高血壓腦出血80例內科臨床療效觀察探討

馮廣欽

（西華縣人民醫院 大內科，河南 周口 466600）

高血壓腦出血是非外傷性腦實質出血，因長期高血壓、腦動脈硬化，小動脈出現病理性改變引發出血，屬于急性腦血管病，具有發病急、病情進展快等特點[1]。高血壓腦出血多發老年人群，由于此病的致殘率、致死率較高，尤其是寒冷季節發病率較高，嚴重危害了患者的生命安全，發病后會引起失語、構音障礙及共濟失調等癥狀，病情嚴重時還會引發枕骨大孔疝，所以，需要臨床找出安全有效治療，尤其是內科治療對改善患者生存質量具有重要的作用[2]?；鶎俞t院由于外科技術水平較弱，更適用于內科治療方案的應用，所以，臨床治療時要選擇安全性更高，治療效果更理想的內科治療方案，才能取得理想的臨床治療效果。本文取80例高血壓腦出血患者作為研究對象，應用內科方案治療，觀察并分析臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 抽取我院2017年3月-2019年3月期間收治的80例高血壓腦出血患者臨床資料進行分析，其中男性42例，女性38例；年齡 45～82歲，平均（65.3±3.8）歲；高血壓病程 12～60月，平均病程（39.2±5.9）月；出血情況：9例出血＜5mL，13例出血5～10mL，24例出血10～20mL，27例出血 20～30mL，7例出血＞30mL。所有研究對象經CT診斷發現，出血部位均在腦干部、腦葉部、丘腦部、小腦部和基底節區。觀察患者臨床表現出嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡和意識模糊等癥狀，檢測患者血壓有明顯的升高，個別患者出現大小便失禁、意識不清，病情進展成中樞性衰竭。由于患者主要是老年人群，多合并嚴重肝腎功能障礙，內分泌系統疾病。

二、方法 80例患者臨床發病多為有高危發病誘因和活動期發病，有高危發病誘因患者35例，因晨起過度運動有16例，例如：晨起時從事體力勞動或劇烈運動。高血壓腦出血患者從入院開始，就要評估患者的意識情況，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級。其中Ⅰ級患者保持清醒狀態或嗜睡狀態，遺留不同程度偏癱、失語；Ⅱ級患者保持嗜睡狀態或意識迷糊狀態，遺留不同程度偏癱或失語；Ⅲ級指患者臨床表現出淺昏迷的狀態，遺留偏癱癥狀，有明顯的瞳孔等大；Ⅳ級患者臨床表現出昏迷的狀態，遺留偏癱、瞳孔不等大或等大；Ⅴ級患者臨床表現出深底的昏迷，遺留四肢輕癱或腦強直，瞳孔有雙側或單側的散大。經過分級發現，80例患者中Ⅰ級7例、Ⅱ級14例、Ⅲ級45例、Ⅳ級14例和Ⅴ級0例[3]。80例患者入院后接受內科治療，具體治療措施有吸氧、維持電解質平衡及穩定患者血壓等。其中吸氧是為患者維持中流量的吸氧治療，當確診為腦出血后，為患者提供鎮靜、止血和腦細胞營養藥等治療，給予甘露醇脫水治療。針對高血壓腦出血患者出血量的差異選擇不同的用藥劑量，對腦出血量10mL以下的患者，隔8～12h給予125mL的20%甘露醇進行靜脈滴注治療；對腦出血量10～30mL的患者，隔6～8h給予125mL的20%甘露醇進行靜脈滴注治療?；颊呓涍^7～10d的連續靜滴治療后，臨床觀察患者頭痛消失，經CT診斷腦出血病灶處出血停止或減量時，可以停止靜滴治療。在治療全程都要對患者的肝腎功能進行檢測，當檢測出患者的腎功能受到損傷時，可以選擇甘油果糖治療，同時降低甘露醇的用量，治療過程中，如果患者合并并發癥時要及時處理干預[4]。

