64排CT腦灌注配合腦血管造影在腦血栓診斷中的應用價值

張 榮 天津市西青醫(yī)院放射科 300380

腦血栓是腦血管疾病的一種，主要因患者腦血管栓子對血流造成阻礙，導致腦部供血不足以及神經(jīng)壓迫，引起腦功能障礙[1-2]。腦血栓的發(fā)病機制主要與腦部動脈粥樣硬化、斑塊形成有關(guān)，腦部動脈硬化導致管腔內(nèi)膜粗糙，管腔變窄，受血壓下降、血流減慢或血液黏稠度上升、血小板聚集等影響，凝血因子在管腔內(nèi)凝集，從而導致血栓，阻礙血流供應。腦血栓在任意一段腦血管內(nèi)均可發(fā)病，臨床上多發(fā)生于頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈分支，以中老年群體多見。腦血栓具有較高致死率以及致殘率，對患者生活質(zhì)量影響較大，因此臨床上需要盡早開展診治[3-4]。64排CT腦灌注是臨床診斷腦血栓的常用影像學檢查方式，血管造影則可用于對血管狹窄部位的觀察，在腦血管病的臨床檢查中應用廣泛，我院將兩者進行聯(lián)合，對其在腦血栓的臨床診斷效果進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年1月在我院經(jīng)病理確診的腦血栓患者100例作為觀察對象。男54例，女46例。年齡為37～64歲，平均年齡為(48.21±2.12)歲。靜態(tài)發(fā)病34例，精神刺激后發(fā)病33例，繼發(fā)性腦血栓33例?；颊吲R床癥狀均表現(xiàn)為記憶力衰退、反應遲鈍，部分患者伴有顱內(nèi)高壓。100例患者就診期間意識清晰。本觀察經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情且同意參與此次研究。

1.2 方法 100例患者依次開展64排CTP、腦血管造影、64排CTP配合腦血管造影。64排CTP：對CT掃描相關(guān)參數(shù)進行設(shè)置，層厚為5mm，層間距為5mm，取聽眥線作為掃描基線。針對可疑陰影，則增加2.5mm實施薄層掃描。腦血管造影：參數(shù)設(shè)置為120kV、240mAs，層厚為1.3mm，層間距為0.6mm，矩陣為512×512。以碘海醇350作為對比劑，注射量為50ml，注射速度控制為4ml/s。自顱底至半卵圓中心水平開展CT掃描，造影劑注射后8～20s開展CT掃描。在腦動脈造影劑充盈高峰期開展CT連續(xù)原始數(shù)據(jù)采集，并經(jīng)計算機進行后處理。后處理技術(shù)：將獲取的CT數(shù)據(jù)上傳至工作站開展后處理，依次對病灶區(qū)域、病灶周圍區(qū)域及健側(cè)對照區(qū)域進行連續(xù)測量，次數(shù)為3次，并計算平均值。對病灶區(qū)域的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TTP)進行測量。將獲取的CT血管造影圖像經(jīng)容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影技術(shù)進行處理，對患者腦部血管狹窄部位、數(shù)量及狹窄程度進行確定。應用ECST測量法對腦動脈圖像狹窄百分率進行計算。狹窄>70%為重度狹窄；30%～70%為中度狹窄；<30%為輕度狹窄。

1.3 觀察指標 以病理檢查結(jié)果作為金標準，對64排CTP、腦血管造影、64排CTP聯(lián)合腦血管造影的檢查結(jié)果進行對比。

2 結(jié)果

2.1 64排CTP檢查結(jié)果 64排CTP檢查結(jié)果顯示100例患者中，有78例患者顯示異常(78%)，其中基底節(jié)血栓31例(31%)，頂葉梗死血栓20例(20%)，額葉梗死血栓18例(18%)，顳葉梗死血栓9例(9%)。其余22例顯示正常(22%)。

2.2 腦血管造影檢查結(jié)果 腦血管造影顯示，有76例患者顯示異常(76%)，其中34例為重度狹窄(34%)，23例為中度狹窄(23%)，19例為輕度狹窄(19%)，有24例患者顯示正常(24%)。

