尼可地爾治療微血管性心絞痛的有效性及應用價值研究

張鴻淵

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州362200）

微血管性心絞痛是一種以發作性胸痛為主要臨床表現的心臟X綜合征，此類患者的冠脈造影檢查正常，但是仍有客觀性缺血類證據存在[1]。雖然微血管性心絞痛患者有良好的預后，但若未及時施治，隨著病程延長、病癥發展，可誘發心血管疾病，病情嚴重則可對患者的生命安全構成威脅。除此之外，該疾病可反復發作，對患者正常工作與生活均存在嚴重不良影響[2]。尼可地爾為目前臨床中常用的一種抗心肌缺血類藥物，在減輕疾病癥狀方面有良好療效，本文主要分析尼可地爾應用于微血管性心絞痛臨床治療中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均選于2019年8月至2020年12月期間本院接收的微血管性心絞痛患者78例，以簡單隨機分組法分為兩組，對照組和觀察組各占39例。

納入標準：（1）經心電圖、冠脈造影以及實驗室檢查確診為微血管性心絞痛的患者；（2）同微血管性心絞痛臨床診斷標準相符的患者；（3）精神狀態良好、意識清晰，且服從醫護人員安排者；（4）知情并自愿納入者。

排除標準：（1）合并風心病、先天性心臟病的患者；（2）合并重要臟器功能異常的患者；（3）合并全身免疫系統疾病的患者；（4）高敏體質者。

1.2 方法

對照組實施常規治療，完善血壓檢查、尿常規及血常規檢測以及心電圖檢查以后，依據患者的具體情況施治，主要給予血脂調節藥物、抗血小板凝集藥物以及β受體阻滯劑治療，期間密切監測患者病情變化情況，依據其實際情況調整治療方案。除此之外取阿司匹林（河南鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H41020914，規格0.3g/片）供患者口服，每天3次，每次30-60mg。

觀察組患者接受常規治療的同時使用尼可地爾（上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準字H41024500，規格5mg/片）治療，用藥方式為口服，每天3次，每次5mg。

上述兩組患者治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組資料數據，包括性別、年齡、病程、基礎疾病。

（2）記錄并分析兩組血清學指標水平變化情況，分別于治療前后采集患者3mL空腹靜脈血待檢，離心以后取血清以全自動生化分析儀檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，內皮素（ET-1）以酶聯免疫吸附法檢測，一氧化氮（NO）水平以硝酸還原酶法檢測。

（3）分析組間不良反應發生情況，包括低血壓、心悸、惡心嘔吐等。

（4）記錄心絞痛發作次數以及心絞痛持續時間。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS22.0統計學軟件處理相關指標數據，兩組微血管性心絞痛患者的計量資料應用均數±標準差表示，計數資料以n（%）表示，分別采用t和卡方檢驗。數據相比差異具統計學意義用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者的性別、年齡、病程和基礎疾病同對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1所述。

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）39 39男性22（56.41）20（51.28）女性17（43.59）19（48.72）高血壓23（58.97）27（69.23）0.891 0.345糖尿病5（12.82）8（20.51）0.931 0.363年齡（歲）62.74±4.08 62.88±4.12 0.151 0.881病程（年）3.19±0.68 3.25±0.74 0.373 0.710性別0.206 0.650基礎疾病

2.2 兩組血清學指標水平比較

治療前，觀察組患者的hs-CRP、NO以及ET-1和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的hs-CRP和ET-1均明顯低于對照組，NO明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2所述。

表2 比較兩組血清學指標水平變化情況（±s）

表2 比較兩組血清學指標水平變化情況（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）39 39治療前13.59±2.76 13.62±2.68 0.049 0.961治療后9.16±1.65 5.62±1.05 11.304 0.001治療前39.89±1.76 39.91±1.83 0.049 0.961治療后58.35±2.64 79.62±3.93 28.057 0.001治療前141.26±5.48 141.33±5.51 0.056 0.955治療后112.69±5.13 92.47±4.09 19.247 0.001 hs-CRP（mg/L） NO（μmol/L） ET-1（ng/L）

2.3 兩組心絞痛發作次數以及心絞痛持續時間比較

觀察組患者的心絞痛發作次數少于對照組，心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表3所述。

表3 比較兩組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間（±s）

表3 比較兩組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）39 39心絞痛發作次數（次）10.43±3.02 8.43±0.95 3.945 0.001心絞痛持續時間（min）2.07±0.45 1.36±0.29 8.282 0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表4所述。

表4 比較兩組不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

微血管性心絞痛指的是患者存在心絞痛樣或者勞力性心絞痛等不適癥狀，發作性胸痛為該疾病的主要臨床表現[3]。目前臨床尚未完全明確疾病的誘因，但是有研究指出，微血管性心絞痛患者機體當中的NO含量相對正常人群少，損害內皮功能的同時，對交感神經存在嚴重影響[4]。微血管性心絞痛患者對于疼痛癥狀具有較高的敏感性，使得疾病癥狀發作時患者可出現明顯痛感。若病情未獲得有效控制，可能對其生活質量、生命安全等構成威脅[5]。

以往臨床常用的阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物等治療微血管性心絞痛的臨床療效欠佳，伴隨著臨床研究逐漸深入，發現尼可地爾可以有效改善心絞痛癥狀，在穩定病情及改善患者預后方面有積極作用[6]。尼可地爾是鉀離子通道開放劑，其可以有效松弛血管平滑肌，對細胞當中鉀離子流出有促進作用，減少鈣內流，同時可舒張血管，對血流恢復有促進作用，有利于缺血及缺氧癥狀的改善[7，8]。

本次研究中，觀察組患者治療后的血清學各指標水平均顯著優于對照組，且心絞痛癥狀發作次數、持續時間等均顯著少于對照組，說明尼可地爾應用于微血管性心絞痛患者臨床治療中可以減輕疾病癥狀，改善預后及臨床療效。究其原因，微血管性心絞痛發生同炎性反應之間有密切關聯，若血管內皮有炎性反應存在，可能損傷內皮，影響微血管內皮功能，進而導致微血管內皮舒縮功能障礙，嚴重威脅冠脈當中的微循環[9]。尼可地爾可以提高細胞膜于鉀離子當中的通透性，且可松弛平滑肌，對冠狀動脈有良好的舒張作用，可保證冠脈血供充足性，降低冠脈缺血、缺氧所致不良事件發生風險，以促進患者預后改善[10]。

總而言之，尼可地爾治療微血管性心絞痛的臨床療效顯著，值得廣泛推廣應用于今后臨床中。