針灸療法治療良性前列腺增生的研究進展

杜杉珊

（上海市閔行區古美社區衛生服務中心，上海 201102）

良 性 前 列 腺 增 生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿系統的常見疾病，多見于老年男性。該病患者主要的臨床表現為尿急、尿頻、夜尿增多等，部分患者可伴隨進行性排尿困難的癥狀。目前，臨床上治療BPH 的方法主要包括藥物療法及手術療法等。5-α 還原酶抑制劑及α 受體阻斷劑是治療BPH 的常用藥物[1]。但5-α 還原酶抑制劑可導致患者出現射精困難、性欲減低等癥狀，α 受體阻斷劑可導致其出現惡心嘔吐、低血壓等癥狀。對該病患者進行手術治療則可導致其出現尿失禁、排尿困難等術后并發癥[2]。針灸療法是我國傳統醫學中的特色療法。本文通過分析近5 年來萬方數據庫、知網數據庫及Pubmed 數據庫收錄的用針灸療法治療BPH 的相關文獻報道，系統地闡述了該病的病因、病機、用針灸療法治療該病的機制及臨床效果。

1 BPH 的病因病機

BPH 屬于中醫“癃閉”的范疇。根據該病的病勢進展與病情的嚴重程度，可將其分為“癃”和“閉”。“癃”為久病，表現為小便不利；“閉”為暴病，表現為小便不通。《素問·奇病論》中對“癃閉”的癥狀有相關的描述：“一日數十溲”。這一描述與現代醫學對BPH 癥狀的描述相一致。關于該病的病因病機，諸多醫家亦進行過論述。《素問·五常政大論》中有云：“癃閉，邪傷腎也”。《素問·宣明五氣篇》中將“癃閉”歸因于“膀胱不利”。在《諸病源候論》中，巢元方指出，“腎虛而膀胱熱”是該病的主要病因。雖然歷代醫家關于BPH 病因病機的見解不盡相同，但均認為腎氣衰弱為該病的發病之本。腎氣漸衰、天癸漸竭、腎陽不足、膀胱氣化功能失常是該病的主要病機。該病的病位在膀胱、腎，且與脾、肺、三焦密切相關，其主要的治療原則在于溫補腎陽、調理臟腑。

2 用針灸療法治療BPH 的機制

黃林等[3]采用為成年雄性SD 大鼠皮下注射丙酸睪酮的方法建立BPH 大鼠模型，并對其進行研究后發現，采用尿三針療法（即靳三針療法，取穴：三陰交穴、關元穴、中極穴）對大鼠連續進行21 d 的針刺治療可顯著抑制其病情，并可抑制其雙氫睪酮、堿性成纖維生長因子的表達，從而可控制由雄激素增多介導的前列腺增生的發生。趙亞妮等[4]采用電針療法對BPH 大鼠的“關元穴+ 中極穴”、“會陽穴+腎俞穴”進行前后交替治療，其療效與使用非那雄胺進行治療的BPH 大鼠相近。這是因為，電針療法可降低大鼠血清中Ⅱ型5α 還原酶的水平，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，從而可減輕雙氫睪酮對前列腺的促增生效應。

3 用針灸療法治療良性前列腺增生的臨床效果研究

3.1 用常規的針刺療法治療良性前列腺增生的臨床效果

王錦濤等[5]對110 例BPH 患者進行研究后發現，在為其使用非那雄胺的基礎上對其進行針刺治療（取穴：中極穴、大巨穴、關元穴、氣海穴、陰陵泉穴、三陰交穴及水道穴等），可顯著降低其國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS），提高其生活質量。吳亮[6]在采用西醫療法對腎陽虧虛型BPH 患者進行治療的基礎上，對其進行針刺治療（取穴：曲骨穴、會陽穴、關元穴等），結果顯示，治療后其最大尿流率（Qmax）顯著增加，其殘余尿（post-voiding residual，PVR）顯著減少，其前列腺體積（prostate volume，PV）明顯縮小。

