后疫情時(shí)代重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的總結(jié)與思考

柳 舟，夏文芳，張 亮，盧章洪，詹麗英， 王常永，王 璐，吳玲玲，王小青

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院：1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.放射科；3.教學(xué)辦公室，湖北 武漢 430060)

2019年12月不明原因肺炎出現(xiàn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，不久病毒被分離并命名為新型冠狀病毒(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARS-CoV-2)[1-2]。新型冠狀病毒性肺炎發(fā)生以來(lái)，疑似及確診例數(shù)不斷攀升，嚴(yán)重威脅人民健康。湖北省疫情嚴(yán)重而醫(yī)療資源短缺，全國(guó)同心同力共4.2萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員參與支援新冠疫情的防控工作，其中重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員高達(dá)1.9萬(wàn)人，占援鄂醫(yī)療人員的45%[3]。每在重大疾病(SARS、中東呼吸綜合征、COVID-19等)及災(zāi)難前(汶川地震、爆炸事件、有毒有害物質(zhì)大量泄漏)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)工作者敢于肩負(fù)重任，利用學(xué)科的專(zhuān)業(yè)性及技術(shù)性，為公眾健康保駕護(hù)航，成為守護(hù)危重患者生命最后的防線(xiàn)，充分展現(xiàn)其規(guī)范性且專(zhuān)業(yè)化的救治能力[4]。

后疫情時(shí)代，不僅面臨疫情隨時(shí)可能復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且伴隨人口老齡化現(xiàn)象，圍手術(shù)期及器官移植術(shù)后危重癥老年患者比例大大增高，同時(shí)人民對(duì)健康需求日益提高，重癥醫(yī)學(xué)科的必要性及重要性不言而喻。學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵在于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，而人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于不斷總結(jié)、思考與改革教學(xué)方案。重癥醫(yī)學(xué)科作為新興學(xué)科相對(duì)起步晚，目前教學(xué)存在不少問(wèn)題，比如：忽視醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療法律法規(guī)教育相關(guān)問(wèn)題；教師資源匱乏；教學(xué)熱情及積極性有待提高；臨床操作及技能教學(xué)難度大；重癥實(shí)踐基地及教學(xué)設(shè)備相對(duì)不足；教學(xué)反饋系統(tǒng)及雙向交流有待提高；病房封閉式管理，院感爆發(fā)/聚集，查房及操作人員限制；床邊教學(xué)及實(shí)踐操作教學(xué)機(jī)會(huì)受限等[5-7]。

本文基于后疫情時(shí)代的特征以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度(簡(jiǎn)稱(chēng)：住培)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科住培教學(xué)方案以及存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與思考。擬通過(guò)加強(qiáng)思想政治建設(shè)、強(qiáng)化公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)、建立互聯(lián)網(wǎng)課程及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、加強(qiáng)可視化操作培訓(xùn)力度、強(qiáng)化整體化及系統(tǒng)化治療觀點(diǎn)、重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育培養(yǎng)等多方面提升教學(xué)質(zhì)量與水平，同時(shí)提高住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性及滿(mǎn)意度，為其職業(yè)生涯奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 加強(qiáng)思想政治建設(shè)

1.1 增加住院醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同感

古人云“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔純良，不可信也”，醫(yī)者職業(yè)地位的崇高，亙古未變。醫(yī)學(xué)作為神圣而古老學(xué)科，熠熠發(fā)光。良好和諧的職業(yè)氛圍是增加職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵，職業(yè)認(rèn)同感則是激發(fā)醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)以及進(jìn)步的源動(dòng)力。重癥醫(yī)學(xué)科作為與疾病抗?fàn)幍闹匾獞?zhàn)地，與死神競(jìng)賽，力挽狂瀾，職業(yè)的崇高感以及使命感更強(qiáng)。如何提升住院醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同感？首先，教師要以身作則，具備高尚的職業(yè)操守、責(zé)任感以及使命感，言傳身教，營(yíng)造良好醫(yī)療氛圍；其次，以疫情為思政教育結(jié)合點(diǎn)，培養(yǎng)住院醫(yī)師正確的世界觀、價(jià)值觀、人生觀以及家國(guó)情懷；再次，教師對(duì)住院醫(yī)師臨床工作給予更多肯定、支持與鼓勵(lì)[8]。

