肺癌患者全肺切除術后并發心律失常的護理策略分析

王 崢

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州350001）

肺癌作為當前臨床中常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的死亡率，位居我國惡性腫瘤首位[1]。近幾年來該疾病的患病率呈逐年上升的發展趨勢，外科治療作為首選治療肺癌的方法，其中全肺切除術是現階段唯一可能治愈疾病的方法，但是因該手術方法具有較大的創傷，多數的肺功能喪失，進而會影響到循環系統和呼吸系統，帶來較高的并發癥，而心律失常作為常見的術后并發癥類型，對患者的康復帶來了不利的影響[2]。為此本文主要就肺癌實施全肺切除術后并發心律失常的患者開展護理干預方法的應用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區間為2019年6月至2020年6月，研究對象為58例在我院實施肺癌全肺切除術術后并發心律失常的患者，按照護理實施方案分為常規組（n=29）和護理組（n=29）。納入標準：（1）均滿足臨床關于肺癌相關診斷標準；（2）經MRI、CT及影像學檢查證實；（3）符合手術治療指征，均自愿親屬知情同意書。排除標準：（1）嚴重肺部感染；（2）嚴重肝腎功能不全；（3）血液系統疾病；（4）肺結核活動期患者。

1.2 方法

1.2.1 常規組實施常規性護理方法，即給予患者祛痰劑藥物治療，觀察是否有呼吸道感染、發熱等癥狀，指導患者開展縮唇呼吸或者腹式呼吸?；颊咔逍押笕?0-30°斜坡臥位，術后嚴格監測生命體征變化和病情變化，遵照醫囑開展藥物治療，在用藥中有異常及時告知醫生處理。術后次日實施霧化吸入治療，指導并協助患者有效地咳嗽排痰，及時將呼吸道分泌物進行清除。同時對住院環境和飲食進行管理和指導。

1.2.2 護理組在常規性護理基礎上實施護理干預方法，具體如下：

（1）加強心電監護，對患者開展生命體征的觀察，監測脈搏、心率和呼吸，保持血壓和血氧飽和度的穩定性，針對病情變化做出預判，制定相應的措施對心律失常展開預防，一旦發現及時處理。一般情況下，患者入院后需要取異博定與氯化鈉溶液混合后實施靜脈推注，針對該環節，在推注藥物至50%時，應將推注的速度放緩，并仔細查看患者的心律變化，在患者有心律突變或者患者主訴不適感時，控制推注的時間和速度。觀察患者的血壓、心率和呼吸變化，一旦有異常發生應立即停藥。

（2）心理干預，患者用藥后會有竇性心律逐步的恢復，隨后會有心臟無力、四肢無力的情況發生，護理人員應向患者和家屬解釋此癥狀的原因，根據癥狀采取對應的藥物緩解治療，如遵醫囑取參麥注射液滴注等。做好家屬的思想工作，告知家屬應對患者的生活展開監督，鼓勵患者咳嗽排痰。

（3）搶救護理配合，護理人員應熟悉搶救流程和各類醫療器械的使用方法，正確使用心電圖機，正確的連接各部位，右上肢應與一導連負極連接，左下肢應與二導聯正極連接。熟悉吸氧指征和如何調整濃度方法，一般情況下保持3-4L/min，急性左心力衰竭患者可增加至4-6L/min，同時使用20%-30%酒精濕化[3]，在觀察患者的缺氧癥狀緩解后，將吸氧調整為低流量吸入，避免發生氧氣中毒。

1.3 觀察指標

（1）評估對比兩組的血氣分析指標，即酸堿度（PH值）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）；（2）對比并發癥發生率，即出血、呼吸衰竭、心律失常、感染；（3）對比護理滿意度，即通過基礎護理、人文關懷、病區環境、服務態度等方面進行評分，總分為100分，分為非常滿意（90-100分）、一般滿意（70-89分）和不滿意（0-69分）。

1.4 統計學方法

取SPSS19.0軟件行數據處理分析，血氣分析指標用均數±標準差表示，行t檢驗。并發癥發生率和護理滿意度用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

常規組一般資料中患者性別和年齡與護理組對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別常規組護理組χ2/t值P值例數（n）29 29男19 17女10 12年齡均值（歲）59.0±2.49 59.5±2.37 0.783 0.436性別0.292 0.588

2.3 兩組患者血氣分析指標對比

護理組的血氣分析指標PH值、PO2水平高于常規組且PCO2指標水平低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

組別常規組護理組t值P值例數（n）29 29 PH值7.35±0.08 7.39±0.05 2.283 0.026 PO2（mmHg）74.26±12.59 82.74±9.19 2.929 0.004 PCO2（mmHg）51.34±9.31 45.31±7.25 2.751 0.008

2.3 兩組并發癥發生率對比

護理組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 [n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

護理組護理總滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

有研究指出，實施全肺切除術的肺癌患者如果術前有心臟病史、心肺功能損傷時，極易引起患者發生心律失常，該類患者不具有較好的心肺功能，實施全肺切除術后，使得心肺功能代償能力減弱，從而引發心律失常。實施全肺切除術后使得患者的肺功能減弱[4]，加之較大的手術創傷使得胸腔中壓力發生失衡，由此影響到患者的呼吸、循環系統，進而誘發心律失常。另外，有效通氣量的減少，使得毛細血管流量、通氣與血液之比減少、肺泡流量增大會引起肺淤血、肺水腫，增加了心臟的負荷[5]。

結果顯示：護理組的血氣分析指標、并發癥發生率和護理滿意度均優于常規組（P＜0.05），表示對于實施全肺切除術的肺癌患者實施相關的護理干預方法可獲取較好的成效。研究中，呼吸道護理能夠改善患者不良的習慣，戒煙、口腔護理等措施避免了感染的發生，指導其掌握正確的呼吸方法幫助排痰，確保了呼吸道的暢通。心理干預能夠幫助患者正視疾病，調整并改善心理狀態。加強心電監護，能夠對患者的病情變化及時掌握從而處理心律失常[6]。在護理中注重吸氧和病情變化的觀察，要求護理人員掌握正確的吸氧方法，為患者提供有效的吸氧避免了低氧血癥發生，觀察患者是否有低鎂、低鉀癥狀發生，及時補充有效地增強心肌能量的代謝，實現了平滑肌的擴張，進而減少了心律失常發生率[7]。

綜上，肺癌患者實施全肺切除術后并發心律失常時應用合理的護理干預方法，在減少心律失常發生方面有積極的作用。