甲狀腺癌根治術應用精細被膜解剖技術的觀察

劉文曄

甲狀腺腫瘤是臨床常見腫瘤類型，根據腫瘤實際情況可分為良性與惡性兩種腫瘤類型，其中甲狀腺癌是最為常見的惡性腫瘤類型，發病率逐年攀升，且逐漸年輕化，嚴重威脅患者身心健康[1]。早期患者臨床癥狀表現不明顯，隨著疾病進展，中后期能夠在甲狀腺中發現表面凹凸不平、硬而固定的腫塊，吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞，部分患者可能有軀體疼痛、淋巴結等表現，病情發展到后期可能導致對其他組織部位造成反復侵襲，臨床多以甲狀腺癌根治手術治療分化型甲狀腺癌，能夠取得較好療效，但在臨床實踐應用中發現，患者術后易出現喉返神經損傷情況，對甲狀旁腺功能造成一定影響。有研究[2]表明，在甲狀腺切除+中央區淋巴結清掃手術中應用精細被膜解剖技術能夠有效減少上述情況的發生。為驗證該種說法的有效性與可靠性，此次特選取2018年8月—2020年9月于醫院接受甲狀腺癌根治術治療的患者82例進行分析，旨在探究精細被膜解剖技術在甲狀腺癌根治術中的應用效果，具體內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于醫院接受甲狀腺癌根治術治療的82例患者。選取為2018年8月—2020年9月，納入標準：納入研究案例均經病理學確診為合并對側良性病變或單側癌腫；術前血磷、血鈣、聲帶檢查正常；對研究流程知情并持自愿參與態度。研究通過倫理委員會批準后開展。排除標準：伴有甲狀旁腺功能異常者；肺部結節患者；糖尿病患者；伴有嚴重精神疾病患者；心肝腎等重要器官器質性病變患者；合并心腦血管疾病者；近期接受其他研究者。

將整群隨機化分組法作為本次研究分組方法。參考組共入選41例患者，其中女性患者28例，男性患者13例；年齡24～68周歲，平均（43.97±2.14）周歲；TNM分期I期12例，II期20例，III期9例。探究組共入選41例患者，其中女性患者29例，男性患者12例；年齡26～67周歲，平均（44.02±2.26）周歲；TNM分期I期13例，II期21例，III期7例。兩組一般資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參考組實施傳統甲狀腺切除并中央區淋巴結清掃術治療：將真假被膜鈍性分離，根據上進下遠原則，顯露雙側腺葉，結扎甲狀腺上動靜脈，對甲狀旁腺具體位置進行辨別標記，將集束完全切斷，結扎甲狀腺下極動靜脈及包膜外組織等，最后將腺葉切除。術中保留2枚甲狀旁腺，徹底清掃中央區淋巴脂肪組織。

探究組開展甲狀腺切除并中央區淋巴結清掃術+精細被膜解剖技術治療：將真假包膜銳性分離，解剖甲狀腺上級，分辨出上動脈后支及前支等，保證操作的準確性，分離環甲間隙，于真被膜貼緊部位剝離甲狀旁腺的終末分支，操作過程中注意保護甲狀旁腺，避免甲狀旁腺損傷。同時展平甲狀旁腺體，仔細鑒別喉返神經與喉部位關系的同時，于環狀軟骨角下方顯露喉返神經，并對其進行向下方向的分離操作，將下極動靜脈分支于貼緊真被膜部位進行切斷操作并結扎，最后切斷Berry韌帶、切除腺葉，后續操作與參考組相同。術后對組間患者均留置引流管，對癥預防性應用甲狀腺素片（生產廠商：杭州默沙東制藥有限公司；藥品批文：國藥準字J20130047；規格：40 mg×100 s）及鈣劑等。

1.3 觀察指標

對比觀察2組血清Ca2+水平、血清甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平、不良反應發生率。檢測并記錄兩組患者術前、術后1 d、術后2 d、術后7 d、術后30 d血清Ca2+水平、PTH（甲狀旁腺激素）水平變化情況，同時統計喉返神經損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷等并發癥發生率情況。喉返神經損傷主要是出現聲帶活動障礙或聲音嘶啞；甲狀旁腺激素損傷主要是血清PTH＜15～65 mg/mL；低鈣血癥主要是血清Ca2+水平＜2.1～2.9 mmol/L，且伴有四肢麻木、口周麻木、手足抽搐等。暫時性損傷主要是經治療后癥狀消失，永久性損傷則需持續治療。

1.4 統計學方法

選用SPSS 24.0軟件檢驗數據，計數資料如不良反應發生率的對比用（n，%）表示，用χ2檢驗，計量資料如血清PTH、Ca2+水平用（x-±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照分析組間血清Ca2+水平

探究組和參考組術后1～30 d血清Ca2+水平均有先降低后升高的表現趨勢，且探究組升高幅度明顯更大，組間對比結果P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 組間患者血清PTH水平分析