1.2 培養(yǎng)具有愛(ài)國(guó)主義、奉獻(xiàn)精神的人才

帶教教師應(yīng)充分發(fā)揮黨員的先進(jìn)模范作用，引導(dǎo)學(xué)生“不忘初心，牢記使命”，傳承并繼續(xù)弘揚(yáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)主義以及甘于奉獻(xiàn)的精神。新冠疫情使我們深刻認(rèn)識(shí)到中國(guó)特色社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，更加堅(jiān)定“四個(gè)自信”，懷有“茍利國(guó)家生死以，豈因禍福避趨之”的愛(ài)國(guó)情懷[9]。有“國(guó)”才有“家”，后疫情時(shí)代更要加強(qiáng)愛(ài)國(guó)主義主題學(xué)習(xí)，強(qiáng)化愛(ài)國(guó)主義精神以及奉獻(xiàn)精神。

1.3 白衣執(zhí)甲、逆行出征，回顧時(shí)代楷模

2020年注定被歷史永遠(yuǎn)銘記，突如其來(lái)的新冠疫情，全球進(jìn)入戰(zhàn)“疫”時(shí)代。醫(yī)務(wù)人員白衣執(zhí)甲、逆行出征，這次銘記了太多的感動(dòng)，“天使白”是對(duì)其最崇高的禮贊。舉國(guó)上下醫(yī)務(wù)人員并肩作戰(zhàn)，鐘南山、李蘭娟、張定宇等作為時(shí)代楷模戰(zhàn)斗在前線(xiàn)，為國(guó)家安全穩(wěn)定、人民健康義無(wú)反顧的付出。通過(guò)多形式學(xué)習(xí)時(shí)代楷模的先進(jìn)事跡，參觀武漢市抗疫博物館、火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院，疫情期間醫(yī)務(wù)人員用實(shí)際行動(dòng)踐行初心與使命，展現(xiàn)了大愛(ài)無(wú)疆的醫(yī)者風(fēng)貌以及甘于奉獻(xiàn)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

2 強(qiáng)化公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)

2.1 加強(qiáng)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置

新冠疫情期間，公共衛(wèi)生及流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍短缺，疫情早期醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)及能力相對(duì)不足導(dǎo)致嚴(yán)重的傷亡，充分暴露了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性及完整性，在預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)中存在明顯短板——重“技”而輕“道”，重“治”而輕“防”，重“專(zhuān)”而輕“全”[10]。面臨重大疫情之際，猝不及防，被動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)，教訓(xùn)沉重。追本溯源醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更加重視公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科權(quán)重，增加相應(yīng)課程設(shè)置、加強(qiáng)課后討論學(xué)習(xí)并形成多元化考核制度，同時(shí)加強(qiáng)師資力量培訓(xùn)、提升教學(xué)水平；也應(yīng)增加公共衛(wèi)生設(shè)備及資源的投入。

2.2 促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)的融合

古人云“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病 ”，預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性不言而喻。醫(yī)學(xué)教育往往重治輕防，忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)以及災(zāi)難醫(yī)學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)以“環(huán)境-人群-健康”為模式，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對(duì)健康影響的規(guī)律，制定疾病預(yù)防措施，促進(jìn)身心健康。重視預(yù)防、學(xué)會(huì)預(yù)防、指導(dǎo)預(yù)防，可有效減少人群慢性疾病的患病率，促進(jìn)公共健康。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究在各種災(zāi)難情況下，實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的學(xué)科，是多學(xué)科交叉融合的新興邊緣學(xué)科，具有實(shí)踐性、靈活性較強(qiáng)的特點(diǎn)[11]。新冠疫情再次重申預(yù)防醫(yī)學(xué)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要性與緊迫性，可通過(guò)教學(xué)實(shí)踐基地進(jìn)行情景模擬教學(xué)，夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)寓教于樂(lè)，在模擬教學(xué)中反復(fù)加強(qiáng)急救技能及救援經(jīng)驗(yàn)的積累。促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及災(zāi)難醫(yī)學(xué)，“四位一體”融合，不僅有助于“健康中國(guó)2030”的實(shí)施，而且有助于建立健全醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培育卓越醫(yī)師[12]。

