陰道鏡及活組織檢查對早期宮頸上皮內瘤變診斷價值的分析

顧靜鳳 張菊平

宮頸癌在女性惡性腫瘤疾病中較為常見，其主要是指出現在子宮頸部位的惡性腫瘤。受到高危型人乳頭瘤病毒持續感染、多個性伴侶、分娩次數多以及吸煙等因素影響，增加宮頸癌患病風險[1]。疾病早期通常無明顯臨床表現，大部分患者出現明顯臨床診斷時一般疾病已經發展至中晚期，容易錯失疾病治療最佳時間，增加臨床治療難度。因此早期對疾病進行有效診斷，并采取相應措施干預，對改善疾病預后具有積極意義。宮頸上皮內瘤變主要是指宮頸上皮被不同程度異型性的細胞所取代[2]。臨床研究發現[3]，宮頸癌病變過程主要遵循以下規律：宮頸不典型增生、原位癌、早期浸潤癌以及浸潤癌。而宮頸上皮內瘤變則包含宮頸不典型增生以及原位癌兩種類型。因此，此時期進行有效診斷，對提升治療效果具有重要作用。病理、陰道鏡和宮頸活組織檢查是當前臨床常用的檢查方式，目前臨床對于不同檢查方式之間診斷價值差異尚無深入研究，一定程度上限制檢查方式的合理選擇[4]。故而本次研究對100例疑似早期宮頸上皮內瘤變患者分別實施病理、陰道鏡和宮頸活組織檢查，現將研究過程以及研究結果匯報如下：

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇在本院實施檢查的100例疑似早期宮頸上皮內瘤變患者為研究樣本，其檢查時間均在2017年1月—2020年1月。100例疑似患者中，年齡35～65歲，平均年齡（45.63±2.18）歲。納入標準[5]：（1）全部患者臨床資料齊全；（2）患者可以配合研究；（3）患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。排除標準[6]：（1）明確機體伴有其他惡性腫瘤者；（2）機體肝腎功能有明顯異常者；（3）既往存在宮頸癌或宮頸病變疾病史者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）宮頸結構異常者；（6）患者出現明顯精神功能障礙，無法正常進行言語交流者；（7）不配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

全部患者入院后均采取陰道鏡和宮頸活組織檢查，其中陰道鏡檢查方式有：在手術前24 h嚴禁陰道用藥或性生活，使用STAR型電子陰道鏡（采購至廣州三瑞醫療器械有限公司）開展檢查，使用棉簽將宮頸表面和陰道內分泌物清除干凈，涂抹適量無菌生理鹽水后對血管和鱗柱交界部位進行觀察，隨后在宮頸表面濕敷5%冰醋酸棉球1 min，之后在陰道鏡下觀察宮頸組織相關情況。宮頸活組織檢查方式有：使用活檢鉗在疑似病變部位鉗取0.2～0.4 cm的宮頸組織，立即送病理檢查。

1.3 觀察項目

分析不同檢查方式在早期宮頸上皮內瘤變方面診斷情況；觀察陰道鏡檢查情況；觀察宮頸活組織檢查結果；分析陰道鏡和宮頸活組織聯合檢查診斷情況；比較單一檢測與聯合檢測在早期宮頸上皮內瘤變方面診斷價值差異。

1.4 統計學方法

計量資料表示為（±s），計數資料以（n，%）的形式表示，檢測方式選擇SPSS 22.0軟件中的χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05，則表示該項數據差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 分析不同檢查方式在早期宮頸上皮內瘤變方面診斷情況

100例疑似患者經病理檢查后顯示其中有31例（31.00%）為陽性，69例（69.00%）為陰性。陰道鏡檢查結果提示26例（26.00%）為陽性，74例（74.00%）為陰性。宮頸活組織檢查結果提示29例（29.00%）為陽性，71例（71.00%）為陰性。陰道鏡與宮頸活組織聯合檢查結果提示30例（30.00%）為陽性，70例（70.00%）為陰性。

