北京協和醫院基于新型冠狀病毒肺炎的突發傳染病分級防控方案

孫芳艷，梁 爽，王麗雪，郭 勤，王 愛，柴文昭，徐 梅

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1醫院感染管理處 2麻醉科手術室，北京 100730

目前，我國新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情防控工作取得了階段性成效，國內已進入全面復工復產、常態化疫情防控階段。但當前境外輸入病例風險持續存在，本土零星散發病例不可避免?；仡?020—2021年冬春季，黑龍江省牡丹江市、四川省成都市、遼寧省沈陽市和大連市、北京市大興區、河北省石家莊市等本土聚集性疫情時有發生，溯源顯示為境外輸入確診病例傳播或境外相關本土散發病例傳播引起等[1]。在“外防輸入、內防反彈”的總體防控原則下，如何根據疫情防控形勢變化，科學、精準、靈活地開展防控工作，確保醫務人員和患者的生命安全，是醫院感染防控工作面臨的一項巨大挑戰。北京協和醫院在新冠肺炎疫情防控工作中積累了寶貴經驗，總結提煉出了“可收可放”的突發傳染病分級防控方案。本文對該防控方案進行介紹，以期為國內同行提供參考和借鑒。

1 制訂原則

面對新冠肺炎疫情形勢的可能變化，既要保障全面復工復產，又要全面落實“外防輸入、內防反彈”的總體防控策略，在此原則下不斷完善防控方案，為疫情防控提供科學指導，各部門快速聯動、高效有序、精準防控、收放自如。

2 總體要求

以北京市突發公共衛生事件應急響應級別、疫情防控相關規定和我院具體要求為啟動和調整依據，制訂疫情分級防控方案，涉及醫療、人員、物資、督查4個維度，具體內容包括住院及門急診等醫療工作、體檢中心管理、指派醫療任務管理、患者及家屬管理、本院員工管理、外來人員管理、門崗管理、防護物資管理、院感督查9個方面，詳見圖1。當疫情防控級別發生調整時，各科/處室應參照方案相應級別的具體措施認真執行。

圖1 北京協和醫院新冠肺炎疫情分級防控方案結構圖

3 啟動依據及流程

3.1 啟動依據

啟動依據為北京市突發公共衛生事件應急響應級別。當響應級別為一級(出現中高風險區域)時，結合北京市疫情防控相關規定和醫院要求，啟動一級防控方案；當響應級別為二級或三級(出現中高風險區域)時，結合北京市疫情防控相關規定及醫院要求，啟動二級防控方案；當響應級別為三級(無中高風險區域)時，結合北京市疫情防控相關規定及醫院要求，啟動三級防控方案；當北京市突發公共衛生事件響應級別為三級或四級，境內連續28 d無新增本土確診及疑似病例，啟動四級防控方案，即常態化防控方案。

3.2 啟動流程

醫務部門及醫院感染管理部門應密切關注國內外疫情形勢，當出現變化且達到調整依據時，醫院感染管理處立即提出啟動需求，經醫院批準后落實執行，各部門分工協作、快速響應。

3.3 分工協作

醫院成立新冠肺炎疫情防控工作領導小組，全面領導醫院各項疫情防控工作，下設專家督導組、綜合協調小組、院感領導小組、新聞宣傳小組、醫療救治小組和綜合保障小組。疫情防控形勢發生變化需調整防控級別及措施時，將啟動每日疫情防控工作例會，綜合協調小組負責督促各職能部門落實疫情防控職責與工作任務，其他各組各司其職。

4 具體措施[2- 5]

4.1 醫療工作

根據新冠肺炎疫情分級防控方案啟動依據，結合醫院特點，制訂相應的醫療防控措施，分別對住院、門診、急診、高風險診療項目、體檢中心、特殊醫療任務等提出了管理要求，具體措施見表1。

表1 北京協和醫院新冠肺炎疫情分級防控方案啟動依據及醫療措施

4.2 人員管理

加強人員管控，住院患者、門診患者、急診患者、回國/入境患者、本院員工、外來人員需憑正常體溫、協和通行證(-)、7日內新型冠狀病毒(簡稱“新冠病毒”)核酸檢測陰性結果方可進入院區，具體管理措施見表2。