2.3 強(qiáng)化公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)是整體性、系統(tǒng)性的頂層設(shè)計(jì)，注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的同時(shí)還應(yīng)側(cè)重公共衛(wèi)生知識(shí)及理論的學(xué)習(xí)。建議采用情景化模擬教學(xué)，模擬真實(shí)的場(chǎng)景、真實(shí)的病患，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急模擬演練中，融入理論知識(shí)，運(yùn)用多種教學(xué)方法(PBL、CBL以及LBL)強(qiáng)化應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)[13]。通過(guò)拓展校外實(shí)踐基地尋求多學(xué)科平臺(tái)跨境合作，例如醫(yī)學(xué)院校可與急診120中心、地震災(zāi)害局、消防中心、疾控中心以及食品藥品監(jiān)管局等多部門(mén)合作，跨平臺(tái)的教學(xué)實(shí)踐，不僅加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生的直觀認(rèn)識(shí)、理解以及認(rèn)同度，同時(shí)強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。

2.4 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)、三級(jí)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

疫情初期，防護(hù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足以及醫(yī)療資源短缺等諸多原因?qū)е螺^嚴(yán)重的損失。后疫情時(shí)代，需要不斷強(qiáng)化并考核院感(手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、三區(qū)兩通道等)、三級(jí)防護(hù)(消毒、隔離、穿脫隔離衣)等基礎(chǔ)知識(shí)。重視院感，加強(qiáng)保護(hù)性隔離以及床邊隔離，積極尋找病原學(xué)，減少院感聚集；“雙向防護(hù)”；強(qiáng)化手衛(wèi)生以及七步洗手法；時(shí)刻牢記標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的“兩前三后”，警惕院感爆發(fā)；定期組織院感專(zhuān)題知識(shí)的培訓(xùn)及考核，最大程度減少職業(yè)暴露。

3 建立互聯(lián)網(wǎng)課程以及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)

3.1 建立互聯(lián)網(wǎng)精品課程

培養(yǎng)優(yōu)秀的教師團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)教師分批參與中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥專(zhuān)科資質(zhì)培訓(xùn)班(Chinese Critical Care Certified Course, 5C)，夯實(shí)系統(tǒng)性理論基礎(chǔ)(重癥檢測(cè)原理與方法、心肺腦復(fù)蘇、休克、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療等)，熟練且規(guī)范的掌握重癥各種實(shí)戰(zhàn)操作技能(床旁超聲、中心靜脈穿刺置管、人工氣道建立、機(jī)械通氣、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、血液凈化等)[14]。鼓勵(lì)教師在臨床工作中不斷總結(jié)思考，根據(jù)真實(shí)的臨床病例，進(jìn)行PBL聯(lián)合CBL教學(xué)，利用視頻、音頻以及相關(guān)影像學(xué)圖片等多元素豐富課堂形式及內(nèi)容，激活學(xué)生的主觀能動(dòng)性，同時(shí)結(jié)合疾病診療指南，回顧性點(diǎn)評(píng)診療過(guò)程，有效地提升教學(xué)質(zhì)量。授課同步錄制視頻，網(wǎng)絡(luò)同步直播課程，方便線(xiàn)上繼續(xù)學(xué)習(xí)。

3.2 建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)

5G通訊時(shí)代的到來(lái)，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等為互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)注入新的活力。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)設(shè)置專(zhuān)題學(xué)習(xí)內(nèi)容，理論基礎(chǔ)知識(shí)類(lèi)(如：急性呼吸窘迫綜合征的診療、多器官功能衰竭的綜合治療、膿毒癥指南與專(zhuān)家共識(shí)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、出血及凝血功能障礙等)、疑難病例討論類(lèi)(死亡病例、危重癥病例等)、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)類(lèi)(前沿試驗(yàn)設(shè)計(jì)課題、重癥相關(guān)指南)、科研思維及方法類(lèi)(科研思路、設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)以及結(jié)果分析)、醫(yī)學(xué)人文類(lèi)(醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)、人文素養(yǎng))等。精品網(wǎng)絡(luò)課程可通過(guò)騰訊會(huì)議、微信公眾號(hào)、App等實(shí)時(shí)發(fā)布，住培醫(yī)師可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。

4 加強(qiáng)可視化操作培訓(xùn)的力度

4.1 強(qiáng)化臨床操作技能理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)難度不僅體現(xiàn)在系統(tǒng)性而全面的臨床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且體現(xiàn)在相對(duì)復(fù)雜的臨床操作，如建立人工氣道、中心靜脈穿刺置管、纖維支氣管鏡、心肺復(fù)蘇、血液凈化及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等。復(fù)雜的臨床操作技能學(xué)習(xí)，需要更多時(shí)間以及經(jīng)驗(yàn)的積累。以最常見(jiàn)的中心靜脈穿刺置管為例，首先應(yīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，明確中心靜脈的定義、穿刺部位、周?chē)R近組織的解剖結(jié)構(gòu)，熟知適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥以及相應(yīng)的處理方法。系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)后反復(fù)進(jìn)行臨床觀摩以及實(shí)踐，方能達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

