精細化護理干預對高血壓患者治療配合度及預后的改善作用評估

鄒雨薇 米秋蓉

（德陽市人民醫院，四川 德陽618000）

目前認為原發性高血壓的誘發因素和飲食、肥胖、精神狀態、年齡以及遺傳等有關聯，高血壓患者大部分為老年人，身體機能衰退且合并多種慢性病，在長期病情控制中需要注意多種事項[1]，部分患者在離院后依從性呈現逐漸下降的趨勢，高血壓需要長時間的藥物控制和生活方式調整，在整個干預過程中患者的依從性對于后續血壓是否可以控制在合理范圍內有直接影響，傳統護理重點放在對患者在生活方面以及藥物控制方面[2]，而忽略了通過護理提升患者治療依從性的積極價值，本院自2019年對收治高血壓患者應用精細化護理干預，在治療配合度、預后質量方面均取得預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月至2021年2月間收治86例確診為原發性高血壓患者為分析對象。納入標準：（1）無精神疾病、認知障礙等影響交流的情況；（2）血壓指標檢測后提示舒張壓在90mmHg以上，收縮壓在140mmHg以上[3]；（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）為肺動脈高壓；（2）合并重要臟器功能障礙或者嚴重疾病；（3）明確表示拒絕配合本次研究。以均等隨機原則將患者分為對照組與精細組，每組43例。已取得醫院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規高血壓護理干預措施，主要包括生活調整、藥物監督指導、關于疾病控制與并發癥預防的相關健康知識宣教。囑咐患者定期到院復查。

1.2.2 精細組患者接受精細化護理干預措施，具體如下：

（1）建立專業小組并對高血壓患者病情、用藥、生活等方面狀態進行評估，方便后續制定精細化的健康宣教方案，通過對患者發放關于整體情況的評估量表來了解患者的日常膳食結構、高血壓病情發展程度、精神心理狀態、對于自身疾病的了解程度及對醫護干預措施的依從性，從而制定有效的綜合管理方案。

（2）小組成員要定時接受高血壓知識培訓，內容為高血壓管理知識，同時要確保掌握操作技巧如如何正確自測血壓、追蹤血壓變化的價值等，對基于互聯網所制定的慢性疾病管理知識結構做針對性優化，建立微信群與構建公眾號。

（3）將高血壓患者拉入微信群并定期在群里進行高血壓健康宣教，推送內容表現方式諸如文字、圖片、視頻、音頻等。

（4）推送公眾號，定期推送關于高血壓治療方案，以引導的方式讓患者填寫自身情況并制定合理的飲食、鍛煉計劃。

（5）鼓勵患者在群里說出關于自身疾病的疑問與認知，構建和諧的群里交流氛圍，對于典型或者嚴重的認知錯誤由醫生進行解答。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：對兩組患者在管理前、管理后用健康依從性模型量表（CHBMS）進行評分，評分項目包括以下維度：運動、用藥、感知、飲食，每個項目分數為1-4分，總分分值與依從性呈現正相關聯系[4]。（2）預后質量：分別在治療前、療程后對患者進行舒張壓、收縮壓監測并記錄對比。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布的計量資料轉化后采用均數±標準差表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組研究對象性別、年齡等一般一般資料對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料對比（±s）

表1 兩組的一般資料對比（±s）

組別對照組精細組χ2/t值P值例數（n）43 43男25 24女18 19年齡（歲）69.47±5.84 68.98±5.71 0.393 0.695病程（年）9.01±1.05 9.07±1.11 0.258 0.797糖尿病18 20 0.189 0.664性別0.047 0.828

2.2 兩種護理方案下高血壓患者治療依從性比較

干預前兩組患者治療依從性評價比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后依從性有所提升，精細組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種護理方案下高血壓患者治療依從性比較（±s，分）

表2 兩種護理方案下高血壓患者治療依從性比較（±s，分）

組別對照組精細組t值P值例數（n）43 43干預前5.32±1.25 5.13±1.23 0.710 0.479干預后9.32±1.89 13.56±2.11 9.815<0.001

2.3 兩種護理方案下高血壓患者血壓指標控制比較

兩組患者治療前高血壓指標（舒張壓、收縮壓）差異無統計學意義（P＞0.05），治療后患者高血壓有所下降，精細組患者高血壓指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種護理方案下高血壓患者血壓指標控制比較（±s，mmHg）

表3 兩種護理方案下高血壓患者血壓指標控制比較（±s，mmHg）

組別對照組精細組t值P值例數（n）43 43干預前102.54±10.21 100.13±12.61 0.974 0.333干預后91.43±6.51 82.13±6.58 6.588<0.001干預前163.12±12.25 163.87±12.65 0.279 0.781干預后145.56±10.25 133.79±10.36 5.296<0.001舒張壓 收縮壓

3 討 論

高血壓為臨床常見慢性終身性疾病，典型表現為動脈血壓異常、持續性升高，是心腦血管疾病的獨立高危誘發因素[5]。目前對高血壓依然缺乏徹底有效的根治手段，采取藥物、生活方式調整等綜合方式來達到病情穩定效果，但長期治療血壓難以完全保持在平穩狀態，加上患者心理情緒、依從性等多種因素影響，血壓控制難度進一步增高，因此制定有效的護理引導措施對于控制病情有積極作用[6]。

本次研究將收治高血壓患者分別給予常規護理、精細化護理干預兩種模式，對兩組患者對于醫療配合度的評價中，精細組患者的分數高于對照組，說明精細化護理下患者對于醫護措施理解程度不斷深入，明白配合醫護對于控制血壓的積極價值，而干預后精細組患者血壓控制效果提示更為穩定[7]，合理的精細化護理管理能夠及時掌握患者的病情變化信息，而后提供專業化的綜合護理干預，并在干預期間根據護理監督下反饋所得的信息對細節進行各種針對性調整，構建了護患之間及時有效的溝通渠道，在不會影響干預效果的前提下又滿足患者的需求[8]。

綜上所述，為收治高血壓患者提供精細化護理干預對于疾病穩定有積極控制效果，其機制更有利于保持血壓指標的穩定，可更好地激發患者在醫護過程中的積極主動性，值得臨床推廣。