ACEI類藥物用于糖尿病腎病治療的臨床觀察

周明彤

摘要：目的 分析血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物用于糖尿病腎病（DN）治療的臨床效果。方法 將50例DN患者作為本次研究對象，均來源于我院和昭平縣人民醫院在2013年4月—2019年6月期間的住院病人，按隨機數字表法將其分為2組，A組25例予以ACEI治療，藥物為貝那普利，B組25例予以血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療，藥物為纈沙坦，分析2組治療價值。結果 經治療后A組尿蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）指標明顯低于B組（P<0.05）。結論 ACEI類藥物治療對DN患者可獲得顯著價值，效果優于ARBL類藥物的治療，可有效穩定患者腎功能。

關鍵詞：血管緊張素轉換酶抑制劑;血管緊張素受體拮抗劑;糖尿病腎病;并發癥

【中圖分類號】R587.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

近年來，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）發病率逐年呈上升趨勢，其已成為中國乃至世界范圍內，而造成終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）最常見因素[1]。研究發現，DN誘發腎臟改變，可歸納為早期腎小球超濾過和腎小球肥大，而誘發腎小球基膜增厚、蛋白尿排泄率增加、系膜基質沉積，進而進展為腎小球硬化，對患者生命安全及生活質量產生嚴重威脅[2]。而血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）屬于現階段臨床治療DN患者的關鍵藥物，其以貝那普利最為多見，且已在臨床得到廣泛應用，該藥物能夠有效降低患者尿白蛋白排泄率（UAER）水平，全面優化臨床治療質量，有效控制DN發展[3]。鑒于此，本文選擇DN患者實施ACEI治療，且予以深入探究，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將50例DN患者作為本次研究對象，均來源于我院和昭平縣人民醫院2013年4月—2019年6月期間住院病人，按隨機數字表法將其分為2組，各25例，2組男女比例分別為：10：15、14：11;年齡分別為50—80歲、51—79歲，平均值分別為（61.36±1.12）歲、（42.12±1.84）歲，2組基礎信息無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：（1）符合DN診斷標準;（2）臨床分型為2型糖尿病;（3）患者臨床資料完整;（4）UAER為20—200ug/min之間;（5）患者病情穩定;（6）血糖控制良好;（7）經醫院倫理委員會批準。排除標準[5]：（1）無法順利完成試驗，中途退出者;（2）合并血管精神性水腫患者;（3）伴有其他因素所造成腎損傷者。

1.2方法

所有患者均接受常規治療，并對其血糖實施合理化控制。A組予以貝那普利治療，劑量為10mg，1次/d。B組予以纈沙坦治療，劑量為80mg，1次/d。總療程為6個月。

1.3觀察指標

（1）觀察2組腎功能指標：包括尿清蛋白（UAL）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR），檢測儀器選擇瑞士羅氏公司生產Cobasc311 型全自動生化分析儀。（2）觀察2組治療前后尿蛋白水平比較。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，2組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，2組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腎功能指標比較

治療前2組腎功能指標無顯著差異（P>0.05），經治療后A組SCR、BUN、UAL指標明顯低于B組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后尿蛋白情況

治療前2組尿蛋白比較無顯著差異（P>0.05），經治療后A組指標明顯低于B組（P<0.05），見表2。

3討論

DN屬于糖尿病患者慢性并發癥中最常見的微血管并發癥，已被臨床歸納為糖尿病關鍵致死因素。相關數據發現，在1型和2型糖尿病患者中，DN發病率分別為30%—40%和20%—30%[6]。作為糖尿病腎病最主要的微血管并發癥之一，其最早出現腎小球高濾過，實驗室檢查腎小球濾過率增高，而后逐漸出現微量白蛋白尿、蛋白尿及進行性腎功能減退。

多項研究已經證實[7]，RAS阻斷劑除具有降壓依賴的腎臟保護作用外，尚有獨立于降壓效應腎臟保護作用，是它們直接作用于腎臟的結果。因此糖尿病患者出現微量蛋白尿需給與ACEI或者ARB治療，這已經達成共識。本文研究發現，ACEI在防治DN方面獲得顯著價值，因阻斷腎素-血管緊張素系統（RAS）可有效抑制DN發展及惡化，對腎功能起到一定保障作用[8]。研究顯示，腎素-血管緊張素系統激活可能參與糖尿病腎病發生發展，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）在腎纖維化細胞基質重塑中發揮重要作用，與腎間質纖維化的發生、發展密切相關[9]。貝那普利可擴張腎小球出入球動脈以及毛細血管，并且能減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低腎小球濾過率;同時能夠激活纖溶系統，增加腎血流量，改善微循環[10]。而AngⅡ的合成存在多途徑、多來源等特點，ARB在控制AngⅡ與AT1受體作用的同時，腎小球旁器上AT1受體，對腎素反饋控制淡化，腎素釋放上升，導致腎素水平產生濃度依賴的AngⅡ水平升高[11]。而AngⅡ可誘發腎小球人球、出球、小動脈及細胞膜收縮，且增加腎小球對血漿蛋白通透性，造成蛋白排泄上升。臨床研究發現，血管緊張素轉換酶抑制劑不僅能夠減少血管緊張素Ⅱ生成，還可與激肽釋放酶-激肽系統發生相互作用[13]。充分說明ACEI治療，能夠有效抑制腎損害進展，降低蛋白尿。

綜上所述，ACEI類藥物治療對DN患者效果顯著，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

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