丁雷辨治女性圍絕經期潮熱經驗

盧東磊，丁 雷

(1.安徽中醫藥大學 研究生院，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫藥大學 第一附屬醫院 內分泌科，安徽 合肥 230031)

圍絕經期綜合征是因女性卵巢功能逐漸衰退而出現的一種常見病、多發病，臨床多表現為潮熱汗出、月經不調、胸悶氣短、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠健忘、情緒不寧等癥狀，其中潮熱最為常見和典型。據國外有關調查顯示，約有80%圍絕經期綜合征患者發生血管舒縮癥狀，而潮熱恰是血管舒縮最為突出的表現。圍絕經期綜合征11%～67%發生在絕經前，當雌激素水平發生波動，癥狀可一直持續到絕經后[1-2]。國內也有相關調查顯示，圍絕經期綜合征中相關癥狀發生率排在前五位的分別為：潮熱(43.14%)、乏力(34.51%)、煩躁易怒(28.24%)、失眠(27.84%)、肌肉關節痛(22.75%)[3]。臨床上大多數患者也常以潮熱為首要主訴前來就診。激素治療是西醫針對圍絕經期和絕經后女性健康管理采取的重要策略，也是緩解絕經相關癥狀的首要治療措施[4]。雖然能夠一定程度上緩解相關癥狀，改善生活品質，但效果欠佳，且常有不良反應發生。在圍絕經期綜合征的治療上，中醫藥具有很大的優勢，可通過整體調節，改善機體內分泌環境，療效顯著，且安全性高。丁雷主任醫師從事內分泌疾病治療數十載，有著豐富的臨床經驗。丁老師應用豐富的中醫基礎理論知識及臨床實踐經驗，形成了對圍絕經期潮熱病因、病機的獨到見解，現將丁老師對該病的病因病機和臨證施治經驗總結歸納如下。

1 圍絕經期綜合征病機

祖國醫學中并沒有與圍絕經期綜合征相應之病名，與該病相關諸證皆散見于中醫各科之中，如“百合病”“臟躁”“內傷發熱”“盜汗”“心悸”“不寐”“郁證”等，現代中醫將該病歸為“更年期綜合征”，亦稱“絕經前后諸癥”。圍絕經期潮熱可歸屬于“內傷發熱”之“潮熱”范疇，潮熱的病因有多種，臨床上常見的病因有3種：①陰虛陽盛，陰陽失衡，陰不維陽，虛陽上越，發為“陰虛潮熱盜汗”；②因平素飲食不節，脾陽虛，陽氣受濕邪阻遏，可見午后發熱，發為“濕溫潮熱”；③因飲食不潔，熱邪傷于陽明，下結于腸，亦可于每天午后發熱，稱為陽明“日晡潮熱”。丁老師認為圍絕經期潮熱病因、病機多責之于腎精虧虛、陰虛火旺。女子以腎為本，《素問·上古天真論》有“七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也”的記載。七七之年，腎精不足，腎陰虧虛，天癸漸竭，加之憂思失眠耗傷陰氣，致陰衰陽盛，陰陽失衡，陰不制陽，陽亢引發內熱。《素問·調經論》曰：“陰虛則內熱。”

2 治則治法

針對圍絕經期潮熱的基本病機，丁老師依據“精不足者補之以味”的治療方法，采用河車大造丸治療該病。精是構成人體和維持人體生命活動最基本的物質，《素問·真言論》云：“夫精者，身之本也。”人體之精藏于五臟，但主要藏于腎臟，腎精虧虛會導致機體物質基礎匱乏，陰陽失衡，導致一系列病證。在臨床上，凡是出現潮熱盜汗、失眠多夢、頭暈耳鳴、面黃肌弱、腰膝酸軟、肢體無力、舌紅脈細之類的主要證候者，皆可歸于“精不足”。《素問·陰陽應象大論》提出對于“精虧”之證采用“補之以味”的用藥總則，即“精不足者補之以味”。《素問·生氣通天論》言：“陰之所生，本在五味”，指出精生于化，補充于五味。五味入胃化為水谷精微，滋養五臟，下歸于腎，與先天之精相互滋養。對于陰精不足者，臨床上多選用血肉有情之品進行治療，常可獲得良好療效。

3 選方用藥

古代典籍中有關河車大造丸的記載頗多，然處方組成各有不同。張景岳《景岳全書》所記載的河車大造丸由紫河車、熟地黃、天冬、麥冬、杜仲、牛膝、黃柏、龜甲八味藥組成，有滋陰填精、補養肺腎的功效，可治“諸虛百損”，主治虛損勞傷、精血虧虛、肺腎不足之證。方中紫河車為血肉咸溫之品，大補氣血，補腎益精，為君藥。現代研究表明，紫河車富含多種雌激素及孕激素，能夠延緩卵巢的衰老；杜仲有補腎益肝、壯膝腰之效；重用熟地、龜甲，不但補血滋陰，而且益腎填精，有滋水制火之效，使陰盛陽自潛，水充火自熄；更配黃柏苦寒降火而不耗陰，瀉相火，補腎水，均為臣藥。龜甲、黃柏滋陰清熱，有清退虛熱作用，適用于陰虛潮熱明顯的證型。佐以天冬、麥冬，上能清滋肺金，下能滋陰壯水，合以杜仲、牛膝強筋壯骨，補肝腎不足。諸藥相合，共奏滋陰清熱、補腎益精之效。河車大造丸既往常被用于治療勞傷肺腎、陰不足之咳嗽等病。近年來通過臨床驗證，該藥還可以通過滋腎清熱、補益腎水來促進卵巢功能的恢復，改善低雌激素癥狀及免疫功能，調整月經周期[5]。

