烏拉地爾聯合利尿劑治療高血壓急癥的效果觀察及不良反應發生率分析

吳傳洋 曾開發

（福建省尤溪縣總醫院，福建 尤溪365100）

高血壓急癥屬于高度危險性心血管急重癥，發病后患者會出現頭痛心悸、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，甚至伴有動脈痙攣，嚴重危及患者生命健康，亟需展開有效救治。臨床治療高血壓急癥的救治目標為短時間內盡快控制患者血壓水平，在控制血壓的基礎上開展基礎疾病或原發疾病的救治，進而保障患者的生命健康[1，2]。烏拉地爾為臨床常用降壓藥物，降壓效果顯著，但高血壓急癥病因復雜，單用烏拉地爾效果有限，而利尿劑在降壓的同時可有效緩解機體應激反應，臨床多考慮聯合利尿劑用藥干預。本次研究即分析烏拉地爾聯合利尿劑治療高血壓急癥的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的高血壓急癥患者70例為本次研究對象，病例納入時間自2019年1月至2020年12月。隨機分組為對照組、觀察組，各35例。本次研究經本院醫學倫理委員會審批、通過。

納入標準：（1）符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》中高血壓急癥疾病診斷標準[3]；（2）臨床診斷確診為高血壓急癥；（3）經心電圖檢查證實為竇性心律；（4）患者及其家屬知曉本次研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）心律失常、主動脈峽部狹窄或存在其他心臟病變；（2）存在先天性心臟病動靜脈分流；（3）對本次研究涉及用藥不耐受或過敏；（4）臨床資料不完整或中途退出本次研究。

1.2 方法

納入本次研究的70例高血壓急癥患者入院后均施行鎮靜、吸氧、血壓監測等對癥治療，同時對照組開展烏拉地爾治療，研究組開展烏拉地爾聯合利尿劑治療。

對照組開展烏拉地爾藥物治療，即給予患者烏拉地爾注射液（山東羅欣藥業集團股份有限公司；國藥準字H20051889；批號：520082032，規格，25mg/支）25mg加入50mL 0.9%氯化鈉注射液行微量泵持續泵入，根據血壓情況調節泵速（初始數分鐘到1h內血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%，之后的2-6h將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果耐受在隨后48h內逐步降至正常水平）。

觀察組開展烏拉地爾聯合利尿劑治療，即在對照組用藥方案基礎上聯合利尿劑用藥治療，即給予患者雙氫克尿噻（山東仁和堂藥業有限公司；國藥準字H37020788；規格：25mg×100片）藥物口服治療，12.5mh/次/d，持續治療2d。

1.3 觀察指標

評估、對比兩組患者治療效果，并記錄其不良反應情況，包括口干乏力、頭痛心悸、惡心嘔吐等。治療后，監測兩組患者神經功能、血壓水平、血脂水平以及生化指標水平，并組間對比分析。

（1）治療效果：治療總有效率=（顯效病例數+有效病例數）/總患者例數×100.00%。具體評估指標為：①顯效：救治后病患各疾病癥狀改善明顯，且DBP下降值>10mmHg且降至正常范圍，或DBP下降值>20mmHg。②有效：救治后病患各疾病癥狀有所改善，且DBP下降值<10mmHg但降至正常范圍，或DBP下降值在10-19mmHg；③無效：不符合以上顯效、有效標準。

（2）不良反應：常見不良反應有口干乏力、頭痛心悸、惡心嘔吐等。

（3）神經功能：以神經功能缺損評分（NIHSS）對兩組病患神經功能狀況進行評估，得分越高則表明神經功能缺損程度越嚴重。

（4）血壓水平：即監測兩組病患舒張壓、收縮壓水平。

（5）血脂水平：即測定兩組病患低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）高脂血癥（TG）總膽固醇（TC）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

（6）生化水平：即測定兩組病患血鉀、血尿酸、空腹血糖值等。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0處理本次研究數據，計數數據采用n（%）形式表達，對比行χ2檢驗；計量數據以±s形式表達，數據比較行t檢驗。數據對比結果為P＜0.05，即表明數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓急癥患者一般資料比較

兩組高血壓急癥患者年齡、性別、病程等一般資料數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組高血壓急癥患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組高血壓急癥患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）35 35男性21（60.00）20（57.14）女性14（40.00）15（42.86）平均年齡（歲）59.35±2.13 60.35±2.11 1.973 0.053平均病程（年）4.96±0.75 4.85±0.79 0.597 0.552性別0.059 0.808

2.2 兩組高血壓急癥患者療效對比

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組高血壓急癥患者療效對比[n(%)]

2.3 兩組高血壓急癥患者不良反應對比

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

表3 兩組高血壓急癥患者不良反應對比[n(%)]

2.4 兩組高血壓急癥患者NIHSS、ADL、MFMA評分對比

治療后，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL、MFMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表4。

表4 兩組高血壓急癥患者NIHSS、ADL、MFMA評分對比（±s，分）

表4 兩組高血壓急癥患者NIHSS、ADL、MFMA評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35 NIHSS 13.65±2.48 10.02±2.19 6.491<0.001 ADL 52.36±9.65 76.85±10.35 10.239<0.001 MFMA 43.69±5.35 55.46±4.92 9.580<0.001

