魏開建教授運用扶正清解方治療腫瘤經驗

連文亮，魏開建

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003)

據統計，中國惡性腫瘤世界標化發病率為 187.8/10萬，死亡率為 111.3/10萬，均高于世界平均水平，惡性腫瘤已然成為嚴重威脅中國居民健康和社會發展的重要公共衛生問題[1]。目前早期手術結合放化療仍是首選的治療方案，但中醫藥對控制腫瘤的復發、轉移，以及延長患者生存期和提高其生存質量有著獨特優勢。扶正清解方是全國名老中醫杜建教授依據腫瘤治療的不同時期所創立的“三大名方”之一，杜教授常將其用于消化道腫瘤患者放化療結束后的長期輔助用藥。魏開建教授是第四批國家名老中醫學術經驗繼承人，師承杜建教授，長期從事臨床、科研、教學工作，臨床上運用扶正清解方加減治療腫瘤經驗豐富，處方用藥靈活，療效顯著，現將其臨證經驗介紹如下。

1 正氣虧虛是本

現代醫學所說的腫瘤，在傳統中醫學中多將其歸為“癥瘕”“積聚”“腸覃”“癭”“巖”“瘤”等范疇。中醫對腫瘤的認識可追溯至殷商時期，當時甲骨文上已有腫瘤一類疾病的記載，到漢代以《黃帝內經》為主的醫著經典對腫瘤病名、病因、病機已有較為系統的總結[2]。魏教授秉承先賢醫著，結合臨床經驗，認為腫瘤疾病的病因病機不外乎正虛和感邪留著兩方面，其中正氣的盛衰為腫瘤發病的關鍵，尤其是對腫瘤的發生發展及預后有著重要影響。《黃帝內經》作為中醫理論形成的奠基之作，認為“正氣存內，邪不可干”，正氣具有抵御外邪，維持人體正常生命活動的功能。《靈樞·百病始生篇》曰：“蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”；《素問·評熱病論》亦云：“邪之所湊，其氣必虛”，均明確指出邪氣之所以能夠侵犯人體，是因為機體本身正氣不足或者正氣相對虛弱。《諸病源候論》將癥瘕單獨作為一類疾病設專候論述，對癥瘕的病因、病機及臨床表現作出了系統的論述，亦強調了正氣在癥瘕發生發展中的重要作用[3]。如《諸病源候論卷十九積聚候》中云：“積聚者，陰陽不和，臟腑虛弱，受于風寒，搏于臟腑之氣所為也”；《諸病源候論·婦人雜病·疝瘕候》中亦云：“癥瘕之病，由飲食不節，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱。”故魏教授認為可見正虛是腫瘤發病的關鍵，當人體臟腑功能失常時，正氣相對虛弱，或素體虛弱者，本就正氣虛弱，此時人體的免疫功能低下，無力抵御外邪，則癌毒病邪易乘虛而入，從而導致腫瘤疾病的發生。

2 毒邪蘊結是標

《靈樞·九針論》曰：“四者，時也。時者，四時八風之客于經絡之中，為瘤病者也。”首先提出了瘤病乃外邪侵襲，客留經絡所致。《靈樞·百病始生》亦云：“是故虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積”，更是具體闡述了腫瘤的發生是毒邪留著，內蘊日久成積的病理過程。正如《圣濟總錄·癭瘤門》所載：“瘤之為義，留滯而不去也……及郁結壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生”；李中梓《醫宗必讀》中亦云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”可知腫瘤疾病的發生是在人體正氣虛弱，臟腑功能失調的基礎上，癌毒病邪乘虛侵襲人體，留著于臟腑經絡，損傷氣血陰陽，加之日久易內生痰濕、瘀血等毒邪，兩因相感，留滯不去，久而成積。