4 病案舉隅

某女患者，48歲，個體戶，2019年7月1日初診。主訴：反復潮熱1年，加重2月。現病史：患者1年前無明確誘因下出現潮紅烘熱，常由面部開始，可蔓延至全身，陣發性發作，每次發作持續約10 min，可自行緩解。近2月潮熱癥狀加重，發作頻率增多，并伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、月經稀少等不適癥狀，遂就診于我院。患者情緒急躁易怒，常無故向丈夫兒子發脾氣，飲食尚可，夜寐差，時有心悸、汗出，二便正常，舌紅苔少，脈細數。輔檢：性激素六項：FSH：76.42 mIU/mL，LH：42.83 mIU/mL。西醫診斷：圍絕經期綜合征；中醫診斷：絕經期前后諸證(內傷發熱)，證屬腎精虧虛、陰虛火旺，治宜補腎益精、滋陰清熱，方選河車大造丸加減，組方：紫河車3 g，熟地黃10 g，女貞子12 g，天冬8 g，麥冬10 g，龜甲(制) 15 g，杜仲(鹽炒)10 g，牛膝(鹽炒)12 g，黃柏(鹽炒)8 g，香附10 g，柴胡10 g，炒酸棗仁15 g，浮小麥20 g。12劑，1劑/d，水煎服，早晚分服，服后休息2天。

2019年7月16日二診：服用前藥后，諸證有所減輕，尤以面部潮紅烘熱改善為甚，頭暈耳鳴、腰膝酸軟、月經稀少好轉，情緒失控次數減少，夜寐仍時有心悸失眠、汗出，舌脈大致同前。可見方藥有效，然方中斂汗、安神之力不足，故在原方基礎上去炒酸棗仁，加用煅龍骨20 g、煅牡蠣20 g鎮靜安神，增方藥安神之力；同時浮小麥用量改為30 g，既增加斂汗之功，又可助龍骨牡蠣增加安神之效。繼服12劑，服后休息2天。

2019年7月29日三診：服藥后，諸證顯減，偶有面部潮紅烘熱，頭暈耳鳴、腰膝酸軟基本無，月經正常，情緒可控，夜寐可，舌淡，苔薄白，脈細。患者現諸證基本消失，偶有面部潮紅烘熱，繼以河車大造丸原方鞏固之，再予12劑。后電話隨訪，諸證皆消。

按：患者女性，年近七七，加之長期操勞，暗耗腎精，導致腎精虧虛，腎陰不足，陰陽失衡，發為諸證。腎精虧虛，陰虛陽盛，陰陽失衡，陰不維陽，虛陽上越，故潮紅烘熱；腎精不足，腰府、髓竅失養，故腰酸頭暈耳鳴；陰精虧虛，女子月經生化不足，沖任不充，故月經稀少；腎水不足，不能上濟心火，心火亢盛，故夜眠差、心慌；乙癸同源，腎精虧虛，致肝陰虧虛，肝失滋養，郁而不舒，疏瀉失常，故脾氣急躁易怒；舌紅苔少脈細數皆為陰虛之象。方選滋陰填精之方劑河車大造丸加減，原方中紫河車大補氣血，補腎益精；熟地、龜甲補血滋陰，且益腎填精，有滋水制火之效，更配黃柏苦寒瀉相火、補腎水；杜仲、牛膝強壯筋骨，補肝益腎；針對腎陰虧虛本質，加用滋補腎陰之良藥女貞子，《本草綱目》言女貞子有“強陰，健腰膝，變白發，明目”之效；腎精虧虛，肝失所養，郁而不舒，故加香附、柴胡、合歡皮疏肝理氣；失眠、盜汗則用浮小麥斂汗安神，炒酸棗仁養心安神；患者服藥后諸證皆減，但失眠、汗出改善不顯，故二診時去炒酸棗仁，加用煅龍骨、煅牡蠣鎮驚安神，同時加大浮小麥用量。三診患者諸證基本已消，唯偶有面部潮紅，仍有陰虛火旺之象，故予以河車大造丸鞏固。整個治療過程緊扣病機，隨證加減，最終取到良好療效。

5 結語

絕經是一種生理現象，然而隨著社會生活壓力的不斷增加，越來越多的女性在絕經前后出現一系列不適癥狀，其中潮熱、潮紅是典型的表現，給中老年女性生活質量及身心健康帶來很大危害，需要引起臨床醫生及全社會的關注。丁雷主任醫師認為女子以腎為本，圍絕經期潮熱多責之于腎精虧虛，偏于腎陰虛，陰不制陽，虛陽上越。臨床上可根據“精不足者補之以味”的治則，采用補腎填精之方河車大造丸治療該病，并在此基礎上，臨床隨證酌情佐以安神、斂汗之品，療效顯著。本研究為臨床診療提供了新思路。