增強型體外反搏對慢性心力衰竭患者活動耐量及心臟功能的效果分析

蔡婉瓊 葉鷺萍 楊獻軍

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350001）

慢性心力衰竭（CHF）病情較為復雜，致病因素為心肌勞損、心臟舒縮功能障礙、各種炎癥，從而導致心肌結構、功能等發生變化[1]。該病發生率極高，患者多出現呼吸困難、乏力等癥狀，導致心功能損傷，出現呼吸衰竭等，給患者生命安全造成嚴重威脅[2-3]。因此，針對該病需積極采取藥物治療之外，需給予積極有效的心臟康復訓練[4]。當下醫療技術發展，針對CHF采取增強型體外反博（EECP）康復訓練療效確切，可有效增強心臟收縮功能[5]，并對心肺功能起到很好的改善作用。現以本院92例患者開展研究，探討EECP康復模式對于CHF患者的運動耐量、心臟功能的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年9月至2020年9月就診的CHF患者92例開展研究，按照隨機分組法將其分為觀察組和對照組，各46例。

納入標準：（1）經心電圖、X光片診斷為慢性心力衰竭[6]；（2）患者對本次研究內容知情、同意；（3）患者精神意識正常。

排除標準：（1）嚴重認知障礙、無法正常溝通者；（2）患有嚴重腦、肝、腎等臟器疾病；（3）急性心血管事件發作期。

1.2 方法

對照組給予常規藥物治療，包括螺內酯、ACEI/ARB、利尿劑等，對患者進行心臟康復訓練，根據患者心肺運動試驗，確定無氧閥值（AT），制定有氧運動的靶強度結合患者實際情況制定個性化運動方案，包括功率腳踏車和功率橢圓機運動，運動時間：30-40min（前15min可進行熱身運動、后25min可進行有氧運動），3-4次/周。觀察組則在以上基礎上采取EECP訓練，通過反博氣囊（P-ECP/TI型氣囊式體外反博裝置，設置：0.020-0.025MPa，一次時間為1h，6次/周，可連續進行6周訓練。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前、后的活動耐量情況和心功能變化指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）]；（2）統計兩組患者的6min步行距離和明尼蘇達生活質量評分表（MLHFQ）評分，其中MLHFQ評分可對患者生活質量進行評價，共21個問題，條目分數：0-5分，總分105分，分數越高說明患者生活質量越差；（3）對比兩組治療療效，顯效：若NYHA分級恢復至Ⅱ級，或較原先分級提升≥2級，且生活質量有所提升；有效：NYHA分級為Ⅰ級，＜Ⅱ級；無效則表示患者心功能指標無變化，或者出現加重的情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、年齡及NYHA心功能分級及合并基礎疾病等資料無差異（P＞0.05），可進行對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）46 46男22 30女24 16年齡(歲)56.67±6.25 56.03±6.11 1.273 0.206Ⅱ級32 26Ⅲ級14 20糖尿病16 11 1.311 0.252高血壓17 12 1.258 0.261高血脂21 15 1.643 0.1999性別2.831 0.092 NYHA心功能分級1.679 0.194合并基礎疾病

2.2 比較兩組心功能指標

經干預后效果顯示，觀察組各項心功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組心功能指標（±s）

表2 比較兩組心功能指標（±s）

注：*表示與對照組進行對比，P<0.05。觀察組干預前后比較，t LVEF=26.903，P<0.001，t LVEDD=18.012，P<0.001，t LVESD=52.838，P<0.001；對照組干預前后比較，t LVEF=16.352，P<0.001，t LVEDD=9.103，P<0.001，t LVESD=48.671，P<0.001。

組別觀察組對照組例數（n）46 46時間干預前干預后干預前干預后LVEF（%）36.53±2.16 49.42±2.38*37.21±2.46 46.15±2.72 LVEDD（mm）54.12±6.82 48.12±4.56*54.24±6.37 50.03±5.41 LVESD（mm）41.62±6.05 33.21±5.38*41.51±6.46 35.76±4.12