4.2 加強(qiáng)床邊超聲及內(nèi)窺鏡的培訓(xùn)

ICU住院患者病情危重，絕大多數(shù)搶救過(guò)程中需要緊急氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、迅速開(kāi)放中心靜脈通路，甚至需要體外模肺等高級(jí)生命支持治療。依靠可視化儀器(如可視喉鏡、支氣管鏡、床邊彩超)直視下操作，大大提高操作的成功率，同時(shí)減少操作意外以及相關(guān)并發(fā)癥，有助于提高臨床操作技能。同樣以中心靜脈穿刺置管為例，首先帶教教師應(yīng)講解超聲相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，如何根據(jù)穿刺部位選擇合適體位及超聲探頭、識(shí)別動(dòng)/靜脈血管以及周?chē)徑M織、如何定位目標(biāo)血管并測(cè)量皮下距離。反復(fù)床邊超聲實(shí)踐演練后，學(xué)生可在教師指導(dǎo)下獨(dú)立定位，嘗試穿刺置管，借助床旁胸片進(jìn)行導(dǎo)管定位，并在操作實(shí)踐中不斷總結(jié)與思考，提升操作技能。

4.3 利用教學(xué)模具及可視化儀器，加強(qiáng)操作的培訓(xùn)力度

合適的教學(xué)模具也是提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，臨床操作往往具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且搶救過(guò)程中對(duì)操作者的熟練度要求更高，因此住院醫(yī)師實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)可能相對(duì)較少。臨床技能的培訓(xùn)可利用教學(xué)模具以及可視化儀器，加強(qiáng)操作的培訓(xùn)力度[15]。以氣管插管為例，初學(xué)者可選用可視喉鏡，挑起會(huì)厭后直視下觀察聲門(mén)位置以及開(kāi)合狀態(tài)，聲門(mén)開(kāi)啟時(shí)立即插管，大大提高了成功率。呼吸機(jī)相關(guān)原理以及參數(shù)調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師可利用人工模肺，同步調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式以及參數(shù)，在直視下觀察膜肺的呼吸狀態(tài)。可視化操作降低了操作的難度，可在一定程度提升住院醫(yī)師的成功率，縮短操作時(shí)間，減少并發(fā)癥，同時(shí)增加學(xué)習(xí)的興趣及自信。

5 強(qiáng)化整體化及系統(tǒng)化治療觀點(diǎn)

5.1 注重整體化治療觀點(diǎn)

重癥患者病情危重、進(jìn)展迅速且大多合并多器官功能不全，因此臨床診療思維具有獨(dú)特特點(diǎn)。正確識(shí)別致命性危險(xiǎn)疾病，及時(shí)處理，可最大限度減少死亡。重癥醫(yī)學(xué)診療思維強(qiáng)調(diào)整體觀點(diǎn)，邊診斷邊治療，糾正紊亂的病理生理狀態(tài)，抓住重點(diǎn)、動(dòng)態(tài)觀察、整體協(xié)調(diào)、辨證施治[16]。教學(xué)中貫穿整體化治療的觀點(diǎn)，救治過(guò)程中抓住威脅生命的主要矛盾，綜合動(dòng)態(tài)評(píng)估疾病變化。把握整體治療觀點(diǎn)，明確各器官系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用以及關(guān)聯(lián)性，關(guān)注受損臟器的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其他器官功能的維護(hù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整診療計(jì)劃，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

5.2 注重系統(tǒng)化治療

重癥醫(yī)學(xué)科涉及病種多且復(fù)雜，如復(fù)雜大型手術(shù)術(shù)后(如器官移植術(shù)后)、急性器官功能衰竭(呼吸衰竭、心衰、腎衰)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(休克)、心搏驟停復(fù)蘇術(shù)后、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、危重病理產(chǎn)科等，臨床診療應(yīng)注重系統(tǒng)化，多學(xué)科協(xié)作，兼顧各器官系統(tǒng)的相互作用。例如：車(chē)禍導(dǎo)致多發(fā)傷患者，不僅需關(guān)注局部(傷口清創(chuàng)處理以及骨折固定)，還需注重整體完善必要全身檢查(是否合并急性心肌梗死/心包填塞、脊髓神經(jīng)損傷、腦出血、腹腔臟器損傷等)。系統(tǒng)化診療需多學(xué)科協(xié)作，第一時(shí)間做出最全面系統(tǒng)化整體性治療方案，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

