妊娠期糖尿病患者胰島素應用的依從性分析

李秋燕，張程程，王琪琳，張曉婷

（佛山市婦幼保健院 內科，廣東 佛山 528000）

妊娠期糖尿病是孕期常見并發癥之一，主要指妊娠期間發生或首次發現的糖代謝異常性疾病，若未能及時給予有效的干預措施，將對母嬰健康產生嚴重威脅，并影響母體遠期健康[1]。部分妊娠期糖尿病患者通過合理飲食、適量運動、口服降糖藥可有效控制血糖，但嚴重者仍需注射胰島素治療。由于患者自身及胰島素應用方式的特殊性導致部分患者胰島素應用依從性不高[2]。鑒于此，本研究回顧性分析2017年7月-2019年12月期間于我院接受治療的150例妊娠期糖尿病患者臨床資料，旨在分析妊娠期糖尿病患者胰島素應用依從性的影響因素，以期為該癥患者的臨床治療提供指導，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 回顧性分析2017年7月-2019年12月期間于我院接受治療的妊娠期糖尿病患者150例臨床資料，根據其胰島素應用依從性不同進行分組，分為依從性高組（80例）與依從性低組（70例）。依從性高組中年齡26～41歲，平均年齡（33.75±2.68） 歲；身體質量指數 19～28kg/m2，平均身體質量指數（23.15±1.16） kg/m2；受教育年限8～19年，平均受教育年限（13.42±3.21） 年；其中經產婦32例，初產婦48例。依從性低組中年齡25～40歲，平均年齡（33.71±2.62） 歲；身體質量指數19～29kg/m2，平均身體質量指數（23.19±1.21） kg/m2；受教育年限8～20年，平均受教育年限（13.48±3.25）年；其中經產婦29例，初產婦41例。統計學比較2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

二、入選標準 ⑴納入標準：①單胎妊娠；②空腹血糖≥7.0mmol/L或口服75g葡萄糖耐量試驗結果顯示血糖≥11.1mmol/L；③臨床資料與影像學資料均完整者。⑵排除標準：①合并胎兒畸形者；②合并表達障礙或精神系統疾病者；③合并其他重癥疾病者。

三、方法 查閱2組入選者臨床資料，包括年齡、文化程度、急性代謝紊亂（高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒）、糖化血紅蛋白（≥7.5%提示血糖控制不佳，＜7.5%提示血糖控制尚可）、注射前用藥、注射方式等情況，分析2組上述資料差異性，找出妊娠期糖尿病患者胰島素應用依從性的影響因素。

四、統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果一、妊娠期糖尿病患者胰島素應用依從性的單因素分析 2組年齡、慢性并發癥、糖化血紅蛋白、注射前用藥等因素占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；依從性高組文化程度、合并急性代謝紊亂、胰島素注射方式等方面與依從性低組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、妊娠期糖尿病患者胰島素應用依從性的多因素分析 經Logistic回歸分析顯示，文化程度在高中以下、未合并急性代謝紊亂、胰島素針注射方法是妊娠期糖尿病患者胰島素應用依從性低的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

討 論妊娠期糖尿病具有較高發病率，若未能良好控制血糖可能導致感染、羊水過多、胎兒高血糖、巨大兒等一系列合并癥[3]。妊娠期糖尿病患者確診時，胰島β細胞功能即出現損傷，且隨病程延長逐漸衰退。而應用胰島素后，可有效改善機體由于高血糖引起的異常改變，且良好控制血糖可在一定程度上恢復胰島β細胞分泌功能[4，5]。故現階段主張妊娠期糖尿病患者早期應用胰島素，以最大程度上維護胰島殘存功能。胰島素是一種需患者自行注射的藥物,需要患者具有良好的治療依從性。本研究結果顯示，文化程度在高中及以上的妊娠期糖尿病患者胰島素應用依從性高。分析其原因在于，文化程度較高的妊娠期糖尿病患者可通過網絡、雜志、書籍等多種渠道獲得疾病相關知識，利于引導患者從思想上認同胰島素治療方案，從而增加患者治療依從性。而文化程度較低的妊娠期糖尿病患者易聽信不正確言論，如①胰島素為激素藥物，對身體存在較大副作用；②高血糖對人體無較大影響；③注射胰島素后會成癮；④注射胰島素則表明病情非常嚴重；⑤血糖控制不佳，可自行更改胰島素劑量或注射時間等，從而影響患者治療依從性。此外，本研究結果顯示，采用胰島素筆、合并急性代謝性紊亂的妊娠期糖尿病患者治療依從性高于針抽吸的注射方式，究其原因在于，胰島素筆注射方式具有簡單、易操作、患者痛苦小、注射劑量易掌握、攜帶方便等優勢，易于被患者接受[6]。而急性代謝性紊亂患者由于臨床癥狀、體征明顯，一定程度上增加患者胰島素使用依從性。妊娠期糖尿病患者治療過程中可通過加強健康宣教的方式提高患者對疾病的認知，并指導患者采用胰島素筆的注射方式以增加患者治療依從性。

綜上所述，文化程度、是否合并急性代謝紊亂、胰島素注射方式是影響妊娠期糖尿病患者胰島素應用依從性的影響因素，通過加強患者健康教育，采用胰島素筆的注射方式可有效提高患者胰島素應用依從性。