3 運用扶正清解方治療腫瘤

杜建[4]認為腫瘤手術后放化療期間，常出現火毒熾盛傷陰耗氣之征，故治療上注重清熱解毒、益氣養陰，并創立著名的治療代表方扶正清解方。魏教授通過長期臨床實踐發現，目前腫瘤治療仍以手術結合放化療為主，然手術易損傷氣血，進一步損傷人體正氣，導致機體免疫力下降。而現代放化療等治療手段，中醫學認為屬“火熱毒邪”之類，雖能有效殺傷腫瘤細胞，并防止腫瘤的轉移和復發，但是極易耗傷氣陰。而且魏教授認為腫瘤的發生是正虛毒邪留著的慢性病理過程，患者本就因毒邪內蘊日久，導致氣血漸耗，陰液虧虛，尤其是腫瘤中后期或老年患者更加突出，故放療、化療等火熱毒邪勢必進一步加重氣陰損傷，因此病人常表現出食欲不振，面色蒼白，身體消瘦，低熱，口干口渴，神疲乏力，手足心熱，舌紅苔少，舌上裂紋，脈細數或沉細無力等氣陰兩虛之象。故魏教授臨床治療腫瘤，處方用藥每以杜建教授所創扶正清解方為基礎，隨證靈活加減，對促進患者術后恢復、減輕放化療的毒副作用、預防腫瘤復發及轉移及延長生存期等方面效果顯著。原方藥物組成具體如下：黃芪30 g、靈芝30 g、女貞子15 g、淮山藥15 g、白花蛇舌草30 g、夏枯草15 g。其中黃芪、女貞子益氣養陰為君藥，靈芝、淮山藥扶正固本、益腎填精，可助君藥女貞子、黃芪益氣養陰，糾正五臟之氣血不足，為臣藥；夏枯草、白花蛇舌草性味苦寒，可清熱解毒、消腫散結，使邪去正安，為佐使藥。諸藥合用，標本兼治，攻補兼施，共奏清熱解毒、益氣養陰之功。杜建等[5]通過動物實驗發現黃芪、女貞子、靈芝、淮山藥配伍，可顯著提高外周血中CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+、NK細胞百分含量及血清中細胞因子IL-2和TNF-α的表達，進而提高機體的免疫功能，促進腫瘤細胞凋亡，達到抗腫瘤目的。浦飛飛等[6]總結近年來有關白花蛇舌草抗腫瘤化學成分和作用機制的研究進展，得出白花蛇舌草中包含黃酮類、蒽醌類及多糖類化合物等多種抗腫瘤活性成分，其抗腫瘤作用主要體現在預防腫瘤發生、復發和轉移等方面。夏枯草為唇形科植物，是清火明目、軟堅散結的常用中藥，嚴東等[7]通過研究，從中分離提取出眾多化合物，進行體外抗腫瘤活性的篩選，大多表現出良好的抗腫瘤活性。

4 扶正固本，隨證化裁

魏教授應用扶正清解方具體治療腫瘤時，除重視益氣顧陰外，還注重扶正固本，顧護脾胃，且不忘祛邪，兼顧它證，隨證加味。《景岳全書》言：“凡脾胃不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”中醫學認為，脾胃為后天之本、氣血生化之源，腫瘤疾病的發生是一個慢性過程，久病易致脾胃虛弱，無力運化水谷，氣血生化乏源。故患者常表現為面色萎黃，食欲不振，神疲乏力，少氣懶言，頭暈，大便稀溏或秘結，舌質淡邊有齒痕，舌苔薄白等脾胃不足，氣血虧虛證候。原方中靈芝本是扶正固本要藥，但是該藥味價格昂貴，藥材稀少，魏教授常改用太子參、黨參替代，或者加大黃芪用量，并配伍絞股藍、茯苓、白術、當歸等以健脾益氣補血，扶正固本，同時可防止滋陰之品寒涼傷胃。

考慮腫瘤患者經手術放化療后，火毒熾盛易傷陰耗氣，魏教授結合臨床實踐常加用生地黃、天花粉、玄參、北沙參、麥冬、石斛、半枝蓮等加強清熱解毒、滋陰生津之功，以減輕放化療的毒副作用，提高臨床綜合療效。

魏教授認為惡性腫瘤患者普遍存在血液高凝狀態，可致血液黏度增高、血小板聚集、微循環障礙瘀血，有利于腫瘤微環境缺氧狀態的形成、腫瘤新血管的生成，從而導致腫瘤轉移及誘發癌栓的形成[8]。故治療上善用三棱、莪術、赤芍、當歸、丹參、桃仁、川芎、牛膝等活血化瘀藥物以促進氣血運行，改善血液的高凝狀態，改善腫瘤細胞的缺氧狀態，抑制新血管生成，防止腫瘤轉移及復發，并提高對放化療的敏感性。

老年患者因年老體衰，肝腎漸虧，加之腫瘤長期消耗，或經手術、放化療后，進一步導致臟腑氣血損傷，常出現頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，余瀝不盡、尿少或夜尿頻多，記憶力減退，畏寒怕冷，四肢不溫，五更泄瀉等，魏教授常配伍肉蓯蓉、山萸肉、枸杞子、桑寄生、杜仲等補益肝腎之品。臨床上腫瘤患者癥狀復雜多變，還需仔細辨證，隨證加減。