2.5 兩組高血壓急癥患者血脂、血壓水平對比

治療后，觀察組患者HDL-C值高于對照組，LDL-C、TC、TG、血壓指標（舒張壓、收縮壓）值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表5。

表5 兩組高血壓急癥患者血脂、血壓水平對比（±s）

表5 兩組高血壓急癥患者血脂、血壓水平對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35 HDL-C（mmol/L）1.11±0.35 1.49±0.41 4.170<0.001 LDL-C（mmol/L）3.11±0.38 2.27±0.35 9.619<0.001 TC（mmol/L）3.87±0.69 3.13±0.57 4.892<0.001 TG（mmol/L）1.65±0.41 1.31±0.34 3.776<0.001舒張壓（mmHg）89.53±8.54 74.35±9.65 6.969<0.001收縮壓（mmHg）131.66±5.71 116.36±4.41 12.546<0.001

2.6 兩組高血壓急癥患者生化指標水平對比

治療后，觀察組患者血鉀值高于對照組，血尿酸、空腹血糖值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表6。

表6 兩組高血壓急癥患者生化指標水平對比（±s）

表6 兩組高血壓急癥患者生化指標水平對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35血鉀（mmol/L）3.45±0.49 4.35±0.53 7.377<0.001血尿酸（μmol/L）426.15±92.14 358.18±79.65 3.302 0.002空腹血糖（mmol/L）6.02±1.42 5.31±1.12 2.323 0.023

3 討 論

高血壓急癥為高度危險性心血管急重癥，是指原發性或肺動脈高壓患者于危險因素刺激下，致使機體小動脈出現短暫性強烈痙攣情況，促使機體血壓急劇上升（一般超過180/120mmHg），且患者同時伴有大動脈、腦、心、腎等臟器或組織功能障礙及損傷情況。高血壓急癥疾病主要癥狀為頭痛心悸、惡心嘔吐、視力下降、神志改變、呼吸困難等，部分患者甚至伴有動脈痙攣等缺血癥狀，嚴重危及患者的生命健康[4，5]。而臨床救治高血壓急癥主要治療方案為短時間內盡快控制患者血壓水平，以防因機體血壓過高所致終末期器官損傷情況發生，在控制血壓的基礎上展開基礎疾病或原發疾病的治療，臨床主要救治原則有遵循患者個體化差異開展治療、平緩降壓、合理使用降壓藥物，避免機體因血壓水平波動過大而導致對機體造成的傷害。在對高血壓急癥患者施行救治過程中，要求在合理、平緩控制機體血壓水平的同時，盡可能避免損傷靶器官。

烏拉地爾為苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，是一種高選擇性的α1受體阻斷藥，其兼具有外周和中樞雙重降壓效果。外周降壓效果主要體現在阻斷突觸后α1受體，使血管擴張，進一步降低外周血管阻力。中樞降壓作用主要體現在激動5-羥色胺-1A（5-HT1a）受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節來達到其降壓效果。但因高血壓急癥的發病原因較為復雜、影響因素較多，單用烏拉地爾治療高血壓急癥的臨床效果有限，為進一步提升臨床治療效果及安全性，臨床考慮聯合用藥[6]。

雙氫克尿噻作為一種典型的利尿劑，用藥后可有效抑制機體腎小管對鈉的吸收，進而促使排尿量增加、血容量減少、鈉離子潴留情況減少，持續用藥下可減少機體動脈壁細胞鈉離子含量，抑制鈉、鈣離子交換，引發保護性應激反應，有效擴張血管，進而實現降低血壓的目的。相較于單用烏拉地爾，聯合烏拉地爾、利尿劑可發揮藥物協同作用，在進一步降低機體血壓水平同時起到應激反應保護效果，對避免機體神經功能損傷、改善患者日常生活活動能力、運動功能有顯著效果。于本次研究結果中表現為：觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、MFMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。另一方面，利尿劑經口服后可快速被人體吸收，可有效減少機體細胞外容量，通過降低機體外周血管阻力以達到平緩、持續降壓效果，且藥物持續時間較長，持續用藥2-3周時藥物作用達到峰值。聯合烏拉地爾、利尿劑治療高血壓急癥，兩種藥物發揮各自藥效同時，可有效增加藥物協同降壓作用，進一步達到降低機體血壓的目的，進而改善患者血脂及生化指標水平。于本次研究結果中表現為：觀察組患者HDL-C值高于對照組，LDL-C、TC、TG、血壓指標（舒張壓、收縮壓）值低于對照組，血鉀值高于對照組，血尿酸、空腹血糖值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合用藥下，通過快速控制機體血壓、血脂、生化指標水平，并減少患者應激反應，進而可在提升患者療效同時減少不良反應發生。本次研究結果中表現為：觀察組患者治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。程煥煜在其臨床研究中的結果表明，相比于單用烏拉地爾治療的單一組高血壓急癥患者，開展烏拉地爾聯合利尿劑治療的聯合組患者治療效果更高，不良反應發生率更低，觀察組和對照組治療效果對比有統計學意義（P<0.05）[7]。與本研究結果大致相同，也進一步佐證了本研究的準確性。

綜上所述，開展烏拉地爾聯合利尿劑治療高血壓急癥，可在提升疾病治療效果的同時降低不良反應發生率，并改善患者神經功能、血壓、血脂、生化指標水平，有積極的臨床價值。