3.2 用電針療法治療良性前列腺增生的臨床效果

劉洋等[7]將86 例BPH 患者隨機分為對照組和研究組，并采用前列舒通對對照組患者進行治療，采用電針療法（取穴：腎俞穴、會陽穴、次髎穴等）聯合前列舒通對研究組患者進行治療。治療4 周后，研究組患者的Qmax、PVR、IPSS 及PV 等指標的改善情況均明顯優于對照組患者。鄭入文等[8]分別采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（口服）、電針療法（取穴：中極穴、曲骨穴等）聯合鹽酸坦洛新緩釋膠囊對兩組BPH 患者進行治療。治療6 周后，采用電針療法聯合鹽酸坦洛新緩釋膠囊進行治療的患者其排尿困難的癥狀及生活質量的改善程度均明顯優于單獨使用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進行治療的患者。

3.3 用火針療法治療良性前列腺增生的臨床效果

李晨等[9]將60 例BPH 患者隨機分為觀察組和對照組，并采用非那雄胺對對照組患者進行治療，采用火針療法（取穴：曲骨穴、關元穴、雙側的大赫穴）聯合針刺療法（取穴：氣海穴、百匯穴）對觀察組患者進行治療。治療6 個月后，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者。觀察組患者中中醫辨證分型為腎氣虧虛型和肝郁氣滯型患者治療的總有效率達100%。這說明，采用中醫火針療法聯合針刺療法治療BPH 的效果確切。這一研究結果與Zhang 等[10]的研究結果相一致。黃頌敏等[11]分別采用鹽酸特拉唑嗪片與毫火針療法對兩組腎陽虧虛型BPH 患者進行治療。結果顯示，毫火針療法組患者治療的總有效率顯著高于鹽酸特拉唑嗪片組患者。

3.4 用灸法治療良性前列腺增生的臨床效果

郭鳳[12]采用艾灸療法對58 例BPH 合并尿潴留患者進行治療，即每日對其關元穴、中極穴進行1 次艾灸。治療20 次后，有49 例患者排尿困難的癥狀得到顯著改善，治療的總有效率達84.5%。曾漫琳等[13]將80例BPH 患者隨機分為試驗組和對照組，并采用常規方法對對照組患者進行預防尿潴留的治療，采用艾灸療法對試驗組患者進行預防尿潴留的治療。結果顯示，試驗組患者均未發生尿潴留，對照組患者尿潴留的發生率達14.3%。Steven 等[14]對伴有下尿路癥狀的BPH 患者進行研究后發現，采用艾灸療法對其進行輔助治療可顯著改善其尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。

3.5 用針刺療法結合灸法治療良性前列腺增生的臨床效果

應海舟等[15]將60 例BPH 患者隨機分為治療組和對照組，并采用針刺療法（取穴：關元穴、曲骨穴）聯合艾灸盒對治療組患者進行治療，采用非那雄胺聯合鹽酸坦索羅新對對照組患者進行治療。治療3 個月后，治療組患者的總有效率顯著高于對照組患者，其IPSS 及生活質量的改善情況均優于對照組患者。李碧怡等[16]將60例BPH 患者隨機分為對照組和治療組，并采用非那雄胺對對照組患者進行治療，采用溫針灸療法聯合隔鹽灸法對治療組患者進行治療。治療1 個月后，治療組患者的IPSS、生活質量、Qmax 及PVR 等指標均優于對照組患者。

4 小結與展望

臨床實踐證明，采用針灸療法治療BPH 的效果顯著。該療法操作簡便靈活、安全性較高、治療費用較低，值得在臨床上廣泛推廣[17]。不過，通過對納入本次研究的文獻進行研究后發現，目前臨床上關于用針灸療法治療BPH 的研究尚存在以下幾個方面的不足：1）絕大多數文獻中的研究病例僅幾十例，缺乏對大樣本的研究，且未說明隨機分組的方法，研究結論的可靠性不足。2）現有的文獻多探討用針灸療法治療BPH 的效果，關于用該療法治療BPH 機制的研究極少。少數的動物實驗僅將目光集中在動物體內個別激素表達的變化，未進行免疫學、細胞學等方面的深入研究。3）多數的臨床研究未對研究對象進行遠期隨訪。用針灸療法治療BPH 的遠期療效仍有待觀察。4）各文獻中的取穴方法不一，部分研究未對患者進行辨證治療。因此，在今后的研究中，應更加合理地設計研究方案，并對用針灸療法治療BPH 的機制進行深入探索，以期為臨床上提供參考。