結腸鏡檢查常用口服清腸劑的配制液量及服用時間研究進展*

覃啟鮮，李懷英

(廣西科技大學第一附屬醫院護理部，柳州 545002)

結腸鏡檢查為現代醫學檢查、診斷、治療腸道疾病的主要方法之一。理想的腸道清潔是結腸鏡檢查成功的必備條件，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結腸黏膜、準確取得活檢組織標本、經結腸鏡切除息肉等治療活動順利進行提供了基本條件，且術后局部感染率低[1]。結腸鏡檢查前腸道準備不充分會導致糞便遮蔽病變，影響鏡檢時的觀察，導致漏診和檢查失敗[2]。理想的結腸鏡腸道準備方法應具有以下幾個特點[3-4]：①短時內清腸干凈；②水電解質正常；③結腸黏膜無改變；④患者無不適，依從性好；⑤價格合理。2013版《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(草案)》[5](下文簡稱：指南草案)指出，臨床上最常用且清潔效果、安全性、耐受性較好的兩種清腸劑為復方聚乙二醇電解質散和硫酸鎂。各種清腸劑配制溫開水的量及服用時間方法上各有研究，方法不一。國外研究顯示，結腸鏡檢查開始和腸道準備最后給藥之間，間隔時間較短的腸道準備質量較好；兩者之間間隔每增加1 h，右半結腸腸道準備質量則下降10%[6]。現就國內外常用清腸劑的配制液量及服用時間研究情況進行綜述，為臨床實踐及研究提供參考。

1 聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)電解質散配制液量及服用時間

高分子聚乙二醇是一種長鏈型聚合物，可通過氫鏈固定分子，口服該藥后，腸內液體體積及質量增加，從而引起生理性排便反射，達到排便清潔腸道的目的[7]。復方聚乙二醇電解質散溶液(PEG-ELS)，其組分為：每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀、碳酸氫鈉；B包含氯化鈉1.46 g、硫酸鈉；C包含聚乙二醇4000，加水配制成溶液。歐美國家的常規方案推薦4 L PEG-ELS，分次服用進行腸道準備，質量較好；中國指南推薦使用2 L PEG-ELS，是因為中國人在體型、體質量及飲食習慣、飲食量上相對西方人都比較小，對4 L PEG-ELS耐受比較困難[8]。黃榕 等[9]在內鏡檢查腸道前晚上22：00，給予患者服用1 L PEG-ELS，術前當日凌晨4：00再服1次，用法同前，可達到較好的清腸效果。衡南樺[10]在行腸鏡檢查的前一天晚23：00給予患者1.5 L PEG-ELS，搖勻后2 h內喝完可達到較好的清腸效果；指南草案[5]中復方聚乙二醇電解質散使用方法是：術前4～6 h口服PEG-ELS 2～3 L，均勻分配劑量每隔十分鐘服一次，2 h內服完；耐受性比較差的患者，可分次服用，即一半劑量在術前晚上服用，另一半劑量在當天術前4～6 h服用。秦娟文等[11]研究認為復方聚乙二醇電解質散最好的使用方法是：用溫開水2 000 mL沖調復方聚乙二醇電解質散2盒，1 h內服完；蔣淼等[12]研究提出，復方聚乙二醇電解質散使用方法有兩種，第一種是使用4盒，每盒分別溶于溫水750 mL中，共3 L，患者檢查前夜19：00開始，1 h內服完1.5 L；檢查當天在檢查前4 h開始，1 h內服完1.5 L；第二種方法是在檢查當日，檢查前5 h開始，2 h內服完3 L；兩種方法比較，分次分劑量口服PEG-ELS的方法，腸道準備質量及患者的耐受性較好，不足之處是準備時間較長；鄔紅霞等[13]的使用方法是：2 L PEG-ELS囑患者在1.5 h內服完，加服番瀉葉30 g泡水500 mL清腸效果更理想。常晉霞等[14]的研究中認為：患者當日晨口服PEG-ELS 2 L，每次服250 mL，間隔10～15 min，腸道的清潔效果PEG-ELS 3 L無明顯差異，患者具有較好的依從性、滿意度及安全性，適合臨床推廣使用。覃啟鮮等[15]在不同清腸液量及服用時間在結腸鏡檢腸道準備中的效果研究中認為：排除腹瀉、便秘、腸梗阻、灌腸、部分腸切除術后患者，腸鏡檢查前4 h，服用復方聚乙二醇電解質散2盒溶于溫開水1500 mL在0.5 h內服完的腸道清潔效果最好。

2 硫酸鎂清腸劑腸道準備時配制液量及服用時間

硫酸鎂是一種容積性瀉藥，口服用后水分在腸道內不被吸收，容積體積增加，刺激腸蠕動產生排便反射，達到清腸目的[16]。秦娟文等[17]在兩種不同服藥方法在結腸鏡檢查前腸道清潔中的應用效果中，將同等劑量硫酸鎂及飲水量進行分次服用(于檢查前晚口服25%硫酸鎂50 mL，隨后1 h內飲溫開水1 000 mL，檢查當天8：00再次口服25%硫酸鎂50 mL，隨后1 h內飲溫開水2 000 mL)的方法在腸道清潔度及不良反應方面均優于檢查當日單次服用法(檢查當天8：00口服25%硫酸鎂100 mL，隨后1 h內飲溫開水3 000 mL)。鄧紅英[18]報道口服25%硫酸鎂200 mL，5 min后飲5%葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液各500 mL，0.5 h內飲完，2～4 h后根據排便情況行結腸鏡檢查，此法能腸道清潔完全符合率達95%，因為飲用液體量較少，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，患者依從性良好。指南草案[5]中，硫酸鎂指導服用方法為：在結腸鏡檢查前4～6 h，一次性服用稀釋后的硫酸鎂50 g，同時飲水量約2000 mL，沒有寫明要求多少時間內服完；覃啟鮮等[19]的硫酸鎂清腸劑配制液量及服用時間對清腸效果的影響中認為：腸鏡檢查前4 h服用硫酸鎂清腸劑進行腸道準備時，25%硫酸鎂100 mL+2000 mL溫開水1 h內服完的腸道清潔效果最好。

3 磷酸鈉鹽口服液(sodium phosphate，NaP)配制液量及服用時間

磷酸鈉鹽口服液是鹽類瀉劑，患者無需大劑量溶液口服，耐受性好，國外廣泛應用于結腸鏡檢的腸道準備[20]。但因其是高滲性溶液，清腸時有可能引起電解質紊亂，對于電解質不正常、有慢性腎病、心力衰竭等基礎病的患者慎用[21]。指南草案[5]建議分2次服用，每次間隔12 h，第一次服用時間是在內鏡檢查前1 d 18：00，第二次服用時間是內鏡檢查當天早上6：00。用45 mL磷酸鈉鹽口服液稀釋750 mL水，耐受好的患者建議多飲水，直至出現清水樣便。陳潔等[22]于檢查前4～6 h，將單瓶45 mL的磷酸鈉鹽口服溶液以1000～1500 mL的溫開水稀釋口服，給患者0.5 h內服完，之后盡可能0.5 h內再服用500～1000 mL開水或運動型飲料即可收到較好的腸道清潔效果。

綜上所述，結腸鏡檢查前，要想達到理想的清腸效果，醫護人員需要根據患者不同的個體差異及病情選擇不同的藥物和方法，指導患者服用合適的清腸液量及服用時間，既要考慮患者的耐受性、依從性，也要考慮患者的清腸效果，幫助患者順利完成。