急性心肌梗死應用急診經皮冠狀動脈介入治療的效果

孔健華

急性心肌梗死是一種十分常見的心臟疾病，主要的臨床表現是陣發性呼吸困難、心率加速、乏力、心累、運動量下降和咳嗽等癥狀，屬于心臟疾病末期綜合征的一種。患者患病后病情反復，發展速度較快和對此疾病最后結果的預測較差都是致使患者死亡的因素。所以該病患者能否救治成功的關鍵在于患者發病后救治是否及時，隨著我國步入老齡化社會，急性心肌梗死的患者日益增多[1]。由于急性心肌梗死患者的病發突然，急診科對急性心肌梗死患者探索科學快捷的治療路徑可以為患者贏得寶貴的救助時間，是目前急診科研究的新課題。本研究探討急診經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者臨床療效與患者預后的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院在2018年5月—2019年5月收治的98例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組和研究組，兩組各有49例。對照組中，男27例，女22例，年齡55～74歲，平均年齡（64.5±1.5）歲；研究組中，男26例，女23例，年齡54～75歲，平均年齡（64.7±1.4）歲。納入標準[2]：（1）患者及家屬對此次研究均知情且同意；（2）經檢查后符合急性心肌梗死的相關判斷標準者，診斷標準參考中華醫學學會制定的心肌梗死診斷和治療中關于急性心肌梗死的標準，且符合經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）指征；（3）患者精神狀態良好，且對試驗所用藥物不存在過敏癥狀；（4）患者首次發病心肌梗死，且沒有使用過抗凝藥物。排除標準：（1）治療前3個月內使用過其他藥物進行過治療者；（2）患者患有甲狀腺功能障礙，肝腎臟功能障礙等慢性疾病；（3）所提供的臨床資料不全的者；（4）近期進行手術或者患有感染類疾病者。一般資料具有可比性（P＞0.05），且經過醫院倫理學會準許。

1.2 方法

兩組患者均進行擴血管，營養神經，活血化瘀，防止血小板凝集等臨床治療，待患者生命體征平穩時，對患者進行心電圖，血生化等相關檢查[3]。

1.2.1 對照組患者應用常規治療 對患者進行治療前健康知識教育，治療前對患者進行病情評估。（1）口服阿司匹林，每日100 mg，早晚分2次服用，每次50 mg。（2）75 mg氯吡格雷片，每日1次[4]。連續用藥1周。

1.2.2 研究組應用急診經皮冠狀動脈介入治療 具體操作如下：（1）術前給予患者靜脈滴硝酸甘油10 mg，口服阿司匹林100 mg以及氯吡格雷75 mg[5]。（2）對患者的右股動脈進行穿刺，放置動脈鞘管后注射普通肝素3 000 U，然后進行冠狀動脈造影。（3）根據造影結果聯合12導聯體表心電圖的改變來判斷罪犯血管并進行經皮冠狀動脈介入治療[6]。（4）術后將動脈鞘管留置6 h，并注入10 000 U肝素，給予患者口服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷75 mg，每日1次，連續1周。（5）術后每日皮下注射低分子肝素0.5 mg，每日2次，連續1周[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察比較兩組患者的治療療效 療效標準：（1）顯效：患者心悸氣短，胸悶等不良癥狀完全消失，心電圖反饋顯示患者早搏消失，心功能較治療前改善達到II級或是II級以上；（2）有效：患者心悸氣短，胸悶等不良癥狀明顯改善，心電圖反饋顯示患者早搏次數減少50%及以上，心功能較治療前改善達到 I 級；（3）無效：患者心悸氣短，胸悶等不良癥狀加重，心電圖反饋顯示患者早搏次數減少＜50%，心功能較治療前改善達不到 I 級[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[8]。

1.3.2 觀察比較兩組患者的生活質量 通過健康調查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）比較兩組患者的生活質量進行評估，該量表主要包含8個維度，分別為生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、生命活力（vitality，VT）、社交功能（social function，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、心理健康（mental health，MH），每項評估均為百分制，分數越高生活質量越高[9]。