三、觀察指標 根據相關標準[5]對兩組臨床療效進行評價，分為基本治愈、顯著進步、進步和無效?；局斡号R床表現出的高血壓腦出血各種癥狀基本消失，未見后遺癥遺留；顯著進步：臨床表現出的高血壓腦出血癥狀有明顯的改善，遺留輕度的肢體障礙和語言功能障礙；進步：臨床表現出的高血壓腦出血癥狀有所改善，遺留中度的肢體障礙和語言功能障礙；無效：臨床表現出的高血壓腦出血癥狀未見改善，而且各種癥狀有加重的趨勢。臨床治療總有效率=基本治愈率+顯著進步率。觀察并分析80例患者接受內科治療后的致死原因，分為肺部感染和腦干衰竭，統計記錄患者的住院時間和后遺癥遺留情況，包括完全性偏癱與不完全性偏癱[6]。

四、統計學方法 使用SPSS17.0統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表差異有統計學意義。

結 果一、分析臨床治療效果 80例患者經過內科治療后，基本治愈18例，顯著進步20例，進步20例，無效17例，死亡5例，治療總有效率47.5%。

二、分析致死原因 死亡原因，肺部感染2例，腦干衰竭3例；治療過程中并發應激性潰瘍42例，并發肺部感染55例，并發中樞性高熱10例。

三、分析住院時間 80例患者選擇內科治療方案后，統計住院時間6～45d，平均（25.9±2.7）d。

四、分析出院時后遺癥情況 出院時遺留后遺癥共24例，其中遺留不完全性偏癱15例，遺留完全性偏癱9例。

討 論高血壓腦出血多為暫時性出血，當出血病灶擴大時多發生于6h內，多為發病3h內出血病灶擴大，患者自身未見凝血機制異常時，大多可自行停止出血[7]。由于腦出血引起的血腫，血漿等都會使腦組織出現繼發性損傷，所以，要及時采取治療方案，才能避免血腫等繼發疾病對腦組織造成持續性的壓迫和傷害，以此提高生存率，改善患者的生存質量。對高血壓腦出血臨床治療方案有外科手術和內科治療等方案，具體選擇何種治療方案要結合臨床情況和患者具體情況，本文選擇的80例患者都接受了內科治療，經過顱腦CT診斷為高血壓腦出血后，確定患者腦出血量情況，及時確診接受有效的處置措施。由于近年來，高血壓腦出血有明顯的年輕化發展趨勢，分析這一情況與生活壓力、運動量少和營養過剩等因素有著密切的關系。了解患者是否有高血壓病史，一旦發病有明顯的血壓升高，及早給予適量的甘露醇進行脫水治療，能有效改善患者的腦水腫情況。研究發現，高血壓腦出血發病后容易遺留肺部感染、應激性潰瘍、高熱等并發癥[8]。腦出血為高血壓嚴重并發癥，高血壓致腦底小動脈發生病理性變化，管壁有玻璃樣、纖維樣的出血或壞鏹，致使血管壁強度降低，血管有局限性擴張，從而形成了微小的動脈瘤。分析發現當有過度的腦力勞動或體力勞動等因素激發，都會使腦血管發生破裂，從而導致出血。發病前并沒有明顯的征兆表現，多表現出突然發病、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，發病后患者會陷入昏迷，瞳孔變化、呼吸障礙等癥狀，在數分鐘或小時內就能使癥狀到高峰，臨床常見出血部位在橋腦、大腦基底節和腦葉等部位，經顱腦CT掃描可以準確診斷出血部位，不及時實施針對性治療措施，很難保障患者的生命安全。對出血量少，血腫占位輕的患者，可以選擇內科治療方案，如果出血量過多，血腫占位效應明顯的患者要改為手術治療，才能搶救患者的生命安全，減少肢體障礙、失語等并發癥的遺留。本次研究結果顯示，80例患者經過內科治療后，基本治愈18例，顯著進步20例，進步20例，無效17例，死亡5例，治療總有效率47.5%；死亡原因，肺部感染2例，腦干衰竭3例；治療過程中并發應激性潰瘍42例，并發肺部感染55例，并發中樞性高熱10例；住院時間6～45d，平均（25.9±2.7） d；出院時遺留后遺癥共24例，其中遺留不完全性偏癱15例，遺留完全性偏癱9例。研究結果證明了高血壓腦出血患者接受內科臨床治療效果理想。

綜上，高血壓腦出血患者當出血少于30mL時，可以選擇內科治療方案，臨床療效理想，尤其適用于基層醫院推廣應用。