高齡下肢骨折手術患者腰椎硬膜外聯合麻醉處理及體會

劉敏

下肢骨折在臨床骨科是較為常見的病癥[1]。目前臨床上多采取手術方式進行治療，手術過程中將會造成患者肢體組織的不同程度損傷，在手術環節的麻醉處理對于緩解患者的手術痛苦具有積極作用，尤其是對于耐受能力差的患者，統計資料顯示，該病的發病人群多集中于老年群體，由于老年人的鈣元素流失嚴重，往往造成骨密度降低，一旦發生摔倒等意外情況，容易誘發下肢骨折，也是威脅老年人正常活動的主要危險因素；目前對于該病的治療多以手術為主，由于老年患者身體機能衰退，對于手術難以耐受，因此手術時需要麻醉起效快、持續時間長且術后鎮痛效果好[2]。基于此，筆者所在醫院將腰椎硬膜外聯合麻醉處理應用于高齡下肢骨骨折患者的手術實踐中，取得了良好的臨床療效，先將研究過程報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月來院接受手術治療的下肢骨折高齡患者作為試驗研究對象，納入標準：（1）臨床影像學確診為下肢骨折患者；（2）認知功能正常患者；（3）患者或家屬自愿加入本次研究且簽署知曉同意書。排除標準：（1）近期接受過骨科手術患者；（2）手術禁忌證患者；（3）病歷資料不全患者。梳理分析病歷資料，挑選出符合試驗要求的90例患者進行入組試驗，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組均為45例，對照組患者接受硬膜外麻醉處理，觀察組患者采用腰椎硬膜外聯合麻醉處理。受試個體基線資料的組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

患者均于術前30 min接受0.1 g的苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020500，1 mL：0.1 g）、0.3 mg的東莨菪堿（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H10880042，1 mL：0.3 mg）肌肉注射。進入手術室后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，并給予患者吸氧，同時對患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）及血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）進行檢測。對觀察組患者的椎間隙做硬膜外穿刺，將阻滯麻醉針置入患者蛛網膜下腔，待患者腦脊液回流通暢后注入1.5～2 mL的0.5%布比卡因（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20213626，5 mL：37.5 mg），最后將導管引入頭端硬膜外；對照組患者則在硬膜外穿刺后注入5～15 mL的0.75%羅哌卡因（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20183151，10 mL：50 mg），根據患者術后情況適當追加劑量。

1.3 觀察指標

（1）患者清醒后疼痛情況：利用視覺模擬評分法（visual analogue scale / score，VAS）量表對患者清醒后的疼痛情況進行量化評估：0分視為無痛；得分≤3分視為輕微疼痛，可耐受；得分為4～6分視為疼痛影響入睡，但可耐受；得分7～10分視為疼痛難耐，無法入睡。（2）患者麻醉效果：統計分析患者的阻滯起效時間、阻滯完善時間。（3）麻醉處理的安全可靠性：對患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及氧飽和度（SaO2）進行檢測，檢測時間為麻醉前及麻醉后5 min、15 min及30 min。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料用（x-±s）表示，組間對比行t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，組間對比行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 患者麻醉效果及疼痛情況的組間比較

觀察組患者的阻滯起效時間明顯短于對照組，阻滯完善時間則明顯長于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者清醒后疼痛評分明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 SBP、DBP、HR及SaO2變化比較

兩組患者的SBP、DBP、HR及 SaO2變化組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

老年人由于身體機能下降，身體多表現出不同程度的退行性形變，容易導致下肢骨折病癥的發生[4]。臨床上對于下肢骨折病癥的治療通常采取手術治療方法，老年人由于對創傷性手術的耐受程度差，需要在術前接受麻醉處理，有研究[5]指出，單純的硬膜外麻醉（continual epidural anesthesia，CEA）不僅起效慢，而且麻醉阻滯不全，麻醉風險性較大。于秀艷等[6]對老年下肢骨折手術患者應用小劑量輕比重的腰麻-硬膜外聯合麻醉的處理方法，發揮出了較好的麻醉效果，有效緩解了老年手術患者的痛苦程度；孫舒輝等[7]對比分析了不同麻醉方式對老年骨折患者術后神經功能狀況和疼痛情況，指出全身麻醉方式容易對患者的神經系統造成損害，影響患者的術后認知功能，而腰硬聯合麻醉的處理方式不僅能夠發揮出有效的麻醉效果，而且也大大降低了麻醉劑對患者神經系統的影響[8]。

以往的研究[9-10]中重視麻醉劑對患者神經系統影響情況的研究，而未考慮患者神經阻滯時間與手術的可操作性研究，對麻醉的起效時間及持續時間研究不夠深入，未能明確指出老年下肢骨折手術患者在麻醉處理后的神經阻滯起效時間及持續時間，缺乏手術操作的指導意義；而本次研究中采用腰椎硬膜外聯合麻醉進行處理，麻醉效果較好，不僅起效快、鎮痛效果好且神經阻滯完善，有利于提升手術操作效率，且阻滯時間長，為手術提供了較長的操作時間，確保了手術的成功率[11]。本次研究結果表明，觀察組患者的阻滯起效時間明顯短于對照組，阻滯完善時間則明顯長于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者清醒后疼痛評分明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的SBP、DBP、HR及SaO2變化組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果提示，腰椎硬膜外聯合麻醉處理明確了麻醉劑作用的區域，避免了全身麻醉，其的安全可靠性高，不會引起高齡患者血壓、心率、氧飽和度的明顯變化，且麻醉起效快、維持時間長、患者清醒后疼痛程度輕[12-13]。

表1 受試個體基線資料的組間對比

表2 患者麻醉效果及疼痛情況的組間對比（x- ±s）

表3 患者SBP、DBP、HR 及SaO2的組間對比（x- ±s）

綜上所述，將腰椎硬膜外聯合麻醉處理應用于高齡下肢骨骨折患者的手術實踐中，不僅麻醉效果顯著，而且安全可靠性高。