2.3 比較兩組患者活動耐量

干預后觀察組6min步行距離和MLHFQ分[4]均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者活動耐量（±s）

表3 比較兩組患者活動耐量（±s）

注：*表示與對照組進行對比，P<0.05。觀察組干預前后比較，t6min步行距離=11.477，P<0.001，t MLHFQ=23.085，P<0.001；對照組干預前后比較，t6min步行距離=5.390，P<0.001，t MLHFQ=20.307，P<0.001。

組別觀察組對照組例數（n）46 46時間干預前干預后干預前干預后6min步行距離（m）347.35±47.19 468.23±53.62*349.17±48.15 405.12±51.36 MLHFQ（分）82.13±9.26 42.12±7.24*81.79±8.16 49.57±7.02

2.4 比較兩組心功能療效

經治療兩組效果顯示，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組心功能療效[n(%)]

3 討論

有關研究表明[7]，適當的體育活動和運動訓練、整體心肺健康可有效預防和治療心血管疾病，且特定的心臟康復和運動訓練項目對于改善心力衰竭患者的心功能十分重要[8]。目前，康復運動治療已經成為其常規療法，通過積極有效的康復運動可改善心功能，并使得在入院率和死亡率得以降低，從而有效改善其心臟功能和活動耐量。EECP被用于心臟康復治療有多年歷史[9]，在患者心室舒張期給予小腿、臀部、大腿部位的氣囊給予充氣加壓，從而提高主動脈舒張期平均動脈壓、使得冠狀動脈的血流量得以增加，有助于緩解外周血管阻力，并減輕心臟的負荷。

本次研究中，經干預后結果顯示，觀察組各項心功能指標優于對照組，可見觀察組采取ECCP康復訓練可使患者心輸出量增加。通過反博氣囊（PECP/TI型氣囊式體外反博裝置進行康復訓練，并配合藥物治療，可改變主動脈壓力反射，降低中心動脈壓和主動脈壓，使得全身血管阻力得以下降，從而有效改善心肌血流灌輸，減少心肌氧耗，起到優化心肌能量代謝，增強心肌收縮力，并提高左心功能，顯著改善患者心力衰竭癥狀，使得動脈血流速度上升。ECCP是在心臟舒張期，采取無創性手段加壓小腿、大腿和腰部，可使得患者下半身血液驅動返回心臟，在之前收縮期脈搏基礎上產生1個舒張期增壓波，使得右心靜脈回心血亂相應多，利于機體循環；同時，于收縮期開始前快速放氣，可使得全身血管阻力減少、降低收縮壓和心臟負荷，進而提升LVEF水平、心排血量，降低LVEDD、LVESD水平，改善其心功能與預后。另外，對比兩組患者運動耐量情況發現，觀察組6min步行距離和MLHFQ分均優于對照組，在臨床上則表現為觀察組通過EECP康復訓練，針對患者給予適當強度的運動，長時間的運動康復訓練，可使得患者6min步行距離增加，還可以讓這些患者的攝氧量明顯提高，通過給予積極有效的康復訓練，觀察組患者的NT-proBNP水平低于對照組，結果顯示增強型體外反搏康復訓練效果更好，可有效改善臨床癥狀和心力衰竭嚴重程度。在予以ECCP治療后，MLHFQ分下降更為明顯，提示此類方法能夠有效改善患者心功能，提高其生活質量和活動耐量，與吳宇紅[10]等研究結果一致，而觀察組總有效率高于對照組這一結果，同樣充分說明采取ECCP康復訓練方式后，通過個性化運動方案，先進行熱身運動后有氧運動，可有效改善心臟功能，提高治療效果，加快患者疾病康復。

綜上所述，針對CHF患者采取ECCP康復模式可有效改善其心臟功能，達到提高機體活動耐量及生活質量的效果，值得推廣應用。