基于“治未病”理念探討“平衡理論”在骨傷科中的應用

寇龍威，郭珈宜，李 峰，范儀銘，王振亞，郭艷幸*

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046；2.洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 洛陽 471000)

黨的十九大將“健康中國”戰略作為國家發展的基本方略，“健康中國”是實現中華民族偉大復興的重要組成部分。促進全民健康，是落實“健康中國”戰略的關鍵。隨著經濟發展和社會進步，快節奏的生活模式改變了人們傳統生活方式，使得頸椎病、關節炎等骨傷科疾病的發病率日漸上升，成為“健康中國”戰略實施的一大阻礙因素。在此背景下，“合理養生以防病，及時診治以防變”的理念在骨傷科疾病的防治中顯得尤為重要。

起源于兩百余年前的平樂郭氏正骨(平樂正骨)已經發展成為我國著名的中醫骨傷學術流派，第七代傳人郭艷幸教授在繼承平樂郭氏正骨前人思想的基礎上，結合中國傳統文化及中醫基礎理論總結出的“平衡理論”蘊含著豐富的“治未病”理念，基于“治未病”理念探討“平衡理論”在骨傷科中的應用，對于指導骨傷科疾病的防治具有重要意義。本文將從“治未病”思想源流及涵義、平樂正骨“平衡理論”體系概述、融入“治未病”理念的“平衡理論”與骨傷科疾病的防治三個方面進行闡述，以期與同道交流學習。

1 “治未病”思想的源流及涵義

“治未病”思想源遠流長，內涵豐富，歷久彌新，具有超前的指導性。其淵源最早可追溯至遠古人類“趨利避害”思想，后來隨著醫術的不斷發展和文化的進步，逐漸形成系統化的理論并被記載，并由原來單純預防疾病的發生，延伸至貫穿疾病的全過程。

《周易》中“夕惕若厲”的描述形象地提出了防患于未然的思想。后世醫家逐漸將這種思想引申到防病診病之中，《黃帝內經》云：“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！”指出了未病先防的重要性，初步明確“治未病”的概念。張仲景基于五臟理論、五行關系，提出了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的觀點，體現了“既病防變”的思想，之后成為歷代醫家診病中的要則。唐代孫思邈根據疾病“未病”“欲病”“已病”三種狀態，提出“上醫醫未病之病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”的學術思想，進一步發展了“治未病”的思想內涵。清代醫家葉天士提出“務在先安未受邪之地”的防治原則，與張仲景“當先實脾”思想有著異曲同工之妙。歷經數千年，這些醫家的學術思想不斷推動“治未病”臨床實踐向前發展。

2 平樂正骨“平衡理論”體系概述

平樂正骨經過二百余年的傳承與發展，其學術思想踐行者和傳播者已遍布全國，成為我國重要的中醫骨傷科學術流派。郭艷幸教授為平樂郭氏正骨國家級代表性傳承人，是中醫藥界首位“白求恩獎章”獲得者郭維淮學術經驗繼承人，從業40余年來，致力于將平樂正骨提升為理論體系更完備、學術內涵更豐富的中醫骨傷學術流派。郭艷幸教授在全面總結平樂郭氏正骨學術精髓的基礎上，結合中國傳統文化及中醫基礎理論，構建了平樂正骨“平衡理論”體系。平衡理論認為人體內在的氣血、臟腑、筋骨的協調平衡構成了人體的內平衡，人與自然、社會之間相互聯系、和諧統一的協調平衡構成人體的外平衡。平衡是人體生命健康的標志，健康之法本于平衡而守于平衡，恢復平衡是傷科治療的目標，治傷之要著眼于平衡而求于平衡[1]。平樂正骨所講的平衡不是絕對的平衡，而是相對的平衡，不是固定不變的平衡，而是動態協調的平衡。“平衡理論”以“筋骨互用平衡”為核心，以“恢復和維持筋骨系統平衡”為防治骨傷科疾病的宗旨，倡導筋骨協調平衡狀態下注重顧護患者日常起居與膳食，堅持形神統一平衡與天人合一平衡，以防止疾病的發生；筋骨失衡的亞健康或疾病狀態下注重調攝人體氣血與臟腑，遵從標本兼顧平衡與動靜互補平衡，促使筋骨恢復協調平衡，以防止疾病的傳變。

