±s）

表1 兩組術前準備時間及手術時間比較（min，±s）

組別 術前準備時間 手術時間觀察組（n=40） 8．7±0．8 18．5±1．3對照組（n=40） 10．3±1．6 29．4±2．4 t值 5．657 25．257 P值 0．000 0．000

表2 不同觀察時間點兩組疼痛NRS評分比較（分，±s）

表2 不同觀察時間點兩組疼痛NRS評分比較（分，±s）

組別 術前 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組（n=40） 6．7±0．5 3．5±0．3 1．6±0．1 0．6±0．1對照組（n=40） 6．7±0．6 4．4±0．4 3．4±0．2 1．5±0．2 t值 0．000 11．384 50．912 25．456 P值 1．000 0．000 0．000 0．000

表3 兩組治療后3 d兩組炎癥及氧化應激因子水平比較（x- ±s）

表4 兩組并發癥發生情況比較 [例（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現牙神經損傷、鄰牙損傷及斷根的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

阻生智牙發生后將導致牙冠周炎、食物反復嵌塞感染、頜面部間隙感染以及鄰牙破壞和齲病等[7]，因以上病理生理改變而導致患者反復發作和嚴重疼痛[8]，對其生活質量造成嚴重負面影響，故針對阻生智牙臨床上多建議早期拔除[9]。對于阻生智牙的發病部位研究提示[10]，下頜骨阻生智牙臨床上較為常見，鑒于其解剖復雜，位置隱蔽等特點，部分阻生智牙甚至完全埋于頜骨之中，臨床拔除難度極大。故針對阻生智牙的拔除術是目前口腔頜面外科中較為常見且復雜性較大的牙槽相關外科手術[11]。以往傳統手術多通過錘、敲、劈冠等去骨法對阻生智牙進行強行拔除，其存在斷根、術后牙窩變形、干槽癥等，而且操作創傷大，患者疼痛程度高[12]。近年推廣的微創拔牙術則有效的解決了傳統手術弊端，得到越來越多的認可。

針對阻生智牙，本研究觀察組使用微創拔牙術，相對于對照組的錘、敲、劈冠等去骨法的傳統拔牙術，比較兩組術前準備時間及手術時間發現，觀察組術前準備時間及手術時間均顯著短于對照組。說明針對阻生智牙實施微創拔牙術，其術前準備快，手術時間短，手術效率高。另外比較不同觀察時間點兩組疼痛NRS評分發現，術后1 d、術后3 d及術后7 d，觀察組疼痛NRS評分均顯著低于對照組。說明針對阻生智牙實施微創拔牙術，患者術后疼痛緩解快。同時比較兩組術后3 d兩組炎癥及氧化應激因子水平發現，術后3 d觀察組炎癥因子hs-CRP及TNF-α水平低于術后3 d隨訪時的對照組，氧化應激因子中MDA水平低于術后3 d隨訪時的對照組，SOD水平高于術后3 d隨訪時的對照組。說明針對阻生智牙實施微創拔牙術，患者術后炎癥反應低，抗氧化能力強。最后比較兩組并發癥發生情況發現，觀察組出現牙神經損傷、鄰牙損傷及斷根的比例顯著低于對照組。提示針對阻生智牙實施微創拔牙術，并發癥少安全性高。

針對阻生智牙，以往傳統的治療方法多通過錘、敲、劈冠的去骨法進行，其操作著力點易滑脫[13]，同時存在損傷周圍軟組織和（或）鄰牙可能[14]，而且因敲擊力度過大造成牙根移位甚至折斷導致牙槽骨折裂可能，甚至嚴重者還發生下頜關節脫位、下頜角骨折等嚴重并發癥[15]。本研究實施的微創拔牙術，術中操作椅種植機、鉆頭、微創拔牙刀等為基礎進行操作，且有效的將拔牙刀刃部與患牙牙根進行匹配[16]，從而更順利的置入牙周間隙深部，有效的避免了錘、敲擊等操作造成的牙周間隙增寬[17-18]，更精確的改變骨阻力與牙阻力，減少手術操作噪音對患者心理的影響，縮短手術操作時間，減少手術創傷，更利于患者術后恢復。

綜上所述：針對阻生智牙實施微創拔牙術，能有效的縮短手術時間，緩解患者疼痛，降低炎癥反應，提高機體抗氧化能力，且并發癥少，安全性高。