2組患者術后1～30 d血清PTH水平均呈現降低后升高的發展趨勢，且探究組均高于參考組，組間對比結果P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

2.3 組間患者不良反應發生率對比分析

2組低鈣血癥、喉返神經損傷差異無統計學意義（P＞0.05）；探究組甲狀旁腺損傷發生率低于參考組，組間對比結果P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

3 討論

甲狀腺癌是常見惡性腫瘤疾病，發病機制尚不完全清楚，與遺傳、地區、種族、性激素水平、TSH激素失衡、放射線照射、碘攝入量等因素有關，且部分患者有良性甲狀腺疾病隨著病情進展可能演變為甲狀腺癌，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺增生、結節性甲狀腺腫等[3]。臨床主要通過手術治療甲狀腺癌，甲狀腺癌根治術治療能夠有效延長患者生存時間，使患者術后復發風險得以降低。但臨床實踐證實，甲狀腺癌根治術會導致患者出現不同程度的喉返神經損傷情況，術后并發癥發生風險較高，使患者生活質量水平明顯降低，對患者預后產生不利影響。因此，保證治療操作的規范性有利于降低術后并發癥發生風險，提高患者的手術安全性[4-5]。

甲狀旁腺是小型內分泌腺體，能夠對機體Ca2+代謝進行調節，分泌PTH，有效維持機體P、Ca的平衡。甲狀旁腺血供豐富，術中常由于血管結扎或誤切等，易導致血液供應受阻[6]。常規手術通常以保護喉返神經、喉上神經為主，大多先切除主干部位，將甲狀腺上極與下極血管切除，加上術中鈍性分離等操作，均會對血液循環造成一定影響，導致甲狀腺發生缺氧、缺血情況，術后可能出現抽搐、手足麻木等情況，對患者臨床療效與術后康復具有不利影響[7-9]。精細被膜解剖技術治療是新型治療措施，應用到甲狀腺腺體治療中能緊靠真被膜進行解剖，對腺體進出部位的小血管進行結扎，大多手術操作均在甲狀腺體位進行，能最大限度保留甲狀旁腺原位，滿足甲狀腺血液供應情況，且術中不深入對腺體進行操作，能減輕喉返神經和喉上神經的損傷，且不會增加手術時間與手術難度[10-12]。

從研究結果來看，組間患者術后1～30 d血清Ca2+水平、血清PTH水平均呈現降低后升高的發展趨勢，且探究組血清PTH術后1 d（22.43±4.15）pg/mL、術后2 d（21.26±3.14）pg/mL、術后7 d（26.53±5.43）pg/mL、術后30 d（32.85±6.24）pg/mL，血清Ca2+水平均高于參考組，探究組術后1 d（2.12±0.14）mmol/L、術后2 d（2.02±0.12）mmol/L、術后7 d（2.15±0.14）mmol/L、術后30 d（2.17±0.13）mmol/L，血清PTH水平均高于參考組，組間對比結果P＜0.05，差異有統計學意義。2組低鈣血癥、喉返神經損傷差異無統計學意義（P＞0.05）；探究組甲狀旁腺暫時性損傷發生率（0%）低于參考組（12.20%），組間對比結果P＜0.05，差異有統計學意義。表明精細被膜解剖技術在減輕患者甲狀腺癌根治術后甲狀旁腺功能損傷發生率方面的效果顯著。分析原因可知，精細被膜解剖技術能夠有效保護喉返神經與甲狀旁腺功能，有效降低術后大量滲血導致出現的窒息等并發癥，對于患者術后機體恢復較為有利，且治療后外觀美觀，患者接受度相對而言更高[13-16]。

表1 組間患者血清Ca2+水平分析（mmol/L，±s）

表1 組間患者血清Ca2+水平分析（mmol/L，±s）

組別 例數 術前 術后1 d 術后2 d 術后7 d 術后30 d探究組 41 2．12±0．15 2．12±0．14 2．02±0．12 2．15±0．14 2．17±0．13參考組 41 2．13±0．18 1．85±0．12 1．76±0．10 1．88±0．13 2．03±0．14 t值 - 0．273 2 9．375 9 10．657 8 9．049 1 4．692 1 P值 - 0．785 3 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 組間患者血清PTH水平分析（pg/mL，±s）

表2 組間患者血清PTH水平分析（pg/mL，±s）

組別 例數 術前 術后1 d 術后2 d 術后7 d 術后30 d探究組 41 46．32±8．93 22．43±4．15 21．26±3．14 26．53±5．43 32．85±6．24參考組 41 47．86±9．24 13．75±3．21 12．42±2．08 16．85±4．26 25．05±4．33 t值 - 0．767 3 10．593 3 15．028 4 8．980 8 6．575 8 P值 - 0．445 1 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表3 組間患者不良反應發生率對比分析 [例（%）]

綜上所述，在甲狀腺癌根治術中應用精細被膜解剖技術能有效提高治療安全性，減少甲狀旁腺功能損傷和喉返神經損傷的發生，具有重要的臨床指導意義。