表2 北京協和醫院新冠肺炎疫情分級防控方案人員管理措施

4.3 門崗管理

嚴格把控醫院各出入口管理。對于院區及停車場入口，本院員工憑工作證、患者及家屬憑預約憑證/協和通行證、其他人員憑來院憑證/協和通行證通行；對于樓宇入口及各病房、診區入口，在測溫的基礎上，本院員工憑工作證、患者及家屬憑預約憑證/協和通行證、其他人員憑來院憑證/協和通行證通行。

4.4 物資管理

一級防控形勢下，嚴格管控防護物資。醫用防護服、一次性隔離衣、醫用N95口罩、防濺屏、護目鏡等重要防護物資的申領均需提交申領理由及說明，醫院感染管理處審批同意后方可申領。

4.5 院感督查

醫院自疫情之初即建立了院級督查和小組互查相結合的督查模式。在一至三級防控形勢下，各科室抽調臨床骨干醫生、護士，組成院級督查組，經培訓合格后，每日對疫情防控及院感防控工作進行全方位、無死角的巡查和督導，并每日召開小組會議對日查情況進行總結。2020年2月—2021年2月共組織3輪院級督查，每輪持續時間為2個月。同時，將全院各科室兼職感控醫生和感控護士進行分組排班，組成30個互查小組，每組6～7人，互查小組按照檢查表的內容要求每日對全院區院感防控工作進行抽查，每日形成檢查結果匯總表，通過線上會議進行小組溝通，30個小組完成一輪檢查，檢查內容將根據疫情形勢變化進行動態調整。2020年2月—2021年2月共進行9輪小組互查，貫穿于疫情防控各個階段。

5 實施成果

5.1 根據分級防控方案要求，各部門快速響應，高效有序

分級防控方案以風險為導向，結合疫情以來的政策法規及我院制定的一系列防控策略，充分考慮疫情形勢變化和實施的可行性，在征求疫情防控相關部門意見和感控專家建議的基礎上制訂而成。當疫情形勢發生變化時，根據疫情分級防控方案要求啟動不同級別的防控措施，可有效減少反應時間。自2020年9月發布新冠肺炎疫情分級防控方案以來，分別實施了二級、三級和常態化防控方案，如2021年1月初河北省石家莊市的聚集性疫情，1月2日石家莊藁城出現第1例新冠核酸檢測陽性病例，1月6日藁城全域調整為高風險，結合北京市疫情防控政策要求及我院實際情況，由醫院感染管理處報主管院領導，經醫院新冠肺炎疫情防控工作領導小組研究決定，我院迅速啟動三級防控方案，并根據北京市疫情防控要求進行了部分調整(如住院患者隔床收治)，通知全院各部門按照方案要求有序執行，響應機制高效、科學、有序，同時提高了疫情防控的精準性。

5.2 啟動疫情常態化防控階段方案，助力復工復產

我院現有東、西兩個院區，開放床位數2065張，其中東院區開放床位數1796張，西院區開放床位數269張，2019年總出院人數11萬余人次、門急診就診量376萬余人次。做好疫情防控工作的同時如何有效復工復產是醫療機構面臨的難題，管控措施過嚴將制約復工復產，管控措施過松可能漏檢漏篩，導致醫院面臨感染的風險，亟需做好兩方面的平衡。該方案的制定，讓不同階段的疫情防控有據可依，對常態化疫情防控階段相關措施進行精簡，保留必要的措施，各部門嚴格執行，為復工復產創造了條件、提供了保障。2021年6月實施常態化疫情防控階段，出院人數10 155人次、門急診就診量298 300人次，與2019年同期(出院人數9345人次、門急診量295 493人次)相比，已恢復至疫情前水平。

5.3 分級防控方案為突發傳染病的應對提供參考

該方案形成后，我院各科室、各部門均以該方案為基礎，制訂不同情形下的應急演練場景，在院級督查和小組互查過程中進行模擬演練和知識問答，不斷鞏固工作人員對不同情形下防控措施的掌握，以應對疫情形勢的變化。該方案基于我院新冠肺炎疫情防控經驗制訂而成，在此基礎上進行應急演練和知識問答有助于提高醫務人員的突發傳染病應對能力和應變能力，對日后突發傳染病疫情防控工作的有效開展具有重要借鑒。

作者貢獻：孫芳艷負責方案框架設計、文獻查詢、方案執行及經驗總結；梁爽、王麗雪負責文字整理；郭勤、王愛負責方案執行；柴文昭負責方案設計指導；徐梅負責方案設計指導及組織專家、相關部門討論。

利益沖突：無