流動兒童保健現狀與影響因素的研究進展

劉鳴

（南寧市第二人民醫院，廣西 南寧，530001）

現階段我國已經進入人口流動的高速時期，大量涌入城市的兒童。保健工作不僅決定了兒童身體健康，同時也決定我國人口素質，直接影響城市文明進展步伐，但現行政策主要以戶籍為導向，使得流動兒童很難享受城市公共衛生服務。對于多數省市并無完善和明確管理方式，因此流動兒童保健問題依然突出。現即深入分析流動兒童保健現狀、影響因素。

1 流動兒童保健現狀

1.1 流動兒童和兒童保健基礎概念

流動兒童主要指：生活在戶籍所在地之外城市半年以下，且年齡在15 歲之下的兒童。由于并無在固定居住地且戶籍并非所在城市，因此醫療服務無法覆蓋[1]。現階段流動兒童主要特征為規模龐大、增長快速、分布高度集中，且出現顯著遷移特征，其中跨省、跨市、跨縣流動兒童可占1/3，多數為隨父母遷移，屬于長期流動人口[2]。雖然流動兒童分布于全國各地，但廣東、江蘇、山東最為嚴重，近年隨著廣西地區經濟發展，流動兒童也呈逐步提升趨勢。兒童保健主要指：兒童為對象，家庭為基礎，提供疾病預防、科學喂養、心理咨詢、生長發育監測以及五官保健等基礎性保健內容，主要目的為保護兒童健康成長，提升人口素質。

1.2 不同地區兒童和流動兒童保健狀況

對比兒童保健利用率時楊瑩婷[3]提出南京市兒童保健服務滿意度評價雖然有提升趨勢但整體不高，且兒童保健普及率和利用率也較低，需持續完善。張長麗，葉年升，鄧仕清[4]，白燕等學者提出，恩施州5 歲以下兒童死亡率由2000 年的30.8%提升至2011 年的53.7%，雖然5 歲兒童保健利用率有提升，但死亡率也呈提升趨勢。廣西地區早期經濟發展相對滯后，家長教育程度低，保健意識差，兒童保健工作相對更落后，近年雖經過國家大力開展社區公衛項目，保健普及率有所提高，但隨著流動人口增加，兒童保健系統管理率有降低趨勢，且問題嚴重性也逐步加劇。

通過對以上學者研究結果分析可知我國整體兒童醫療保健水平依然較低，廣西地區兒童保健服務也需進行系統性優化。

杜紅[5]在調查分析我市0～3 歲流動兒童保健現狀內提出，0～3 歲流動兒童出現意外傷害和蛀牙、營養不良等情況均高于本地兒童。李杰，劉昊[6]則通過對深圳市坪山新區流動兒童保健服務進行探究發現，流動兒童“五苗”接種率明顯低于戶籍兒童，同時對于不同年齡兒童體檢次數進行分析時發現，多數流動兒童體檢次數顯著低于戶籍兒童。李杰研究提出，兒童保健服務水平和地方經濟水平以及看護人文化水平有重要關系。周淼[7]在調查研究本次流動兒童保健現狀時提出，該市800 名7歲以下流動兒童中,有556 名建立兒童保健檔案，占69.50%，現貧血，腹瀉，咳嗽等疾病有160 人，占20.00%，家庭月收入低于1000 元的有395 戶，占49.38%，研究認為現階段兒童保健工作有顯著不足，需持續完善流動兒童保健管理制度，強化保健知識宣教，提升兒童保健水平。

通過對多為學者研究結果綜合性分析可以看出，現階段我國兒童保健水平整體較差，其中流動兒童保健問題尤為突出，主要表現為：疫苗接種率低，體檢次數和水平差，保健檔案建檔率低，看護人文化水平低、家屬不重視。