2.2 觀察陰道鏡檢查情況

陰道鏡檢查敏感度是61.29%（19/31），特異性是89.86%（62/69），準確性是81.00%（81/100）。詳見表1。

2.3 觀察宮頸活組織檢查結果

宮頸活組織檢查敏感度是83.87%（26/31），特異性是95.65%（66/69），準確性是92.00%（92/100）。詳見表2。

2.4 分析陰道鏡和宮頸活組織聯合檢查診斷情況

陰道鏡和宮頸活組織聯合檢查敏感度是93.55%（29/31），特異性是98.55%（68/69），準確性是97.00%（97/100）。詳見表3。

2.5 比較單一檢測與聯合檢測在早期宮頸上皮內瘤變方面診斷價值差異

陰道鏡檢查在早期宮頸上皮內瘤變診斷敏感度、特異性以及準確性方面均明顯低于聯合檢查（P＜0.05）。宮頸活組織檢查在早期宮頸上皮內瘤變診斷敏感度、特異性以及準確性方面均低于聯合檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

據一項臨床調查顯示[7]，全球宮頸癌發病率為每10萬人中就有約13人患病，而死亡率則是每10萬人中約有7人死亡，并且在宮頸癌患病人數中，約有84.00%的患者出現在發展中國家，對女性機體健康產生不利影響。在我國宮頸癌高發年齡在40～50歲，而60～70歲又是另一個發病高峰年齡段[8]。處于不同疾病時期的宮頸癌患者，臨床表現差異性較大。疾病早期可能無任何癥狀，但伴隨疾病的逐漸發展，患者會出現接觸性出血、陰道異常流血等臨床表現，之后因腫瘤體積逐漸增大，對周圍器官、組織造成壓迫和侵犯，導致相應臨床表現出現，對女性生活質量以及生命安全均產生嚴重威脅[9]。因此臨床將探尋何種安全、有效的診斷方式作為研究重點。

表1 陰道鏡檢查結果分析（例）

表2 宮頸活組織檢查結果分析（例）

表3 陰道鏡和宮頸活組織聯合檢查診斷結果分析（例）

表4 單一檢測與聯合檢測在早期宮頸上皮內瘤變方面診斷價值比較（%）

隨著臨床醫療技術水平的進步，陰道鏡在婦科多項疾病檢查和治療中均發揮良好效果[10]。宮頸活組織檢查主要通過選取疑似病變部位活組織，對其實施病理檢查，從而判斷組織良惡性[11]。在董瑞麗等[12]研究中，其發現陰道鏡診斷早期宮頸上皮內瘤變準確性是81.77%、敏感度是60.12%、特異性是91.47%；宮頸活組織檢查診斷準確性是91.71%、敏感度是83.33%、特異性是95.47%；聯合檢查診斷準確性是96.50%、敏感度是92.86%、特異性是98.13%。因此其認為聯合檢查可提升早期宮頸上皮內瘤變診斷準確性。在本次研究中，陰道鏡診斷早期宮頸上皮內瘤變準確性是81.00%、敏感度是61.29%、特異性是89.86%，宮頸活組織檢查診斷準確性是92.00%、敏感度是83.87%、特異性是95.65%；聯合檢查診斷準確性是97.00%、敏感度是93.55%、特異性是98.55%。聯合檢查在早期宮頸上皮內瘤變診斷敏感度、特異性以及準確性方面均明顯高于陰道鏡檢查（P＜0.05）。聯合檢查在早期宮頸上皮內瘤變診斷敏感度、特異性以及準確性方面均高于宮頸活組織檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05）。分析結果可知，單純使用陰道鏡進行檢查時，對操作者自身技術水平要求較高，同時也需要臨床經驗豐富的醫師才可進行有效診斷，因此診斷準確性相對較低[13]。單純采用宮頸活組織檢查，同樣對操作者專業水平要求較高，另外，宮頸活組織標本采集位置以及采集深度等也會對檢查結果產生影響，導致其診斷準確性也相對較低[14]。而在陰道鏡直視下對宮頸活組織標本進行采集，可對病變部位進行有效定位，從而提升活組織標本采集質量，提升診斷準確性[15-16]。并且，使用陰道鏡還可觀察病變情況，對疾病發展進行有效追蹤。

綜上，早期宮頸上皮內瘤變采用陰道鏡和宮頸活組織聯合檢查，能夠提升診斷準確性，有利于早期疾病篩查，可為臨床治療方案的制定提供參考依據。