預見性護理改善老年慢性心功能不全患者預后的效果研究

艾美花 林一秀

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361003）

慢性心功能不全（CHF）又稱慢性心力衰竭，是多種心臟疾病發展的嚴重階段，近年來，隨著人們生活水平提高、社會的發展，老齡化逐漸加重，慢性病發病率逐漸上升，對患者生活質量、生命安全造成嚴重危害[1]。隨著生物-心理、醫學模式逐漸轉變，不再只依靠藥物治療改善CHF患者癥狀，還應注重減輕不良情緒，提高患者生活質量，因此臨床護理工作中對護理質量要求也有所提高。相關研究表明，專業、系統化的護理干預方式可提高患者生活質量，有效改善預后[2]。預見性護理是在病情發生、進展前，對患者可能存在的問題進行干預的一種護理行為，該護理方式可降低患者潛在風險，提高護理質量[3]。本文旨在探討預見性護理對老年CHF的效果，為臨床應用提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月至2019年2月我院收治的130例老年CHF患者，隨機數字表法分為觀察組和對照組，各65例。納入標準：（1）符合CHF診斷標準[4]，經我院確診；（2）年齡≥65歲，可進行良好溝通；（3）患者知情，簽署同意書。排除標準：（1）精神疾病、認知障礙；（2）合并嚴重肝、腎等臟器病變；（3）惡性腫瘤、血液系統疾病。

1.2 方法

兩組均予常規護理，監測患者生命體征、遵醫囑用藥、健康宣教、提供安靜舒適病房等。

觀察組另予預見性護理，具體如下：

由我院護士長、工齡≥5年護士組成預見性護理小組，統一進行培訓，了解患者詳細資料，查閱相關文獻結合臨床資料，根據患者病情發展，備好患者可能出現的各種情況所需儀器及藥物，對患者疾病情況、心理狀態等都了解清楚，評估治療中可能遇到的問題，制定合理預見性護理計劃，如下：

（1）心理護理。積極主動與患者溝通，介紹醫院環境，對患者心情表示理解，給予尊重、安慰、鼓勵，建立良好的護患關系。每天觀察患者心理狀態，針對性與患者溝通交流，鼓勵講出內心顧慮，積極面對疾病，并對家屬進行相關培訓，掌握疾病知識，讓家屬參與到護理其中，給予患者支持，幫助患者緩解不良情緒，督促患者治療。選擇患者喜歡的視頻，播放舒緩的音樂等方式，緩解患者心情。

（2）避免誘發因素。為患者制定合理飲食計劃表，限制鹽、水的攝入量，指導正確飲食，戒除煙酒，發放疾病相關知識，使用簡單易懂的方式告知CHF相關知識及治療的必要性、作用注意事項。

（3）出院。出院時進行必要健康指導，協助辦理各項出院手續，告知病情觀察方法及醫院電話，出現體重迅速增加、下肢水腫、乏力胸悶等情況及時就診，每天適當運動，出現不適情況或任何問題可撥打電話，出院時護送患者出病區。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。對比兩組再發病率、病死率、住院時間。隨訪1年，出院后癥狀緩解后再次發病住院、出現癥狀、水腫加重為再次發病。

（2）焦慮、抑郁評分。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）評分，抑郁采用抑郁自評量表（SDS）評分，每條目1-4分，共20個條目，總分為20-80分，分數越高，說明患者焦慮、抑郁越嚴重。

（3）生活質量。明尼蘇達心功能不全生活量表（MHL），包括社會限制、癥狀改善、體力限制、情緒控制4個維度，共21個條目，采用0-5分6級評分，0分表示無影響，5分表示影響嚴重，分數越高，表明生活質量越差。

1.4 統計學分析

本研究以SPSS20.0軟件進行處理分析。計量資料行t檢驗，以±s表示，計數資料行χ2檢驗，以n（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）65 65男35 36女30 29平均年齡（歲）71.02±3.26 70.59±3.51 0.724 0.471平均病程（年）7.43±1.58 7.26±1.79 0.574 0.567性別0.031 0.860

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組病死率、再發病率較對照組低，住院時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較[n(%)/±s]

表2 兩組臨床指標比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）65 65再發病率13（20.00）24（36.92）4.571 0.033病死率5（7.69）14（21.54）4.993 0.025住院時間（d）14.36±3.12 17.69±3.46 5.763<0.001

