胸痹心痛(氣虛血瘀證)中醫(yī)臨床路徑研究

孫影 張廣智 于清華

胸痹心痛(氣虛血瘀證)中醫(yī)臨床路徑研究

孫影 張廣智 于清華

目的 依據(jù)臨床路徑對(duì)中醫(yī)治療胸痹進(jìn)行管理, 觀察臨床路徑在確保醫(yī)療質(zhì)量、縮短平均住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。方法 將60例胸痹心痛(氣虛血瘀證)患者隨機(jī)分為臨床路徑組和非臨床路徑組(對(duì)照組), 各30例, 觀察兩組住院時(shí)間、總費(fèi)用、患者的滿意度等方面的差異。結(jié)果 兩組住院時(shí)間、總費(fèi)用等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床路徑可強(qiáng)化中藥治療依從性, 降低胸痹心痛(氣虛血瘀證)患者住院總費(fèi)用、住院時(shí)間等, 是控制治療質(zhì)量的良好工具。

胸痹心痛(氣虛血瘀證)；中醫(yī)

為研究臨床路徑在中醫(yī)治療胸痹病種質(zhì)量控制中的效果, 對(duì)本院2012年1月～2013年12月入院的、符合入組標(biāo)準(zhǔn)的60例胸痹心痛(氣虛血瘀證)患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 其中對(duì)30例患者進(jìn)行中醫(yī)治療臨床路徑管理。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床路徑組：共30例, 其中男13例, 女17例, 平均年齡(61.4±5.32)歲；對(duì)照組：共30例, 其中男12例, 女18例。平均年齡(60.8±5.45)歲。兩組間性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［1］

(ZYYXH/T4-T9-2008)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］

中“中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷明確, 第一診斷為胸痹心痛(氣虛血瘀證), 冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。②患者適合并接受中醫(yī)治療。③患者同時(shí)具有其它疾病, 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí), 可進(jìn)入本路徑。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)醫(yī)政司制定的慢性穩(wěn)定型心絞痛治療臨床路徑(2009年版)［3］。病情穩(wěn)定, 胸痛、胸悶、心慌、氣短、乏力等主要癥狀明顯改善或消失；和(或)心電圖有改善。

1.5 方法 在于作盈名老中醫(yī)工作室基礎(chǔ)上, 依據(jù)關(guān)于胸痹心痛(冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛)的各類中醫(yī)文獻(xiàn)證據(jù),如古籍文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、綜述等進(jìn)行廣泛整理總結(jié), 在此基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢而形成共識(shí), 認(rèn)為氣虛血瘀證是穩(wěn)定型勞累性心絞痛最常見證型, 形成一套較完善、行之有效的治療胸痹心痛(氣虛血瘀證)的診療方案, 制定統(tǒng)一的臨床路徑單, 構(gòu)成以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的具有中醫(yī)特色的胸痹心痛(氣虛血瘀證)的臨床路徑。

臨床路徑實(shí)施前對(duì)課題組成員、醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn), 熟練掌握操作流程。選擇有經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師、護(hù)師各1名為臨床路徑執(zhí)行情況的監(jiān)查員,隨時(shí)檢查觀察病例, 以保證資料收集的完整、真實(shí)、可靠等措施。并確保研究在科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r下順利進(jìn)行。

1.5.1 對(duì)照組(非臨路徑組)治療方案 傳統(tǒng)治療(內(nèi)治法)：辨證選擇口服中藥湯劑：給予保元湯合血府逐瘀湯加減；辨證選擇中藥注射液：黃芪注射液20～30 ml兌入5%葡萄糖注射液(或等量0.9%氯化鈉注射液)200 ml中,1次/d,靜脈滴注或丹參注射液20 ml等(有活血化瘀作用的藥物)兌入5%葡萄糖(或等量生理鹽水)20 ml, 1次/d,靜脈滴注。

1.5.2 治療組(臨床路徑組)治療方案 在傳統(tǒng)治療(內(nèi)治法)基礎(chǔ)上加用穴位貼敷, 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行理論, 采用內(nèi)服與外治相結(jié)合, 配合冠心止痛膏穴位貼敷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過應(yīng)用臨床路徑, 在確保醫(yī)療品質(zhì)情況下, 降低了住院費(fèi)用、縮短了住院時(shí)間。兩組住院時(shí)間、總費(fèi)用等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者各指標(biāo)情況(%, x-±s)

3 討論

近些年來, 隨著人民生活水平的提高, 生活方式的改變,工作節(jié)奏的加快, 工作壓力的增加, 冠心病的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢(shì), 是我國居民死亡原因構(gòu)成中上升最快的疾病, 已成為威脅我國公眾健康的重要疾病。冠心病屬慢性非傳染性疾病, 通常為終身疾患, 不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康、降低其生活質(zhì)量, 而且持續(xù)性的醫(yī)療費(fèi)用給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此針對(duì)冠心病患者及高危人群如何合理控制醫(yī)療費(fèi)用, 實(shí)施有效的治療和預(yù)防措施,成為心血管領(lǐng)域和衛(wèi)生管理領(lǐng)域共同關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題, 各國醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象, 但醫(yī)療資源有限, 因此,目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問題, 許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略, 以對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)作整體的管理, 并達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的, 進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。

本研究經(jīng)過對(duì)患者辨證應(yīng)用中藥治療, 同時(shí)配合穴位貼敷外治法, 建立中醫(yī)防治冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的診療方案, 構(gòu)建具有中醫(yī)特色、科學(xué)合理、簡(jiǎn)便易行的胸痹心痛(氣虛血瘀證)臨床路徑, 在確保醫(yī)療品質(zhì)情況下, 降低了住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間, 同時(shí)證實(shí)了為解決人民群眾看病貴的問題, 臨床路徑不失為一條好的途徑。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.中國醫(yī)藥科技出版社, 2008:39-42.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則, 中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:68-73.

［3］ 段順義.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

2014-07-07］

130000 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(孫影 于清華)；吉林省省直干部保健室(張廣智)