經會陰四維超聲對產后盆底功能障礙的評估

魏 芳，宋 英，向麗芳，劉桂花

（1．昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031；2．昆明市盤龍區人民醫院，云南 昆明 650000）

女性盆底功能障礙性疾病是一種多發慢性疾病，易引起排便障礙、陰道壁膨出、子宮脫垂等系列癥狀，發病率約占40%[1]。對于產后盆底功能障礙者，選擇一種科學的檢查方法具有重要意義。因此，本研究應用盆底超聲檢查，觀察產后盆底功能障礙的相關變化，為臨床提供一種科學、準確的篩查方法，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 收集2019年9月-2020年4月我院產后42d后復查孕婦483例作為研究對象，年齡19～45歲，平均年齡（30±4.5）歲，體質量指數 （BMI） 18.0～26.6kg/m2。本研究經我院倫理委員會審批通過。

二、方法 1．經會陰四維超聲檢查方法 ⑴儀器準備：選擇GE-E10超聲診斷儀進行檢查，選用容積探頭，探頭頻率4～8MHz，掃查角≥85°，探頭戴隔離護套。⑵患者準備：檢查前詢問病史，囑患者排空膀胱及直腸后10min內進行檢查，取仰臥截石位。⑶二維及四維超聲檢查：①靜息狀態：探頭縱向放置于患者會陰處，獲得盆底標準正中矢狀切面。觀察各臟器有無異常回聲，測量逼尿肌厚度、膀胱殘余尿、膀胱尿道后角、尿道旋轉角、膀胱與參考線（過恥骨聯合后下緣的水平線）間的距離[2]。②收縮狀態：囑患者做盆底肌收縮運動，觀察肛提肌和肛門括約肌有無損傷和斷裂。③Valsalva狀態：囑患者做Valsalva動作，啟動四維成像選用Render模式獲得盆底軸平面圖像，動態觀察前、中、后3個腔室的臟器移動情況，評估各腔室有無臟器脫垂或膨出，并在最大動作時測量肛提肌裂孔面積。

2．盆底功能障礙超聲診斷標準，Valsalva動作下：①膀胱膨出分度：膀胱頸位于線下0～1cm為輕度，1～2cm為中度，≥2cm為重度。膀胱膨出Green分型為：I型膀胱膨出：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉角＜45°。II型膀胱膨出：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉角≥45°。III型膀胱膨出：膀胱最低點達參考線或位于線下，膀胱尿道后角＜140°，尿道旋轉角≥45°[3]；②子宮脫垂：子宮頸距離最低點達參考線上≤1.5cm或線下；③直腸膨出：直腸壺腹部達線下≥1.5 cm；④肛門括約肌損傷：冠狀面TUI軸平面下肛門括約肌連續性中斷，缺損超過30°并多于4/6的層面上出現；⑤恥骨直腸肌撕裂：肛提肌連續性中斷。⑥肛提肌裂孔面積＞25cm2。

三、統計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數據。

結 果本研究結果顯示，我院483例產后盆底超聲檢查陽性病例187例，陽性率高達38%；陽性病例中83例有漏尿和（或） 便秘，占44.39%；陽性病例中順產124例，占66.31%；剖宮產47例，占25.13%；膀胱輕度膨出（II型） 46例，占25%；子宮輕度脫垂32例，占17%；直腸輕度膨出18例，占9.63%；肛提肌裂孔擴張85例，占45.45%；膀胱輕度膨出（II型） 合并子宮輕度脫垂21例占11.23%。

討 論以上數據表明，自然分娩后盆底功能障礙發生率高于剖宮產，以肛提肌裂孔擴張、膀胱膨出明顯，主要是由于經陰道自然分娩過程中胎兒需經由產道娩出，對周邊鄰近臟器、組織產生擠壓，從而導致盆底功能障礙。經會陰四維超聲成像檢查具有價格低廉、無創、操作方便、實時性等特點，對盆底器官組織空間分辨率較高，可清晰顯示盆底組織解剖結構、功能病變情況，有利于提高診斷準確性[4]。綜上可知，經會陰四維超聲應用于產后盆底功能障礙評估診斷對臨床判斷病情、制定早期盆底功能訓練方案具有可靠指導意義。