2.3 三種檢查方法準確率比較 經(jīng)病理確診的100例中，64排CTP與腦血管造影確診率相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；64排CTP配合腦血管造影的確診率相比64排CTP、腦血管造影要高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且聯(lián)合診斷準確率與病理檢查確診率相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

腦血栓屬于缺血性腦血管疾病的一類，多發(fā)于中老年群體，疾病機制主要為動脈硬化導致管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，受血壓降低、血流緩慢、血液黏稠、血小板聚集等因素的影響，導致管腔內(nèi)凝血因子聚集，從而產(chǎn)生血栓，影響腦組織血流供應，引起缺血區(qū)域缺氧、軟化、壞死。

對腦血栓患者實施腦部CT診斷，可有效明確栓塞的具體位置，同時結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)及體征指標開展診斷，可便于醫(yī)師盡早制定針對性治療方案[5-6]。然而單一的CT診斷無法確定患者缺血灶的血流動力學異常情況，臨床提供依據(jù)有限。64排CT腦灌注主要取對比劑經(jīng)靜脈團注，對選定層面開展同層、多層動態(tài)掃描，從而得到相應區(qū)域體素的時間—密度曲線。通過64排CTP檢查，可獲得相關(guān)關(guān)注參數(shù)如CBF、CBV、MTT、TTP等及偽彩圖，有利于醫(yī)師對患者相應區(qū)域血流、灌注情況進行評估。臨床研究證實，采用64排CTP開展腦血栓診斷，在患者腦部血管反映方面更具直觀性及清晰性，這為臨床治療方案的制定提供了有效依據(jù)。相比之下，傳統(tǒng)的檢測方法則相對局限，如血管彩超能夠明確患者血流流動情況，然而無法對頸動脈之外的血管進行檢測[7-8]。

血管造影同時也是一項常用影像學技術(shù)，其通過對患者注射造影劑，并經(jīng)X線照射顯示影像，可反映患者顱內(nèi)血管情況，包括狹窄程度、側(cè)支阻塞情況等，然而X線顯影是一項平面顯影，無法對重疊區(qū)域進行區(qū)分，CT血管造影技術(shù)整合了CT增強技術(shù)以及薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)，并經(jīng)后處理技術(shù)顯示機體血管細節(jié)。經(jīng)過CT斷層掃描下的血管影像也更直觀和立體，能夠有效反映患者頭頸部血管情況，明確血管病變情況及具體性質(zhì)，有利于醫(yī)師掌握患者病情[9-11]。

我院將64排CTP與腦血管造影進行結(jié)合，對腦血栓患者開展診斷，結(jié)果顯示，64排CTP與腦血管造影確診率相當(P>0.05)；64排CTP聯(lián)合腦血管造影的確診率相比64排CTP、腦血管造影要高(P<0.05)，而與病理檢查確診率相當。分析認為，將64排CTP與腦血管造影結(jié)合，可發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，實現(xiàn)互補，且不同檢查方法的一致性較高，可為臨床診治提供有效依據(jù)，為患者預后改善以及早期恢復有積極意義。馬榮[12]在研究中應用CT血管造影以及CT腦灌注成像對老年患者急性腦梗死合并腦血管狹窄患者進行診斷，顯示急性腦梗死合并腦血管狹窄區(qū)域CBF、CBV相比病灶周圍區(qū)域、健側(cè)對照區(qū)域要低(P<0.05)；病灶周圍區(qū)域CBF相比健側(cè)對照區(qū)域要高(P<0.05)；病灶周圍區(qū)域CBV相比健側(cè)對照區(qū)域要低(P<0.05)；病灶區(qū)域平均通過時間相比病灶周圍區(qū)域要短，相比健側(cè)對照區(qū)域要長(P<0.05)。得出老年急性腦梗死合并腦血管狹窄患者存在血流量、血容量改變的情況，診斷效果理想，為臨床診治提供了有效依據(jù)。這也進一步表明聯(lián)合CTP以及腦血管造影在腦缺血性疾病診斷中具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對腦血栓患者開展64排CTP聯(lián)合腦血管造影，圖像更具直觀性、立體性，有效提高了臨床診斷率，值得推薦和應用。