我國臨床醫學生醫院感染防控實踐教育的現狀、問題與對策分析

楊曉華，張 明，馬 磊

(1.西安交通大學醫學部醫學研究生教學實驗中心，陜西 西安 710061；2.西安交通大學醫學部人才培養處，陜西 西安 710061；3.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

感染防控是醫院正常診療活動順利開展的重要保障。醫院感染防控水平的高低直接影響患者就醫環境的安全和醫務工作者的健康。醫護人員是醫院感染防控的主力軍，其對感染性疾病的敏感性、對感染防控的認知度、防控操作的規范性與標準化等在很大程度上決定了醫院感染防控的效果。醫護人員是具有較高職業暴露風險的群體，尤其在感染科，亦或當傳染性疾病突然暴發或形成大流行時，醫護人員的職業暴露風險急劇增加。據報道，2003年嚴重急性呼吸綜合征(Severe acute respiratory syndrome, SARS)暴發后，作為高風險職業暴露人群，我國近千名醫護人員被感染，占感染總人數的近20%[1]，在我國香港地區，醫護人員(包括醫學生)的感染比例高達22%[2]；2020年暴發了新型冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，我國有3 000多名醫護人員感染COVID-19，有的醫院科室甚至發生了聚集性感染[3]。據世界衛生組織報道，截至2020年9月17日，世界衛生組織收到的COVID-19病例中約14%為醫護人員，在一些國家和地區，醫護人員的感染比例高達35%[4]。究其原因，一方面，傳染性疾病的突然暴發與流行使得醫護人員猝不及防，醫院感染控制措施或職業防護不到位而被感染；另一方面，醫院感染防控相關知識與實踐技能的普及程度遠未達到實際工作的需要。大部分非感染科醫護人員對傳染性疾病的敏感性、對醫院感染防控專業知識的認知度以及相關理論不足，實踐經驗更是缺乏。

臨床醫學生是醫護人員的重要來源，也是感染性疾病(包括傳染性疾病)預防與救治的主力軍與后備力量。臨床醫學生對醫院感染防控相關知識與技能的重視程度和掌握情況在很大程度上決定了醫院感染防控的效果與醫療環境的安全。高等醫學類院校是臨床醫護人員的搖籃，也是臨床醫學生理論與實踐技能學習與培訓的重要場所[5]。鑒于此，亟須在高等醫學院校中開展醫院感染防控實踐教育，強化醫學生醫院感染防控意識、提高感染防控實踐操作技能，為其走上工作崗位從事診療工作、應對傳染病的暴發或大流行、做好醫院感染防控工作奠定基礎，也為我國各級醫療單位醫院感染防控工作地順利開展提供保障，對“健康中國”的建設具有重要的社會意義與實踐意義。本文擬對我國臨床醫學生醫院感染防控實踐教育的現狀與問題進行深入探討，在此基礎上，提出解決策略與途徑。

1 臨床醫學生醫院感染防控實踐教育現狀與問題

醫院感染防控實際上是實踐性較強的一門學科，與臨床醫療工作密切相關。長期以來，臨床醫護人員的醫院感染防控知識與技能主要來源于崗前培訓或帶教教師的傳授[6]。熊艷君對醫院醫護人員醫院感染知識來源的調查結果顯示，醫院感染防控相關知識來源于學校的僅占7%，來源于實習期培訓的占33%，超過60%的醫護人員醫院感染防控相關知識來源于后期臨床工作的積累。李青莉對臨床實習生調查研究發現，超過50%的臨床實習生對職業暴露、危害和職業防護措施等相關知識認識不足。楊燕等對口腔門診實習醫生與護生調查發現，臨床醫學生對醫院感染防控知識的平均知曉率僅為76.6%；王惠芳等和趙宏等研究發現，50%以上實習護生對醫院感染防控知識與技能掌握情況較差，入職前對職業防護知識知曉率僅為31.03%，對職業防護技能的掌握率僅為20.83%，存在較高的職業暴露風險。蒲麗輝等調查發現，護理本科生在實際工作中醫院感染防控執行能力較差。林夢等對接觸臨床初期醫學生進行調查發現，通過課堂學習獲取醫院感染相關知識的學生低于31.8%，實習與診療過程中一直堅持標準化、規范化的醫院感染防控與職業防護措施的學生低于50%[7-13]。醫學碩士研究生也存在同樣的問題，其對醫院感染防控相關知識嚴重缺乏，平均知曉率低于50%，高于60%的碩士研究生在大學本科期間沒有接受過醫院感染防控相關培訓[14-15]。總體上看，臨床醫學生醫院感染防控相關知識認知度較低，執行力較差，實戰經驗更是缺乏，主要原因如下：