5 典型醫案

患者吳某某，男，70歲。初診：2019年7月20日。患者于7個多月前于福州某醫院診斷為“直腸惡性腫瘤”，予完善相關檢查后，未見明顯手術禁忌，遂在氣管插管全麻下行“腹腔鏡下直腸癌根治術+回腸造瘺術”，術后病理：(直腸切除標本)直腸潰瘍型中分化管狀腺癌(腫物大小6.2 cm×4.4 cm×1.8 cm)，伴壞死，癌組織浸潤腸壁全層至漿膜外脂肪結締組織，見神經侵犯和脈管內癌栓；標本兩側切端、直腸環周切緣及另送“下切端”均未見癌組織累及。腸周淋巴結轉移情況：15/37(轉移數/淋巴結數)。pTNM分期：T4N2bMx。免疫組化結果：Ki67(85%+)，P53(陽性，錯義突變型)，CK7(部分+)，CK20(+)，Villin(+)，CDX-2(+)，CgA(-)，Syn(-)，CD56(-)，GST-π(部分弱+)，Pgp(部分+)；結直腸癌微衛星不穩定性免疫組化篩查結果示—微衛星穩定性(MSS)：MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)。術后予“伊立替康0.286D1+左亞葉酸鈣318 mgD1+5-氟尿嘧啶0.636gD1+5-氟尿嘧啶3.816 g維持46h+貝伐珠單抗300 mgD1”方案化療。辰下：易疲乏力，口干，夜間為甚，伴食欲不振，納欠佳，夜寐可，精神可，尿少，大便正常，舌暗紅，苔薄黃而干，脈弦細。中醫診斷：腸癌病(陰虛毒戀，脾胃氣虛)，治法：以益氣養陰、清熱解毒為主，兼以健脾利尿。處方：炙黃芪30 g、女貞子12 g、杜仲9 g、白花蛇舌草30 g、干姜9 g、北沙參12 g、山萸肉12 g、絞股藍20 g、萹蓄15 g、燀山桃仁9 g、茯苓15 g、甘草片3 g、凈山楂9 g、山藥15 g，水煎服，7劑，日1劑，分早晚飯后30 min溫服。

二診(2019年7月27日)：乏力較前緩解，夜間偶有口干，食欲不振，小便可，大便正常，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。續上方去萹蓄，加麥芽30 g、葛根9 g，水煎服×7劑，日1劑，分早晚飯后30 min溫服。

三診(2019年8月3日)：訴乏力、口干均較前繼續減輕，自汗出，動則加重，納寐可，二便自調，余同前。擬上方加麻黃根9 g，水煎服，7劑，日1劑，分早晚飯后30 min溫服。藥后汗出癥狀緩解。后均以扶正清解方隨證加減，偶有因感冒不適，過食寒涼出現大便溏瀉外，余未見明顯異常，神志清，精神可，體重無明顯變化。

按：患者確診為直腸癌根治術后、惡性腫瘤放化療，初診時魏教授認為證屬陰虛毒戀，脾胃氣虛，因腫瘤疾病的發生本就是一個慢性過程，惡性消耗，易致脾胃虛弱，加之患者年老，肝腎不足，氣血虛衰，大手術后進一步損傷氣血，再經過化療藥物抗腫瘤治療，火毒耗氣傷陰，留積體內。故治以扶正清解方為主，加以絞股藍、北沙參加強清熱解毒、養陰生津之功效，加凈山楂以健脾消食開胃，小便不利故予萹蓄配伍茯苓利尿，疲乏無力予杜仲、山萸肉、山藥補益肝腎，并酌情加以適量干姜，防止大量苦寒藥物損傷脾胃，而致大便溏瀉。二診時小便可，仍自覺食欲不振，遂去萹蓄，加麥芽健胃消食。三診時出現自汗，遂加予麻黃根固表止汗。此醫案充分體現魏師治療腫瘤經驗之豐富，主次分明，明辨腫瘤之機，遣方用藥，隨證加減，靈活多變，效果良好。

6 結語

魏開建教授在長期臨床實踐中發現，腫瘤的形成是一個長期過程，正氣不足，無力抵御外邪，易使邪氣侵襲人體，客居臟腑經絡，居留日久，息而成積，發為腫瘤。病久臟腑氣血虧虛，加之經手術放化療，易致氣陰耗傷，治療上以扶正清解方為基礎，注重益氣養陰，同時以扶正固本為要，顧護脾胃，隨證加減，兼顧清熱解毒、活血化瘀等。以促進術后恢復、減輕毒副作用、提高綜合療效、預防腫瘤復發及轉移、延長生存期為宗旨，充分發揮了中醫藥在腫瘤疾病治療中的獨特優勢。