右美托咪定對經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者氧化應激反應及血清Scr、BUN、Cys-C 水平的影響

黃樹彬 謝澤浩

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術是目前臨床上一種比較先進的治療泌尿系統疾病的方法,其是指通過微導管經尿道插入到膀胱輸尿管一直到腎臟,利用鈥激光將結石打碎取出,大部分被鈥激光打碎的結石隨小便排出體外,其在臨床治療中廣泛使用,具有創傷小、并發癥少、碎石較為徹底等優點,但由于麻醉方式、體位等因素的影響,易導致患者心血管功能發生改變［1］。右美托咪定對于重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機的患者有鎮靜作用,近年來常作為手術麻醉輔助用藥,具有鎮痛、利尿、不抑制呼吸等多種作用［2］。本研究旨在探討右美托咪定對經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者氧化應激反應及血清Scr、BUN、Cys-C 水平的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的患者90 例,按照隨機數字表法分為對照組和試驗組,各45 例。對照組男31 例,女14 例；年齡31～58 歲,平均年齡(44.51±6.61)歲。試驗組男32 例,女13 例；年齡32～59 歲,平均年齡(43.98±6.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經尿道輸尿管激光碎石術者；患者家屬對本研究均知情同意等；近1 個月未使用免疫增強藥劑者等。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；合并患有肝腎功能異常、心力衰竭疾病者；患精神疾病、溝通障礙者等。本院醫學倫理委員會審核批準研究。

1.2 方法 兩組患者均進行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術,使用丙泊酚注射液(Corden Pharma S.P.A,注冊證號H20100646,規格：20 ml∶200 mg)2.0 mg/kg、舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171,規 格：1 ml∶50 μg)0.5 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司,國藥準字H20061298)0.6 mg/kg 靜脈注射。試驗組于麻醉誘導前10 min 給予右美托咪定注射液(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20183220,規格：1 ml∶0.1 mg)1 μg/kg靜脈注射。對照組在麻醉誘導前10 min 采取等容積生理鹽水輸注。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者不同時間Ramsay 鎮靜評分［3］,分別于T0、T1、T2、T3 比較鎮靜效應,共6 個等級(1～6 分),評分高低與鎮靜效果呈正比。②比較兩組患者不同時間氧化應激指標,記錄T0～T3 時COR、EPI 水平,抽取患者靜脈血5 ml,抗凝后3000 r/min 離心10 min,取血漿,采用流動化學發光法檢測。③比較兩組患者不同時間的血清Scr、BUN、Cys-C 水平,分別于T4、T5、T6 時抽取患者靜脈血5 ml,3000 r/min 離心10 min,取血清,檢測方法為全自動生化分析儀。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間Ramsay 鎮靜評分比較 T1、T2 時,兩組患者Ramsay 鎮靜評分均高于本組T0 時,且試驗組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。T0及T3 時,兩組患者Ramsay 鎮靜評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間Ramsay 鎮靜評分比較 (,分)

表1 兩組患者不同時間Ramsay 鎮靜評分比較 (,分)

注：與本組T0 時比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者不同時間氧化應激指標水平比較 T1、T2、T3 時,兩組患者血漿COR、EPI 水平均高于本組T0 時,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。T0 時,兩組患者COR、EPI 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間氧化應激指標水平比較()

表2 兩組患者不同時間氧化應激指標水平比較()

注：與本組T0 時比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不同時間血清Scr、BUN、Cys-C 水平比較 T5、T6 時,兩組患者血清Cys-C 水平均高于本組T4 時,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。T4 時,兩組患者Scr、BUN、Cys-C 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。T5、T6 時,兩組患者Scr、BUN 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間血清Scr、BUN、Cys-C 水平比較()

表3 兩組患者不同時間血清Scr、BUN、Cys-C 水平比較()

注：與本組T4 時比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

3 討論

輸尿管鏡鈥激光術是眾多外科手術用激光中最新的一種,其產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化,并將能量傳至結石,使結石粉碎成粉末狀,減少了對周圍組織的損傷,且對周圍組織損傷較小,安全性高,但術中的麻醉易引起患者氧化應激反應,表現出心臟指數下降,極少數患者會發生輸尿管損傷的癥狀,增加手術風險。

右美托咪定為新型的α2腎上腺素受體激動劑,對突出前膜-腎上腺素能受體作用,可通過抑制腎上腺素釋放,降低交感神經活性,繼而發揮鎮靜、鎮痛等功效。血漿COR 是機體應激反應評價敏感指標,由腎上腺皮質束狀帶分泌而成；血漿EPI 水平快速上升代表著交感神經處于興奮狀態。有研究表明,右美托咪定可以有效穩定經氣管插管全身麻醉患者的血流動力學,具有較強的鎮靜效果且安全性較高［4］,這與右美托咪定可以作用于突出前膜-EPI 受體,抑制EPI 釋放有關。本研究結果顯示T1、T2 時,兩組患者Ramsay鎮靜評分均高于本組T0 時,且試驗組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。T1、T2、T3 時,兩組患者血漿COR、EPI 水平均高于本組T0 時,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示右美托咪定麻醉輔助經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者可以加強鎮靜效果,有效抑制機體氧化應激反應,與肖玉安等［5］研究結果基本一致。輸尿管鏡鈥激光碎石術極易對腎臟造成損傷,其屬入侵性操作,對患者腎臟功能分析也具有必要性。血清Scr、BUN 為目前臨床反映腎功能的常見指標,但敏感度相對血清Cys-C 較差,對早期腎損傷反映較小。Cys-C 屬堿性蛋白質是腎小球濾過功能反應的早期敏感指標,其表達與腎小球過濾密切相關。右美托咪定可控制交感-腎上腺髓質系統,減輕腎小囊壓力,促使血漿兒茶酚胺水平下降,進而保護腎功能。本研究結果顯示,T5、T6 時,兩組患者血清Cys-C 水平均高于本組T4 時,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示右美托咪定可有效保護全身麻醉下進行經輸尿管鈥激光碎石術患者的腎功能,與李婷等［6］研究結果基本相符。

綜上所述,右美托咪定麻醉輔助進行經輸尿管鈥激光碎石術患者,可增強鎮靜、鎮痛的效果,降低氧化應激反應,保護腎功能,恢復時間短,可縮短患者住院時間,減少醫療費用造成的壓力,值得臨床治療使用及推廣。