6 重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)

6.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置

人文素質(zhì)是指人自身如何處理自然、社會(huì)、他人關(guān)系以及人自身理性、情感、意識(shí)等社會(huì)屬性方面問(wèn)題。人文素質(zhì)教育長(zhǎng)期是醫(yī)學(xué)教育的短板，醫(yī)學(xué)課程以“兩課”《馬克思主義理論》《思想品德修養(yǎng)》為主體，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)患溝通》《醫(yī)學(xué)美學(xué)》《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)史學(xué)》《醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃與職業(yè)素養(yǎng)》《醫(yī)學(xué)法律法規(guī)》等人文課程較少問(wèn)津，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)欠缺[17]。“博學(xué)而后成醫(yī)”，是醫(yī)學(xué)教育不變的信條。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置，可為醫(yī)學(xué)注入新的元素和色彩，豐富醫(yī)學(xué)生情感，點(diǎn)燃醫(yī)學(xué)熱情。

6.2 加強(qiáng)及時(shí)有效的醫(yī)患溝通

ICU由于封閉式管理，患者與家屬隔離，一定程度上增加患者及家屬的焦慮。同時(shí)，由于患者病情多變、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高、各種特殊診療(血液凈化、呼吸機(jī)、ECMO)以及監(jiān)測(cè)(血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)、PICCO監(jiān)測(cè)等)，家屬對(duì)醫(yī)患溝通的期望更高。根據(jù)患者所處不同疾病階段，醫(yī)患溝通的重點(diǎn)不盡相同。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體情況，積極主動(dòng)與家屬真誠(chéng)地溝通交流，具備一定共情心。

6.3 加強(qiáng)危重患者臨終關(guān)懷以及家屬的人文關(guān)懷

2020年新冠疫情發(fā)生，揭示生命的脆弱與人生無(wú)常，疫情使個(gè)體的生死觀點(diǎn)遭受巨大沖擊。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師作為生命最后守門(mén)人，死亡教育重要性不言而喻。死亡教育是以死亡為主題，探究死亡、瀕死與生命的關(guān)系，幫助個(gè)體了解死亡、理解生命的意義，從而改變其想法、感受、價(jià)值觀乃至行為模式[18-19]。死亡教育有助于幫助患者正確面臨死亡、接受死亡，減輕焦慮不適心理壓力，從容接受生命終止。對(duì)于危重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)臨終關(guān)懷，減少不必要的有創(chuàng)診療措施，使用合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)建議設(shè)置單獨(dú)臨終關(guān)懷室，家屬陪伴患者走完人生最后的旅程。醫(yī)生應(yīng)給予患者家屬最大程度的人文關(guān)懷，安撫家屬情緒，減輕家屬的急性應(yīng)激。

7 結(jié)語(yǔ)

新冠疫情突發(fā)，是對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平以及醫(yī)療救治能力的考驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力并肩作戰(zhàn)，雖然取得勝利，但也暴露較多不足，如公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、院感防控、臨床檢驗(yàn)、急救操作技能等不足。痛定思痛，不斷反思醫(yī)學(xué)教育，總結(jié)并不斷探索后疫情時(shí)代如何培養(yǎng)高素質(zhì)卓越醫(yī)師。“生于憂(yōu)患，而死于安樂(lè)”，在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、文化迅速發(fā)展的今天，重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師應(yīng)以更高水平要求自己，厚積薄發(fā)，方能在關(guān)鍵時(shí)刻處變不驚、游刃有余。向時(shí)代優(yōu)秀楷模學(xué)習(xí)，為國(guó)為家無(wú)私奉獻(xiàn)，努力成為有能力、有擔(dān)當(dāng)、有情懷的新時(shí)代醫(yī)者，勇于面對(duì)未來(lái)不可預(yù)知的挑戰(zhàn)，為人類(lèi)健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

致謝：本文得到武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)研究項(xiàng)目的資助，夏文芳教授、詹麗英教授、教學(xué)辦公室盧章洪老師的指導(dǎo)。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明：柳舟，夏文芳，設(shè)計(jì)論文框架以及結(jié)構(gòu)；柳舟，張亮，論文撰寫(xiě)；王常永，詹麗英，盧章洪論文指導(dǎo)與修改；王璐，吳玲玲，王小青論文排版以及再編輯。