3 融入“治未病”理念的“平衡理論”與骨傷科疾病的防治

根據孫思邈學術思想中“未病”“欲病”“已病”的疾病狀態劃分，平樂正骨將骨傷科疾病分為筋骨協調平衡的健康狀態以及筋骨失衡的亞健康或疾病狀態[2]。“治未病”理念的踐行要求醫家在防治骨傷科疾病過程的每一個階段應有所側重：疾病狀態下注重養生以防病，亞健康或疾病狀態下注重調攝以防變。未病養生強調機體處于健康狀態時，通過正確的養生方法，以維持筋骨的平衡狀態，預防筋骨系統疾病的發生；已病防變內涵在于及時明確診斷，預知疾病轉歸，通過調攝氣血、臟腑、心神，促使機體恢復平衡，以達到康復之目的。

3.1 筋骨平衡健康狀態注重養生以防病

3.1.1 天人合一，順應四時 天人合一平衡論是平樂正骨理論體系的一大特色[3]，也是指導人體預防骨傷科疾病發生的重要法則。《易傳》曰：“一陰一陽之謂道。”宇宙一分為二，自然萬物皆以陰陽屬性論。自然界之陰陽二氣處于不斷運動變化之中，從而產生了二十四節氣及四季的變換。中醫理論認為，人體是自然界的一部分，作為整體中的局部，人體與自然界陰陽二氣相通，生命活動亦隨著自然界之陰陽消長而發生春生、夏長、秋收、冬藏的變化。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”，隱喻了人體應順應四時變化而養生的觀點。天人合一平衡論認為，機體氣血津液、臟腑、筋骨等生理功能的正常發揮與自然界密不可分，預防骨傷科疾病過程中要注重“順天因時”，順，即是遵從，適應；天，即是氣候節律變化；時，即時令。人體要順應時令氣候節律變化規律，協調機體陰陽的太過和不及，使人體與自然陰陽二氣協調一致，成為內外和諧平衡的統一體，以達到筋骨康健、身體安然、天人合一的目的。

春三月，萬物生發，陽氣回升，人體宜增加戶外活動，舒展筋骨，使機體陽氣得以宣發，氣機暢達，臟腑氣血經絡各司其職。可選擇散步、游泳、五禽戲之虎戲、《遵生八箋》之肝臟導引法等運動以舒肝解郁、舒筋通絡。夏三月，萬物番秀，陽氣旺盛，人體宜適度活動，順應保養夏長之氣的規律，同時注意防暑降溫，以免耗氣傷津。可選擇廣場舞、健身操、五禽戲之猿戲、《遵生八箋》之心臟導引法等運動以養護心陰、強筋健骨。秋三月，萬物蕭條，陽消陰長，人體運動時勿過度，注意顧護真陰，避免燥傷津液。可選擇慢跑、五禽戲之鳥戲、《遵生八箋》之肺臟導引法等運動以宣肺養陰，濡養筋骨。冬三月，萬物閉藏，陽氣內蓄，人體不宜劇烈運動，以免擾動體內陽氣，使真陽受損。可選擇瑜伽、五禽戲之鹿戲、《遵生八箋》之腎臟導引法等運動以祛風除濕、通利關節。

3.1.2 起居有常，膳食平衡 起居有常平衡論秉承于古老的中醫傳統養生思想，從日常起居層面指導人體預防骨傷科疾病的發生。廣義上理解，人體起居包羅萬象，大至居住環境，小至穿衣著被，不一而足。常，即規律，起居有常平衡論就是指人體日常生活各個方面應遵循自然界之規律以及機體之生理常度。平樂正骨平衡理論認為，在日常生活起居中，人體應遵循大自然的陰陽消長變化及其自身的生理運行規律，做到起居有常、作息有時、飲食有度、勞逸結合、暢悅情志、房事有節，則能保持臟腑健運、氣血調和、筋骨平衡；反之則氣血逆亂，筋骨失衡[4]。

