彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值探析

王娜　王猛　吳丹

【摘要】 目的 探討彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值。方法 80例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象， 回顧并分析80例患者彩色多普勒超聲聲像特點。結果 經彩色多普勒超聲診斷80例子宮瘢痕妊娠的符合率為100%， 且包塊型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例。結論 采用彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準確率高， 能為臨床治療子宮瘢痕妊娠提供重要的參考意見， 臨床意義重大， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠；診斷

子宮瘢痕妊娠是指妊娠組織種植于剖宮產術后瘢痕位置， 是臨床較為少見的一種異位妊娠。隨著近年來剖宮產率的不斷升高， 子宮瘢痕妊娠發病率也隨之上升。子宮瘢痕部位肌層薄弱， 收縮能力較差， 臨床若不給予正確的處理， 會產生嚴重的后果。臨床主要通過超聲影像學檢查診斷子宮瘢痕妊娠， 目前， 彩色多普勒超聲（彩超）診斷子宮瘢痕妊娠準確率高， 得到了廣大患者的青睞。本文以2011年6月～2013年6月本院80例確診為子宮瘢痕妊娠患者為研究對象， 探討彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的價值， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院80例確診為子宮瘢痕妊娠患者為研究對象， 年齡27～40歲， 平均年齡32.5歲；所有患者均有剖宮產史， 子宮瘢痕妊娠至上一次剖宮產時間7個月～8年， 平均時間為45個月；尿妊娠試驗結果為陽性。超聲檢查結果經手術病理證實， 80例患者確診為子宮瘢痕妊娠。

子宮瘢痕妊娠診斷標準[1]：宮頸管內和宮腔內不存在妊娠囊；子宮峽部前壁妊娠囊生長；膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱；子宮前壁下段肌層內或下段近切口探查到妊娠囊或無回聲；病灶處， 可觀察到滋養層周圍血流頻譜特征。

1. 2 方法 采用IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 陰道探頭頻率7.5 MHz， 腹部探頭頻率3.5 MHz， 采用經陰道或經腹部彩色多普勒超聲檢查。超聲檢查觀察子宮下段瘢痕是否有混合性包塊或妊娠囊， 并觀察混合性包塊形態、大小、阻力指數以及血流供應情況。

2 結果

經彩色超聲診斷， 包塊型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例， 與臨床手術病理證實相符。其中， 包塊型超聲表現為子宮峽部探查不均質包塊， 包塊周邊和內部見少量血流信號， 或無明顯的血流信號；胚囊型超聲表現為子宮峽部前壁探查妊娠囊回聲， 中央是無回聲區， 外周高回聲， 妊娠囊外周有血流信號， 見胚芽或原始心管搏動；破裂型超聲變現子宮峽部前壁肌層連續中斷， 子宮周邊、腹腔以及盆腔內有積液。

3 討論

剖宮產術或子宮肌瘤切除術可能導致子宮瘢痕妊娠， 對于其發生原因， 目前臨床仍不明確。多數學者認為， 剖宮產或子宮肌瘤切除術切口愈合不良， 導致切口瘢痕有微小裂隙， 這極有可能是導致子宮瘢痕妊娠的主要原因。另外， 剖宮產術后愈合修復時， 絕大多數患者子宮下段剖宮產切口瘢痕黏膜層向漿膜層呈楔形凹陷缺損， 這為絨毛的再次植入提供了便利的條件。孕卵著床處底蛻膜出現缺損或發育不良， 致使絨毛有可能直接侵入子宮肌層， 和子宮肌層粘連， 嚴重地甚至穿透子宮壁， 再加上子宮下段瘢痕纖維結締組織的肌層較為薄弱， 收縮能力較差， 容易在刮宮的時候出現大出血或子宮破裂[2]。考慮到子宮瘢痕妊娠很有可能導致大出血、子宮破裂， 臨床一旦明確子宮瘢痕妊娠立即終止妊娠。

臨床子宮瘢痕妊娠的主要表現為以下幾方面：①腹痛不明顯， 輕微的下腹墜脹；②停經史或有剖宮產史；③人流術大量出血或反復陰道大量出血；④繼發失血性貧血或失血引起的其他癥狀等。超聲檢查是臨床診斷子宮瘢痕妊娠的主要方法。通常情況下， 剖宮產史患者再次妊娠時， 應首先行超聲檢查， 排除子宮剖宮產瘢痕部妊娠， 采用彩色多普勒超聲觀察子宮前壁下段肌層回聲， 觀察妊娠囊位置以及妊娠囊和子宮切口之間的關系， 并觀察子宮切口處肌層血流分布情況以及回聲， 必要的時候要測量子宮切口瘢痕肌層厚度。通過彩色多普勒超聲的檢查， 能夠明確妊娠囊、包塊血流情況， 同時， 有助于局灶性子宮腺肌病、宮頸妊娠等疾病的鑒別診斷。

目前， 超聲診斷子宮瘢痕妊娠聲像圖沒有明確的統一， 王云玲等[3]根據剖宮產術后子宮瘢痕妊娠圖像特點， 將子宮瘢痕妊娠圖像分為包塊型、胚囊型和破裂型三種類型。本文利用彩色多普勒超聲診斷80例子宮瘢痕妊娠， 其中， 包塊型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例。包塊型超聲表現為子宮峽部不均質包塊， 包塊周邊和內部， 見少量血流信號， 或無明顯的血流信號；胚囊型超聲表現為子宮峽部前壁探查妊娠囊回聲， 中央是無回聲區， 外周高回聲， 妊娠囊外周有血流信號， 見胚芽或原始心管搏動；破裂型超聲變現子宮峽部前壁肌層連續中斷， 子宮周邊、腹腔以及盆腔內有積液。彩色多普勒超聲血流顯像探及剖宮產切口瘢痕肌層血流信號是子宮瘢痕妊娠超聲聲像圖的主要特點， 同時也是區別于宮內妊娠難免流產的特點。另外， 本文研究也表明， 通過彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準確率、符合率較高， 能為臨床及早診斷和治療子宮瘢痕妊娠提供依據。因此， 采用彩超診斷子宮瘢痕妊娠意義重大， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 史海宏.彩超多普勒用于子宮瘢痕妊娠的診斷價值.中國實用醫藥， 2011， 6（13）：100-101.

[2] 袁巖，戴晴，蔡勝，等.超聲對剖宮產瘢痕的診斷價值.中華超聲影像學雜志， 2010， 19（4）：321-324.

[3] 王云玲， 陳建伯.腔內經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕部位妊娠的價值.中國實用醫藥， 2013， 8（5）：33-34

[收稿日期：2014-07-10]endprint