第一，醫院感染學相關教育在我國起步較晚，發展相對滯后。目前，我國高等醫學教育并未將醫院感染防控納入基礎醫學教育體系，相關課程未得到足夠的重視，相關實踐教育開展較少。在我國，多數高校臨床醫學本科生和研究生的培養方案中均未將醫院感染防控列為必修的理論與實踐項目。以某高校為例，對于臨床本科生，僅在《公共衛生學》涉及醫院感染控制相關理論知識(0.5學時)，在《傳染病學》導論中涉及消毒隔離等部分內容，均缺乏相應的實踐環節；對于研究生，雖然開設了《突發性公共衛生事件預防與控制》《重點傳染病防治知識》《公共衛生與預防醫學》《臨床流行病學》等課程，然而多數課程未將醫院感染防控列為主要內容，也沒有相應的實踐環節。2010年起，中山大學，南華大學、四川大學等高校相繼開設了《臨床醫院感染學》課程[16]，但均為選修課程，且缺乏專門的實踐教育亦或實踐教育時間過少(例如，僅開設3個學時的實踐課程)[6, 17]。由此可見，臨床醫學生在校期間未進行系統的醫院感染防控相關知識與技能的學習，更未進行標準化、規范化的醫院感染防控臨床實踐。

第二，醫院感染防控崗前培訓時間有限或缺失，且缺乏統一的標準與要求。臨床醫學生實習時或工作前各單位雖然進行崗前培訓，然而由于培訓與實踐時間有限，并非所有科室均進行醫院感染防控相關培訓，且缺乏統一的標準與要求，加之近年來不斷出現新的傳染性疾病，使得臨床醫學生對醫院感染防控相關知識儲備不足，實踐經驗極度缺乏。

第三，臨床醫學生醫院感染防控意識薄弱，不注重實踐經驗的積累。研究表明，教學醫院的感染率明顯高于非教學醫院，也從側面反映了對臨床醫學生醫院感染防控實踐教育的缺乏。究其原因，多數臨床醫學生實習實踐時主要將精力放在臨床技能的熟悉與訓練上，不注重醫院感染防控實踐訓練。實際工作中調查發現，50%以上的實習醫生或護生希望在實習前能夠系統學習醫院感染防控相關知識與技能，希望增加實踐操作環節[18]。

2 臨床醫學生醫院感染防控實踐教育對策

2.1 系統開設醫院感染防控相關課程，重點突出實踐教育環節

醫院感染防控課程可包括理論知識先導課，基礎實踐課，傳染病暴發流行等突發情況實踐課等。可以考慮將醫院感染防控課程開設為臨床醫學專業通識必修課，包括理論課程和實踐課程，并且加大實踐課程的比例，增加實踐課程課時數，為臨床醫學生感染防控意識與素養的提高提供保障。臨床醫學生只有在具備了正確的醫院感染防控理念、擁有了較高的醫院感染防控實踐技能，才能使醫院的感染防控管理處于較高水平[19]。

