隔姜灸治療心血瘀阻型冠心病心絞痛的臨床研究

曾海燕 李 娜 董 芳

（衡陽市中醫醫院，湖南 衡陽421001）

冠心病心絞痛是由于各種原因導致心肌細胞氧供需失衡、心肌缺血，而致胸部及相關部位不適的疾病。近年來，隨著個人不良生活習慣增多，發病患者漸漸年輕化，且男性發病率更高[1]。介入治療、藥物治療及外科搭橋手術為治療此病的常見方式，這些治療方式各有利弊，以藥物治療應用最為常見，但有研究表示，冠心病發病后患者長期服藥治療可減輕心絞痛癥狀，但仍有反復發作[2]。為進一步研究隔姜灸特定穴位治療心絞痛的臨床療效，增加患者家中可操作的中醫治療方法，減少患者住院率，課題組選取了72例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者開展臨床試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月在衡陽市中醫醫院住院的穩定型心絞痛、辯證為心血瘀阻型的患者72例，分組方法：等額隨機匹配法，分組情況：對照組36例、試驗組36例。本臨床研究經過衡陽市中醫醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《中藥新藥臨床研究治療原則》關于心血瘀阻型穩定型心絞痛診斷標準[3-4]，心絞痛病情分級均≥Ⅲ級；（2）患者完全了解本次研究內容并自愿簽署同意書。排除標準：（1）其他原因所致的心絞痛患者；（2）用藥禁忌證患者。

心血瘀阻型中醫辨證標準：主癥：胸絞痛、刺痛，痛引臂內側或者是肩背；次癥：心悸不安，舌象，沉細澀，苔薄白，舌暗紫或淡暗或有瘀斑、斑點。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規心絞痛藥物治療，（1）拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078，100mg×30片），100mg/次，口服，每晚1次；（2）單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20066716，30mg×24片），30mg/次，口服，每天1次；（3）阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，20mg×7片），20mg/次，口服，每晚1次。

1.2.2 試驗組 常規西藥基礎上予以隔姜灸治療，取穴分兩組：（1）肺俞、厥陰俞、心俞、督俞；（2）膻中、內關、足三里。兩組穴位交替使用；每日2次、每次灸30min。

1.3 觀察指標

觀察評價療效，記錄每周心絞痛發作次數及持續時間，同時評估治療前后的心功能（左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左心室射血分數）。參照《中藥新藥臨床研究治療原則》的標準[3]。療效指數計算方法為：以治療前積分與治療后積分之差除以治療前積分，并乘以100%。痊愈：癥狀消失，療效指數為0，或此指標分值超過90%。顯效：癥狀好轉幅度大，療效指數指標處于70%-90%；有效：癥狀好轉，療效指數指標處于30%-70%；無效：癥狀無好轉，療效指數指標＜30%。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS26.0對兩組數據進行分析整理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示。采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

試驗組與對照組兩組性別分布、年齡分布差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率達83.33%，高于對照組的80.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組心絞痛發作次數和持續時間比較

試驗組患者心絞痛發作次數和持續時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組心絞痛發作次數和持續時間比較[n(%)]

2.4 兩組心功能比較

兩組心功能指標治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后心功能改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組心功能比較（±s）

表4 兩組心功能比較（±s）

組別試驗組對照組t值P值例數（n）36 36治療前65.73±2.60 64.42±4.36 1.548 0.126治療后56.69±4.43 49.86±4.27 6.660<0.001治療前52.24±5.49 51.37±6.17 0.632 0.529治療后46.35±5.20 40.63±4.53 4.976<0.001治療前32.45±3.86 33.73±3.74 1.428 0.157治療后34.39±3.59 37.47±3.53 3.670<0.001左室收縮末期內徑（mm） 左室舒張末期內徑（mm） 左室射血分數（%）

3 討 論

冠心病為現代醫學中的高發性疾病，此病是指因機體冠狀動脈血供不足而造成心肌出現暫時性缺氧及缺血現象的一種臨床綜合征[5]。中醫“胸痹”為現代西醫中的冠心病心絞痛，病機為“心脈痹阻”，治療原則為活血化瘀、補益肝腎、固本培元[6]。該病癥主要病位在心，但是卻與機體肝脾腎功能等有一定的聯系，因此此病的產生與機體痰濁阻滯、心脾腎虛以及脈絡阻滯等因素有關，總體來看，是由氣血陰陽失調而引起病情發作[7]。

本研究中采用隔姜灸治療冠心病心絞痛，獲得良好的療效，究其原因，主要在于人體經絡內聯臟腑，外絡肢節。人體的經絡是以脈動方式進行運動，可對機體的精神、氣血及臟腑功能進行調控，在特定經絡上敷于生姜符合中醫經絡理論，可通過在相應穴位皮膚部位不斷滲入生姜成分的方式來起到調和陰陽及通利氣血的效果[8]。穴位刺激治療下可對患者的給藥途徑進行改變，進而避免對其胃腸道造成過度的刺激，且藥物隨著經絡運行可對經氣產生刺激，進而產生促進氣血運行的效果[9]。艾灸是指以艾葉燃燒后對相應穴位經絡進行刺激而產生行氣活血、溫經散寒以及補虛溫陽的治療措施。隔姜灸屬于間接性穴位艾灸刺激治療法，是指將生姜薄片作為間隔物進行灸治的一種治療方法，生姜本身具有通經及溫陽的治療效果，若再配合艾炷灸或者是艾條灸在姜片放置穴位處進行灸治將明顯發揮出活血止痛以及溫經通絡的治療功效。冠心病患者存在敏感性較高的壓痛點：即前胸部膻中穴；手少陰心經、手厥陰心包經循經穴位；背部的心俞穴。隔姜灸（1）肺俞、厥陰俞、心俞、督俞；（2）膻中、內關、足三里，兩組穴位，可調節心、肝、腎等臟腑，疏通經絡，活血通竅，寧心安神，解痙止痛；可有效對患者心絞痛發作次數進行減少，促進不良癥狀的緩解，值得采納應用。隔姜灸治療冠心病心絞痛具有操作簡便、治療效果好以及成本較低的特點，樂于被患者所接受。

為保障隔姜灸治療心血瘀阻型冠心病心絞痛發揮出預期效果，應注意以下事項：在對姜片進行選取時應注意選擇新鮮的生姜，且需保障現切現用，對于生姜片薄厚的掌握，應以穴位選擇及證型等實際情況來決定，在灸治過程中應嚴格規范進行操作，避免燒灼患者皮膚。

綜上所述，聯合隔姜灸治療心血瘀阻型冠心病心絞痛，能夠有效減少患者心絞痛發作疼痛程度、發作次數、持續時間，改善心功能，臨床效果顯著。