護理延伸對慢性心力衰竭合并心律失常患者心功能的影響觀察

吳巧妹

（泉州市中醫院，福建 泉州362000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF），簡稱慢性心衰，是大多數心血管疾病的終末表現以及最主要的死亡原因，該病病因主要是原發性心肌病導致心室負荷增加，心肌收縮能力降低，進而降低心排出量，出現呼吸困難等癥狀，屬于高發類的心血管疾病[1-2]。而且臨床部分患者容易并發心律失常癥狀，心律失常若持續發作會加重心功能衰竭甚至威脅患者生命安全。慢性心衰病程較長，病情易反復，患者出院后仍然需要得到有效護理[3]。對慢性心衰合并心律失常患者開展綜合、持續有效的護理十分重要。因此，本文對本院收治的慢性心衰合并心律失常患者進行回顧性分析，探究護理延伸的應用效果以及對患者心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年11月至2020年1月收治的慢性心衰合并心律失常患者為研究樣本，共70例，實施不同護理模式分組法。納入標準：（1）患者均符合臨床慢性心衰合并心律失常診斷標準；（2）患者心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；（3）經臨床治療后，心電圖檢查以及臨床癥狀穩定；（4）患者溝通理解能力正常。排除標準：（1）患者伴有肥厚性心包、心肌疾病以及器質性心臟病；（2）伴有認知功能障礙，溝通困難者；（3）伴有惡性腫瘤、肝腎等器官疾病。

1.2 方法

對照組予常規護理：（1）在院期間護理人員加強與患者溝通，護理人員密切觀察患者心理及行為，多巡視、多關心患者，建立良好的護患關系，以取得患者的信任。指導患者進行自我心理調整，減輕焦慮，可通過放松療法、轉移注意力等方式。同時加強患者用藥指導，遵醫囑按時按量服藥；加強飲食指導，提醒患者應科學飲食，避免食用生冷、辛辣刺激及肥厚食物，禁止飲酒[4-5]。（2）做好出院指導，嚴格叮囑患者及其家屬出院后按時按量服藥，日常避免重體力活動，活動適量避免疲勞，飲食營養均衡，并定期回院復查。

觀察組在常規護理基礎上進行護理延伸，具體如下：

（1）患者出院前評估基本信息并設立健康檔案。由心內科醫師、護士長及護士等工作人員組成慢性心衰合并心律失常患者護理延伸小組，并由護士長制定護理延伸方案，并通過會議方式進行合理調整。組織小組成員進行延伸護理統一培訓，包括出院相關資料整理、出院后電話隨訪、病例追蹤等。

（2）構建院外信息支持，可通過微信交流平臺進行患者相關情況交流，定期推送疾病相關知識、健康指導及注意事項等[6]。

（3）對院外隨訪進行管理，患者出院后2個月內每2周電話隨訪一次；后6個月內每3-4周回訪一次，并做好隨訪記錄。

（4）院外隨訪注意評估患者情緒、心理狀態，對不良情緒進行疏導，告知患者或家屬疏導情緒的方式；囑咐患者要嚴格控制水、鈉的攝入情況，補充維生素，戒煙酒；活動能力差者接受呼吸鍛煉，主要是室內走動，其他患者可進行一些有氧運動，量力而行，例如打太極、散步等，注意活動適量，避免過度疲勞。另外，還需強調用藥規范性及必要性。

兩組同時干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者護理干預前后心功能情況、護理效果以及生活質量。

（2）護理效果評價應用延續護理測評量表（CTM），采用Likert4級評分法，包括自護準備、醫患溝通、書面計劃及癥狀管理等四個維度。分數指標為0-100分，分數越高說明護理效果越好。

1.4 統計學方法

選擇SPSS20.0版軟件處理文中計量、計數數據，分別用±s、n（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）35 35男24 20女11 15平均年齡（歲）60.12±5.71 59.22±5.33 0.682 0.498平均病程（年）8.50±1.12 8.27±1.01 0.902 0.370Ⅱ級16 17Ⅲ級19 18性別0.979 0.322心功能分級0.057 0.811

2.2 兩組心功能指標對比

觀察組心功能指標更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后心功能比較（±s）

表2 兩組患者護理干預前后心功能比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35干預前42.98±4.87 42.33±5.04 0.549 0.585干預后48.21±6.12 52.91±6.55 3.103 0.003干預前220.12±30.44 234.80±32.83 1.939 0.056干預后335.34±40.27 387.62±44.41 5.160 0.001 LVEF（%） 6EMT（m）

2.3 兩組護理效果CTM評分對比

觀察組各項評分更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果CTM評分對比（±s，分）

表3 兩組護理效果CTM評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35自護準備17.04±3.54 20.15±4.22 3.340 0.001書面計劃20.82±2.45 23.16±2.06 4.325 0.001醫患溝通12.47±3.54 18.45±3.84 6.774 0.001癥狀管理13.48±5.45 17.83±6.11 3.143 0.002

2.4 兩組生活質量情況對比

觀察組生活質量評分更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量情況對比（±s，分）

表4 兩組患者生活質量情況對比（±s，分）

注：組間對此結果，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35日常生活能力69.43±10.34 80.22±15.30 3.457＜0.05幸福度80.23±12.54 90.45±10.42 3.708＜0.05自護能力72.77±16.48 88.26±18.34 3.717＜0.05

3 討 論

近些年人口老齡化趨勢越發明顯，加上生活壓力增加等因素的影響，老年病發病率越來越高，其中慢性心衰屬于常見的老年病，多數伴發心律失常，病情嚴重，無特效藥物，需進行長期治療，對患者生活質量會產生嚴重影響。患者入院期間經護理人員的照顧及指導，能使患者病情好轉，但出院后，缺乏專業護理工作人員的護理和健康指導，治療依從性會降低，容易導致再次入院治療，病情反復。研究顯示[7-8]，對患者實施護理干預，有利于其病情減輕和預后的改善，針對進展期的慢性病患者，持續隨訪可提高生活質量。護理延伸屬于連續性護理模式，通過院外持續隨訪的方式，加強健康指導以及病情觀察，滿足患者的護理需求。

朱丹丹[9]等研究顯示，經6個月延續性護理干預，能顯著提升患者的生活質量，家庭隨訪對患者軀體功能、心理狀態等方面具有改善作用；對患者自我護理能力、生活質量以及不良反應發生率均有一定改善效果。張婷[10]研究指出，護理延伸服務可改善慢性心衰合并心律失常患者的健康行為以及心功能，降低患者心血管不良事件發生風險。本次研究結果顯示，觀察組（護理延伸組）進行干預后患者心功能評分、生活質量評分、延續護理效果評分均優于對照組（常規護理組）。生活質量評估中，患者自護力評分較高，說明護理延續對患者出院后的健康行為管理有一定作用；總體來說，相較于常規護理，護理延伸具有提高患者生活質量以及改善患者心功能的優勢。

綜上所述，護理延伸在慢性心衰合并心律失常患者的護理效果顯著，可有效改善患者心功能，提高患者生活質量。