2.2 編寫針對臨床醫學生的醫院感染防控實踐教程，為醫院感染防控實踐教育的開展提供依據與指導

目前，我國醫院感染防控實踐教程較少，針對臨床醫學生的實踐教程更是缺乏。著手編寫臨床醫學生醫院感染防控實踐教程，不僅有利于醫院感染防控教育的開展，也為高等醫學院校增設醫院感染防控實踐教學相關課程奠定基礎。醫院感染防控實踐教程可以涵蓋以下內容：①醫院感染防控相關制度、原則與操作規范；②基礎實踐內容(例如，常規的消毒、隔離；醫療廢物分類處理等)；③職業暴露防護操作標準、規范與實踐(例如，各級防護服的穿脫、醫護人員自我防護以及職業暴露應急處理流程與措施等)；④突發情況實踐(例如，傳染病暴發或大流行等情況下醫院感染防控與個人職業防護流程與措施)等。

2.3 建立專門的醫院感染防控實踐教學中心，引入計算機虛擬仿真實踐訓練系統，建立真實場景實踐訓練基地，提供全方位、多功能的實踐教學平臺，全面提升臨床醫學生的實戰能力

在我國，醫學生的臨床實踐訓練主要在各教學醫院進行，然而由于醫院承擔著龐大的社會醫療服務工作，醫療資源有限，加之近年來患者自我保護意識不斷加強，臨床醫學生的實習時間與資源極為有限；此外，實習實踐時遇到的醫療情境不確定因素較多，隨機性強，有些醫療情境可遇不可求，給醫院感染防控實踐教學帶來了較大的挑戰。醫院感染防控實踐教學中心的建立有助于緩解這一矛盾。醫院感染防控實踐教學中心可以引入計算機虛擬仿真實踐訓練系統并建立真實場景實踐訓練基地。其中計算機虛擬仿真實踐訓練系統地引入可以結合真實案例，突破時間、地點等傳統實踐教學模式的限制，提供多種情境的虛擬訓練與實踐，讓臨床醫學生在虛擬系統中見到各種各樣的醫療情境與感染性疾病發生的情況。學生通過思考并對系統里模擬的醫療情況著手進行處理，系統會對相應的處置環節作出回應與評價。有助于提高臨床醫學生的醫院感染防控思維能力，提升學生分析問題、解決問題的能力，強化學生的自主學習與訓練能力。真實場景實踐訓練基地的建立可以通過模擬正常診療狀態下、傳染性疾病暴發等緊急情況下醫院各個科室運轉的醫療環境與情況，為臨床醫學生實踐訓練搭建真實的場景與空間，使其身臨其境，更好、更全面地提升臨床醫學生的臨床處置能力與實戰能力。計算機仿真實踐訓練系統與真實場景實踐訓練基地相結合，互相補充，可以為臨床醫學生醫院感染防控實踐訓練提供多角度、多層次的實踐訓練模式。

2.4 建立嚴格的醫院感染控制實踐考核體系與職業準入制度，實施多途徑、全方位的考核與監督

將基礎實踐考核與案例實踐考核相結合、將正常診療狀態與傳染病大流行狀態實踐相結合、將畢業準出制度與崗前準入制度相結合，實施多途徑、全方位的考核監督，以考促學，以考促教，為臨床醫學生醫院感染防控意識與素養的全面提升奠定基礎。

3 結語

醫院感染防控實踐教育的缺乏與滯后是我國臨床診療機構順利開展診療工作所面臨的重要問題之一。一些發達國家十分注重醫院感染學相關教育與實踐，已經將其納入醫學教育體系。應當從高等醫學院校臨床醫學生的教育教學抓起，在我國高等醫學院校，尤其是在臨床醫學生中開展系統的、全面的醫院感染防控實踐教育，積極探索、研究提高臨床醫學生醫院感染防控實踐能力的策略與途徑，為臨床醫學生日后走上工作崗位開展診療工作、做好職業防護提供保障，為各級醫療單位醫院感染防控工作的順利開展奠定基礎，也為“健康中國”的建設貢獻綿薄之力。