膳食平衡論認為，人是一個協調平衡的有機整體，在生理狀態下，均衡合理的膳食有助于五臟六腑平衡協調，使氣血旺盛調達，筋骨充養而強健，從而可以有效地預防骨傷科疾患[5]。中國自古以來就有“藥食同源”之說法，孫思邈在《千金方》中曰：“夫為醫者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”，指出平衡膳食在預防疾病中的重要作用，并強調食療是首選，其次才是藥物治療。食有五味，酸生肝、苦生心、甘入脾、辛入肺、咸入腎，不同性味的食物滋養不同的臟腑，五味平衡配伍能協調臟腑氣機，保證機體骨骼充實強健[6]。人體可通過平衡膳食以調理陰陽寒熱以及臟腑虛實，以達到骨正筋柔，身體康健之目的。在日常飲食中要注意做到饑飽有節、寒熱有節、五味俱全、葷素平衡、飲食清潔，并注意根據不同體質、不同季節、不同地域辨證施膳，方可五臟調和，五臟和則氣血充，氣血足則筋骨得濡，人體康健。因此，膳食平衡是機體維持陰陽氣血平衡、預防骨傷科疾病發生的基礎。

3.2 筋骨失衡的亞健康或疾病狀態注重調攝以防變

3.2.1 氣血共調，五臟協調 氣血共調平衡論認為，首辨氣血是骨傷科疾病診治過程中防變的核心。氣血乃維持人體生命活動的最基本物質，人的生、長、壯、老、已無不根于氣血。氣與血二者互根互用，不可分割，任何一方的偏盛或者偏衰均會影響另一方生理功能的發揮。筋骨損傷可造成氣血功能失司，《素問·陰陽應象大論》之“氣傷痛，形傷腫”理論最早闡述了傷科病機以氣血為要的學術思想。氣血平衡論指出[7]：損傷首犯氣血，氣血亂則傷病生，傷科疾病的辨證論治核心就是調理氣血至平衡狀態。平衡理論認為，氣血失衡分為實證、虛證、虛實夾雜三類。認為實證多發生在損傷早期，以氣滯血瘀為主；虛證即氣血虧虛，或因失血過多，或因瘀血不去，新血難生，亦或因臟腑失司，氣血乏源；虛實夾雜可發生于疾病的任何階段。臨床中根據不同證候進行辨證論治，或補氣，或行氣，或養血，或活血，通過調理氣血，促使氣血平衡，使氣血充足，運行有常，筋骨臟腑得以濡養，而傷病自可痊愈。

《正體類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”指出筋骨損傷不僅影響氣血的正常運行，同時可造成臟腑失合，生理功能紊亂。人體是一個有機聯系的整體，牽一發而動全身，局部損傷會造成瘀血阻滯、全身氣血失衡，氣血失衡必然破壞五臟系統的平衡；反之，五臟失衡，生克制化紊亂，則氣血化生循行無度，必然導致筋骨失養失衡，釀成筋骨之病，或影響傷病康復[8]。五臟平衡論認為：骨傷科疾病與臟腑關系密切，診療筋骨疾病過程中要做到已病防變，協調五臟必不可少。在骨傷科疾病診治中，通過調和臟腑，促使五臟和合，使氣血生而有源，筋骨得以濡養，筋骨失衡狀態才可得以轉化。以骨折為例，初期瘀血阻滯，治宜破血祛瘀，兼以疏肝理氣藥，以防腫脹持續加重；中期氣血不和，經絡不通，治以調和氣血，通絡止痛，以促使骨愈合；后期氣血不足，肝腎虧虛，治以養氣血、補肝腎，兼以調和營衛，以防筋萎、骨不愈合。

3.2.2 動靜互補，兼調心神 數千年前，祖國醫家就認識到“動”之于人體的意義。漢代名醫華佗曰：“人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生……動諸關節，以求難老。”經脈以通為用，運動形體可以暢通經脈，暢和氣血，以達預防疾病、延年益壽之目的。動靜互補平衡論認為，人體通過運動形體，能夠暢達全身氣血，使氣血充盈相和，臟腑筋骨百骸得養，筋骨強健，傷病也因之早愈。平樂正骨不僅吸納傳統運動養生思想，主張人體通過太極拳、八段錦、五禽戲等傳統功法來預防疾病的發生，同時結合骨傷科疾病特點，總結出獨具特色的功能療法。功能療法是平樂正骨七方法之一，主張機體通過主動或者被動的關節活動，促進氣血流通、活絡筋骨，以達到促進骨折愈合、防治關節粘連之目的，是骨傷科治療的重要組成部分。

