2型糖尿病患者口服降糖藥物的門診用藥分析

韓姣

糖尿病是一種臨床較為常見的代謝性疾病,主要特征為高血糖。糖尿病主要以2型糖尿病為主,占比達到了90%［1］。糖尿病患者還可發生多種并發癥,造成多種組織臟器慢性損害,尤其是心臟、腎、眼、神經、血管等,嚴重威脅患者的生命健康。糖尿病的發生與環境、遺傳存在密切聯系,隨著社會的進步以及人們經濟生活水平的提升,糖尿病的臨床發生率不斷升高?？诜堤撬幬锸侵委熖悄虿〉闹饕绞?相關數據顯示,近年來2型糖尿病門診服用口服降糖藥物的數量不斷增加。2020 年國家為進一步加強對慢性病的防治,國務院決定出臺城鄉居民醫保對糖尿病門診用藥報銷政策,患者對糖尿病用藥的依從性明顯提高,既往患者擔心用藥費用問題得到很大程度的解決,本院醫?？坡摵纤巹┛?、醫務科等相關科室結合臨床實際情況以2019～2020 年收治的門診2型糖尿病患者為研究對象,重點分析了2型糖尿病口服降糖藥物門診用藥的情況,為評價醫療保險制度對糖尿病等慢性病控制方面的效果和制定相關政策提供參考依據。研究詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019～2020 年在本院治療的1020 例2型糖尿病患者作為研究對象,其中2019 年507 例,2020 年513 例。2019 年病例中,男女比259∶248；年齡46～79 歲,平均年齡(62.54±6.38)歲；病程1～3 年,平均病程(2.06±0.58)個月。2020 年病例中,男女比33∶27；年齡47～78 歲,平均年齡(62.56±5.71)歲；病程1～3 年,平均病程(2.03±0.67)年。

1.2 方法 采用醫院門診發藥電子管理系統對門診2019～2020 年2型糖尿病處方情況實施分析。以WHO推薦的新型給藥系統 (DDS)對于各種降糖藥物的DDDs實施分析,即用藥次數。DDC 作為某藥的銷售金額/該藥物的DDDs 值,所采用的限定日劑量(DDD)依據2005 版《新編藥物學》、《中國藥典》以及藥品中成人劑量規定進行分析。DDDs 是總銷量/DDD 值,根據順序對于DDDs 序號進行排列,金額依據大小進行排序。

1.3 觀察指標 分析近兩年2型糖尿病患者口服降糖藥物的種類、銷售金額和用藥情況。

2 結果

2.1 口服降糖藥物的種類 2019 年與2020 年患者口服降糖藥主要為格列齊特、阿卡波糖、瑞格列奈片、伏格列波糖、格列美脲、格列喹酮、二甲雙胍、馬來酸羅格列酮、格列吡嗪、格列吡嗪緩釋片、吡格列酮。2019 年銷售金額最高的是格列齊特,金額為1027560 元,且2019 年高于2020 年；2019 年銷售金額最低的為吡格列酮,金額為74 元；2020 年銷售金額最高的是格列齊特,金額為796750 元,2020 年銷售金額最低的是格列吡嗪,金額為52 元；其中變動最大的藥物是吡格列酮。見表1。

表1 口服降糖藥物的種類量表

2.2 口服降糖藥物DDDs 排序情況 2019 年與2020 年患者口服降糖藥物DDDs 排名前三的口服降糖藥物分別是格列齊特、阿卡波糖與瑞格列奈片,其中變化最大的藥物是格列美脲,由2019 年的第5 名降低為2020 年的第9 名,其他藥物排名變動變化不大。見表2。

表2 口服降糖藥物DDDs 排序情況

3 討論

近年來,隨著人們生活水平的變化,糖尿病的臨床發生率有所升高,是臨床常見的慢性代謝性疾病,造成該疾病發生的原因較多,例如環境、免疫功能、遺傳等［2］。糖尿病主要是因為胰島素抵抗和分泌不足后造成機體代謝紊亂的疾病,疾病主要表現為血糖水平升高。2型糖尿病是糖尿病中的主要類型,通常癥狀是不明原因體重減輕、尿頻、口渴、多食等,對于病程較長的患者,還存在治不好的酸痛癥狀［3］。與1型糖尿病比較,2型糖尿病存在較為顯著的家族史,流行病學顯示體力活動不足、高熱量飲食、肥胖、增齡等是造成疾病的主要因素,同時血脂異常、高血壓因素同樣會增加患病風險［4-7］。2型糖尿病主要以胰島素抵抗為主,患者胰島素敏感性降低,胰島素分泌相對缺乏,患者早期并無明顯癥狀,明確診斷前可發生微血管、大血管并發癥,隨著疾病進展,可對患者其他組織和器官造成損害,例如眼睛、腎、心、腦等［8,9］。目前,對于2型糖尿病的治療臨床并無治愈方式,主要是通過飲食、運動、藥物進行控制,從而延緩疾病發展,控制并發癥,減輕疾病損害,可顯著改善患者生命質量［10］。

在2型糖尿病口服降糖藥物中,磺酰脲類藥物的作用機制為刺激胰島B 細胞,進而促進胰島釋放,此種藥物為腎受損2型糖尿病的首選藥物［11］。對于中度及輕度患者,同樣可以選擇磺酰脲類藥物。在本次研究中,本院門診2型糖尿病患者所用磺酰脲類藥物主要是格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮及格列美脲,是一種選擇類型較為多樣化的口服降糖藥物。格列齊特不僅能夠降低血糖,同時還可降低血小板粘性,緩解合并存在心腦血管疾病、肥胖等［12］。格列喹酮降糖作用較強,但是95%通過肝臟代謝,對于腎功能的影響較小,適用于腎功能不全的患者［13］。格列美脲胰腺外降糖作用較為顯著,可刺激胰島素分泌,改善胰島素抵抗狀態,且發生低血糖的可能性較小,可在早餐前服用,顯著提升了用藥依從性［14］。雙胍類藥物可直接作用于糖代謝過程,可促進糖類無氧酵解,具有降血糖、降血粘度、降血脂的效果,同時還可改善胰島素敏感性［15］。二甲雙胍為糖尿病治療指南中的一線用藥,用藥頻率較高,具有療效顯著、價格低廉等優點,因而是治療糖尿病的首選用藥［16］。α-葡萄糖苷酶抑制劑能夠減少和延遲碳水化合物的消化以及葡萄糖的吸收,因而控制血糖效果較為顯著,可有效降低餐后血糖［17］。α-葡萄糖苷酶抑制劑的降糖機制較為獨特,此類藥物應注意從小劑量開始服用,根據患者情況逐漸增加用藥劑量,可單獨服用,也可聯合其他藥物服用［18］。

綜上所述,對于2型糖尿病患者而言,口服降糖藥物具有顯著效果。對2型糖尿病患者口服降糖藥物的門診用藥情況進行分析,可促進用藥合理性及安全性提升,為制定醫保相關政策提供參考依據。