2 流動兒童保健影響因素和干預措施

2.1 個體因素

對流動兒童深入調查后發現，多數家屬并未認識到保健自身重要性，其中牙病預防、近視預防和流感預防等健康知識普及上均低于城市戶籍兒童。出現此種情況不僅和家屬文化程度低有關，經濟條件困難、信息獲取渠道狹窄也為影響兒童保健的重要因素。

針對自身文化程度差或者認識不到位等問題，需建立合理衛生服務模式，主要為“村公共衛生服務員管理”模式，主動為在外流動人員進行知識普及，提醒其接種疫苗。在城市也需多進行公共宣傳，要求社區定期向社區居住人員發放兒童保健知識，提升居民重視程度。趙飛, 陽琳, 吳成秋[8]在研究過程中提出.衡陽市實施社區衛生服務中心管理之后，可為兒童提供多樣化保健服務，且兒童保健工作服務質量整體呈提升趨勢。Schrier L , Wyder C[9]研究提出需重視文化程度提升和基礎性知識普及，通過此種方式方可提升兒童保健質量。因此可知可通過強化基層管理改善流動兒童健康保健不足的問題。

2.2 環境因素

由于流動兒童隨著父母遷移，父母工作不穩定性也使得流動兒童遷移幾率較高，在進行追蹤調查時較為困難，直接限制流動兒童健康管理。家庭環境使得流動兒童對于自身保健并不重視，生活習慣差也使得流動兒童出現疾病的幾率更高。

環境因素改善時外在干預措施較弱，主要通過強化基層全科醫生服務水平干預。全科醫生為最后保健屏障，在日常工作中需重視流動兒童知識講解，并著重流動兒童管理。查達永, 黃志凡[10]等在研究中提出，需增設基層醫療衛生機構，同時強化兒童人力資源配置，為提升基層醫生工作積極性，也需建全健康管理績效考核水平，加快兒童信息保健合作制度建設，通過此種方式可有效提升兒童保健服務質量，區域人口素質。曾婧,李永俊,張博軒[11]在研究過程中也提出，流動兒童營養不良狀況嚴重，且平均身高也低于同齡城市兒童，因此在基層管理過程中需指導流動兒童合理飲食，重點關注身體瘦弱小兒。

2.3 制定流動兒童管理政策

由于自身流動性強，因此較難建立兒童保健管理系統，易于出現監管缺失。現階段所有兒童雖然享受相同保健服務，但由于流動兒童自身特點，無法享受和自身相互匹配的公共衛生服務。流動兒童參加城鎮居民醫療保險情況也較差，一部分兒童并未參加任何社會保險，此種情況嚴重降低兒童保健水平[12]。

可在醫療資源允許情況下專門為流動兒童建立全國聯網電子檔案，在醫療衛生工作考核中逐步納入兒童保健服務工作。省市財政也需加大專項經費支出，提升基層保健工作質量，在經費支出時特別考慮流動人口，盡可能納入流動人口。陳金燕,劉春玉[13]研究提出，需持續加大健康教育投入力度，同時也需持續完善信息網絡建設，通過此種方式完善兒童保健網絡建設，提升健康管理利用率，改善兒童管理問題。李文莉[14]在研究中發現，新疆籍相比非新疆籍覆蓋效果更好，在管理過程中需建立流動兒童連續性服務機制，重視流動兒童檔案監督制度建設。李煙然, 倪潔學者[15]在研究中發現流動兒童疫苗接種問題較為嚴重且多數并未建檔，針對此種情況需在孕婦階段即進行管理，同時也需重視健康教育全方位覆蓋，通過此種方式方可提升管理效果。

3 小結

綜上分析，發現流動兒童在保健問題十分嚴重，全國各個地區均存在流動兒童保健質量差的問題。為有效提升流動兒童保健質量，主要方式為重視兒童個體因素，強化基層建設，重視知識普及；重視小兒環境改善，由基層醫生進行基礎教育，同時需強化營養指導；政策因素為強化資金投入，并重視連續服務機制建設，通過此種方式提升流動兒童保健效果。