2.3 兩組焦慮、抑郁評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分數據差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組改善較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組的SAS、SDS比較（±s，分）

表3 兩組的SAS、SDS比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）65 65護理前60.26±5.96 60.75±5.63 0.482 0.631護理后40.36±3.79 47.59±4.10 10.440<0.001護理前59.89±4.87 60.11±5.12 0.251 0.802護理后41.25±4.16 47.91±4.32 8.953<0.001 SAS SDS

2.4 兩組生活質量比較

護理前兩組MHL數據差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組生活質量優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組MHL比較（±s，分）

表4 兩組MHL比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）65 65護理前6.63±1.67 6.59±1.72 0.135 0.893護理后3.12±0.96 3.95±1.23 4.289<0.001護理前12.37±2.36 12.25±2.43 0.286 0.776護理后7.15±1.26 8.02±1.37 3.768<0.001護理前12.36±2.37 12.29±2.25 0.173 0.863護理后7.06±1.50 8.97±1.85 6.466<0.001護理前15.29±3.10 15.42±3.39 0.228 0.820護理后8.85±2.52 10.53±3.16 3.351 0.001社會限制 癥狀改善情緒控制 體力限制

3 討論

CHF是一種進行性疾病，在老年患者中發病率較高，其是由于心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過重等多種原因造成的心肌結構、功能出現變化，最后導致心肌損傷。患者臨床主要表現為乏力、體液潴留、呼吸困難等，該病病情遷延難愈，治療過程漫長，部分患者由于長期承受病痛折磨，且對疾病缺乏正確認知，因此心理、身體上受到了雙重折磨，家庭上也有較重的經濟負擔，患者容易產生較復雜的心理問題，比如焦慮、抑郁等不良情緒，都會對生活質量、治療效果造成影響[5]。因此對于本病的治療目的不僅是改善患者癥狀，還要注重改善生活質量，延緩、防止心肌重構發展，降低再住院率和死亡率。在傳統護理的工作中，護士易受到醫囑慣性思維影響，出現依賴性，導致工作積極性低下，對于護理問題缺乏思考能力，從而影響護理質量。

預見性護理是一種新型護理模式，即在問題出現前采取合理護理措施規避風險、問題，由于其可提前預知存在的風險，有效避免護理中風險事件、并發癥出現，提高護理質量及滿意度，可為患者提供科學人性化服務[6]。在臨床實踐中要注重思維能力，增強護理問題的預見性，及時發現并解決潛在的護理問題與風險，在生理、心理、社會和精神層面綜合評估患者的狀態[7]。本研究對觀察組患者應用預見性護理，結果顯示住院時間明顯較短，再發病率、病死率較對照組顯著降低（P＜0.05），說明預見性護理可有效改善患者預后，促進疾病恢復，減少住院時間。CHF患者飲食不當、不良生活習慣均可誘發疾病，因此為患者制定個性化飲食方案，對患者行健康宣教，講解疾病相關誘發原因，使患者更好地配合治療，避免誘發疾病。本研究中，護理前組間生活質量差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明預見性護理加強患者健康認知，戒除不良習慣，有利于改善患者生活質量。在顧益君[8]研究中對慢性心力衰竭合并心房顫動患者實施預見性護理，結果顯示護理后患者左心室射血分數（LVEF）高于參考組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），6 min步行距離長于參考組患者差異有統計學意義（P＜0.05），左心室舒張末內徑（LVEDD）短于參考組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），其疾病情況的評分，活動能力的評分，心理狀態的評分均低于參考組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對慢性心力衰竭合并心房顫動患者實施預見性護理可有效地改善其心功能，提高其生活質量，與本研究有共通之處。本文中，護理前組間焦慮、抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組評分較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者應用心理護理，積極主動與患者溝通，評估可能出現問題，分析患者心理狀態，針對性護理，可緩解患者不良情緒，促使積極參與、配合治療，減輕心理負擔。于思捷[9]研究中對38例慢性心功能不全患者采用預見性護理，結果顯示觀察組患者壓瘡發生率5.26%明顯低于對照組的26.32%，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明在慢性心功能不全患者中采用預見性護理能夠有效預防壓瘡的發生。

綜上所述，預見性護理在老年CHF患者中，可改善預后，應用效果好。