1.3.3 比較兩組患者治療前后的心率、血漿腦鈉肽、左室射血分數變 于治療前后對兩組患者的心率、血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）和左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）各評估1次[10]。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0進行分析，所有數據中，以（n，%）表示計數資料，行χ2檢驗；以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗；P＜0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

研究組治療效果顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量比較

研究組患者的生活質量優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 心率、BNP和LVEF數據比較

研究組治療前后心率、BNP和LVEF數據顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中發病率較高的一種疾病。急性心肌梗死的發病原因主要是由于人體內的冠狀動脈粥樣硬化變得狹窄，促使了患者的血管被堵塞住，導致患者的血液流動受阻，致使供血量不足以使心臟不能正常活動，進而出現心肌突然性缺氧和缺血的現象，急性心肌梗死患者患病后會出現胸骨疼痛、血壓偏低、伴隨高燒不退、面色蒼白、四肢冰冷等病癥[11]。而且急性心肌梗死患者的血液中白細胞含量會出現極大幅度的增多，且血紅細胞會出現明顯的沉降，再加上患者的心肌酶活性會出現顯著的增加。急性心肌梗死患者發病突然，患者能否救治成功的關鍵在于患者發病后救治是否及時[12]。且患者患病后會嚴重影響患者的日常生活質量，因此如何更好地治療急性心肌梗死患者以及降低患者的病死率，減少預后風險是目前臨床治療急性心肌梗死的重點[13]。治療急性心肌梗死的主要目標是盡早的將梗死的血管開通，最大限度拯救體內瀕死的心肌，改善患者的心功能。

急診經皮冠狀動脈介入術是目前臨床治療急性心肌梗死的重要手段之一，該治療方式可以在患者的發病早期將患者體內梗死的冠狀動脈充分開通，降低了患者心源性休克的發生幾率，同時可以減少患者心肌細胞壞死，保障了心肌的供血以及供氧功能，從而改善患者的心功能[14]。相對于常規的溶栓治療，此治療方法更加準確，有效，快速，可靠。在急性心肌梗死患者的臨床治療中，應用急診經皮冠狀動脈介入術進行治療，可以預防患者患病后靜脈血栓的發生幾率，可以很好的延長心肌梗死患者的心臟舒張期，對患者的心肌獲得營養及供氧都提高了很好的幫助，還可以起到控制患者血小板的聚集的作用，并且很大程度上的降低了冠狀動脈內粥形硬化斑塊的形成[15-16]。血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心肌細胞中天然的一種合成激素，如果心肌缺血、心室容量和負荷有所增加，機體內的BNP水平就會有所增加，其是觀察左心室功能障礙程度的標志物。

表1 治療效果比較

表2 生活質量比較（分， ±s）

表2 生活質量比較（分， ±s）

組別 時間 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康對照組（n=49） 護理前 65．3±5．1 64．2±3．5 63．1±4．2 65．3±3．1護理后 76．2±4．8 72．2±3．3 72．6±3．8 76．3±3．5研究組（n=49） 護理前 65．1±4．6 63．2±4．3 64．9±4．8 64．9±4．2護理后 83．5±4．8 84．3±3．8 82．5±5．1 85．6±4．1 t護理前組間比較值 - 0．204 1．263 1．976 0．536 P護理前組間比較值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 t護理后組間比較值 - 15．371 15．432 15．167 15．261 P護理后組間比較值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 （續）

表3 心率、BNP和LVEF數據比較（x- ±s）

本次研究給予研究組患者急診經皮冠狀動脈介入治療，結果顯示：研究組治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）；研究組患者的生活質量優于對照組（P＜0.05）；研究組治療前后心率、BNP和LVEF數據顯著優于對照組（P＜0.05），表明相較于常規的治療，急診經皮灌裝動脈介入治療效果更佳，可以改善患者的心率、BNP和LVEF水平，提高治療效果，改善患者預后的生活質量。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，應用急診經皮冠狀動脈介入治療，可明顯提高患者的臨床治療效果，且患者治療后生活質量較好，改善了患者的心率BNP和LVEF水平。