靜，即安靜，靜止，一則指形體的相對靜止、固定，一則指心神的調養。唐代藺道人所著《仙授理傷續斷秘方》中“用杉木皮數片，周圍緊夾縛，皆留開一縫，夾縛必三度”的描述，詳細介紹了肢體損傷后要予以患處制動的方法。傷科的“靜”指對患處的制動、固定及機體的靜息與靜養，“靜”是相對的[9]。《靈樞》有云：“上工守神，下工守形。”神屬道、形而上的范疇，形而上便是非器質性階段，守神就是治未病，就是使疾不生或將疾病控制在非器質性階段的功能狀態，如此則為上工，即最高明、智慧的醫者[10]。歷代醫家在防病治病過程中向來重視情志的調攝。《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，從情志層面指出虛懷若谷，恬淡無欲乃身體康健的一個重要因素。《靈樞·百病始生》云：“喜怒不節則傷臟，傷臟則病起”，指出情志不遂、急躁易怒、憂思抑郁等五志過極易導致氣機逆亂，氣血不和，臟腑氣血陰陽不調而發病或者病而難愈。

古老哲學認為萬事萬物均處于運動不息的狀態，祖國醫學和哲學一脈相承，把人體看作一個處于動態變化的整體，動是絕對的，靜是相對的。平衡理論認為，在已病防變過程中，要動靜相宜，勞逸結合，以使動以養形、靜以養神，達到形與神俱，諸病得消之目的。骨傷科疾病發生后，堅持“動靜互補，形神統一”的原則，對于疾病的康復至關重要。以骨折為例，傷后需“靜”(適當固定)，使斷端保持幾何位置的相對不變，同時配合“動”(功能療法)，并注重調攝心神，以促進損傷肢體之康復。

3.2.3 筋骨互用，標本兼顧 中醫典籍中“諸筋者皆屬于節”“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”“宗筋者主束骨而利機關也”的思想詳細闡釋了筋與骨相輔相成的生理聯系。病理狀態下二者亦可互相影響，筋絡骨，骨連筋，筋馳、筋萎、筋攣均可影響骨的功能，骨傷、骨萎也必導致筋無所依而造成筋馳、筋萎甚至筋廢[11]。筋骨平衡論認為，筋主動，在外，屬陽，骨主靜，在內，屬陰，一陰一陽，二者互根互用，協調平衡共同完成人體的運動。持之以恒的功能鍛煉是防治骨傷科疾病的重要方法，功能療法是平樂正骨的精髓，重心在于協調筋肉與骨骼的平衡，以筋帶骨，使骨張筋，調筋以養骨，養骨以護筋，做到筋骨并重，以增加筋肉柔韌之性以及骨骼剛強之度，促使失衡之筋骨恢復協調平衡狀態。

《素問·陰陽應象大論》云：“治病必求于本”[12]，提出了診病要探求根本的思想，后世醫家在此基礎上逐漸發展出了“急則治其標，緩則治其本”的學說，影響深遠。標本平衡論[13]認為，標本是一個相對概念，內因是本，外因是標；正氣是本，邪氣是標；內病為本，外癥為標；整體是本，局部是標。在防治骨傷科疾病過程中，需明確標本輕重緩急，把握標本的辯證關系，堅持標本兼顧原則，預防疾病傳變，促使筋骨失衡狀態得以轉化。

4 結語

隨著大健康時代的到來，人們健康意識的逐漸提高，防治骨傷科疾病已經成為當今社會的迫切需求。平樂正骨基于“未病”“欲病”“已病”的狀態，將骨傷科疾病分為筋骨協調平衡的健康狀態以及筋骨失衡的亞健康狀態和疾病狀態，根據人體筋骨關節系統的發展規律及病理、生理特點，采用多種科學方法進行養骨、護骨，改善筋骨失衡的亞健康狀態或疾病狀態，促進或維持筋骨系統的平衡，預防骨傷科疾病的發生[14]。平衡理論蘊含的“未病養生”“防治結合”思想與中醫“治未病”的理念不謀而合，并將“治未病”理念貫穿于骨傷科疾病的全過程。有效準確辨識筋骨狀態，采用針灸、食療、藥膳、草本、情志等方法全方位調理養護，或養生，或調攝，標本兼顧，動靜互補，促使或維持筋骨協調平衡，對于減少骨傷科疾病患病率，滿足多層次、全方位的健康需求，實現全民健康具有重要意義。