替羅非班在不同給藥方式下聯合血栓抽吸治療對STEMI 患者MACE 發生率的影響

張偉

臨床上STEMI 屬于比較常見的一種危及患者生命安全的心血管急癥,對患者進行緊急搶救的時候,應堅持早期干預充分治療的原則,要迅速的為患者持續性的進行堵塞血管的開通,以便促進冠脈血流的恢復,保證患者心肌的再灌注,這樣才能夠對瀕臨死亡的心肌細胞進行拯救。臨床現如今對STEMI 進行治療的首選方法是PCI 術進行血栓抽吸［1］。但是在對患者進行治療的過程中,可能存在血栓脫落等相關的情況,而使患者出現血流緩慢,甚至沒有復流的表現,這樣就會導致患者出現一些嚴重后果,最終容易導致患者死亡。所以在對患者進行治療的時候積極為患者進行抗栓治療是進行STEMI 治療的首要措施。本文針對于此研究通過替羅非班的不同用藥方法聯合血栓抽吸治療手段對STEMI 患者治療時所發揮的效果,并分析對MACE 發生率的影響,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年3 月收治的72 例手術治療的STEMI 患者為研究對象,按照入院掛號尾數的奇偶數隨機分為觀察組(奇數)與對照組(偶數),各36 例。觀察組男19 例,女17 例；年齡22～76 歲,平均年齡(45.82±17.53)歲。對照組男18 例,女18 例；年齡21～77 歲,平均年齡(46.28±16.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有的研究患者得到確診,同時簽署知情同意書,患者的臨床資料經倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者經過臨床診斷均被確診為STEMI 患者,所有患者診斷符合該病癥的標準；所有患者均到本院進行PCI 治療,符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》的相關原則；所有患者存在完整的臨床資料,簽署知情同意書。

1.2.2 排出標準 合并其他類型的心肌梗死的患者；合并嚴重的腦血管病變的患者；對本文所應用的藥物和治療手段不耐受或者過敏的患者［2］；不滿足本文的治療條件或研究條件的患者。

1.3 方法 患者在入院后PCI 術前,常規予以阿司匹林+格瑞洛+阿托伐他汀,用藥的劑量分別為300 mg、180 mg、40 mg。為患者著手進行PCI 術,手術當中為患者應用肝素70～100 U/kg,然后應用血栓抽吸導管(Diver CE)為患者進行血栓抽吸,需反復進行2～3 次的血栓抽吸治療。在手術治療結束以后,通過替格瑞洛片進行用藥,用藥2 次/d,90 mg/次,同時為患者應用阿司匹林腸溶片100 mg,1 次/d,選擇達肝素進行皮下注射,每隔12 小時用藥1 次,持續為患者進行1 周的治療。并根據患者實際情況按照冠心病二級預防預案進行治療。

在以上治療基礎上,對照組患者在血栓抽吸結束后立刻通過指引導管在冠狀動脈內為患者應用替羅非班,劑量為10 μg/kg；而觀察組患者在血栓抽吸結束后,通過血栓抽吸導管直接在患者的病灶部位用藥替羅非班,劑量為10 μg/kg。兩組患者的藥物需要在3 min 當中注射完畢,于此同時為患者選擇替羅非班以0.15 μg/(kg·min)為患者進行靜脈泵入,持續用藥時間為24 h。

1.4 觀察指標 ①統計所有患者經過不同治療以后的TIMI 分級。②對兩組患者治療以后的ST 段完全回落率進行統計和比較。③對兩組患者的磷酸肌酸同工酶峰值、磷酸肌酸同工酶到達峰值時間、術后1 周左室射血分數。進行統計和比較［3］④對兩組患者的MACE發生率進行統計,主要包括心絞痛、再次心肌梗死、支架內血栓形成等。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI 分級比較 觀察組治療后的TIMI 分級為(2.52±0.33)級,對照組為(2.53±0.30)級,兩組患者治療以后的即刻TIMI 分級比較,差異無統計學意義(t=0.1345,P=0.8934＞0.05)。

2.2 兩組ST 段完全回落率比較 觀察組治療后ST 段完全回落率為88.89%(32/36),高于對照組的61.11%(22/36),差異有統計學意義(χ2=7.4074,P=0.0065＜0.05)。

2.3 兩組心功能比較 觀察組的磷酸氨基酸同工酶峰值低于對照組,磷酸肌酸同工酶到達峰值時間短于對照組,術后1 周左室射血分數高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能比較()

表1 兩組心功能比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組MACE 發生率比較 觀察組MACE 發生率為2.78%,低于對照組的16.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MACE 發生率比較［n(%)］

3 討論

有臨床研究認為,心肌微循環的灌注程度和閉塞冠狀動脈斑塊的負荷以及內斑塊的性質等多種因素都存在必然聯系。因為炎癥反應和介入操作等多種因素也會導致患者心肌微循環灌注出現改變。臨床調查得出,心肌微循環的灌注程度和STEMI 患者心功能的改善具有聯系,因此如何對患者的心肌微循環灌注進行改善,在心臟內科是其研究的重點工作［4］。

本文主要研究通過替羅非班的不同用藥方式聯合血栓抽吸治療手段應用在STEMI 患者當中,分析對患者治療的效果以及對MACE 發生率的影響。本文結果顯示,兩組患者治療以后的即刻TIMI 分級比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后ST 段完全回落率為88.89%,高于對照組的61.11%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的磷酸氨基酸同工酶峰值低于對照組,磷酸肌酸同工酶到達峰值時間短于對照組,術后1 周左室射血分數高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組MACE 發生率為2.78%,低于對照組的16.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。從這些情況進行觀察可以得出,觀察組患者的心臟微循環的改善情況相對對照組而言更好。通過對本文結果的分析能夠證明通過病灶直接用藥替羅非班聯合血栓抽吸的治療手段可以有效的促進患者病癥治療效果的提升,同時降低MACE 發生率。替羅非班是臨床上特異性較高的非肽類血小板糖蛋白受體拮抗劑,它能有效的抑制血小板的交聯和聚集,所以用藥過程中可以發揮抗血栓和抗血小板的功效,與此同時能夠增加機體釋放大量的血清素和血栓素A2,這樣就能保證患者的冠狀動脈遠端血管的完整性。為患者通過病灶直接用藥的方式可以使患者的血栓經過抽吸以后,藥物直達患處,這樣就能夠使得患者病灶部位具有更高濃度的藥物,相對于對照組經過冠狀動脈用藥而言,所發揮的藥物效果更加確切,而且效果理想,可以縮短見效的時間。臨床研究得出［5,6］,TIMI 血流分級主要是對PCI 手術以后梗死的心外膜大血管的血流灌注進行評估的主要指標。兩組患者經過PCI 手術以后TIMI 分級相對較好,且相互之間無明顯的統計學差異。這也說明,兩種方案均能夠有效的開通患者梗死的大動脈,其主要的作用機制是替羅非班具有較高的特異性,這是一種非肽類血小板糖蛋白受體拮抗劑,在用藥過程中可以高效快速的對患者的血小板進行聚集拮抗,發揮有效的抗血栓功效。

綜上所述,臨床對STEMI 患者通過替羅非班病灶直接用藥的方式聯合血栓抽吸治療,可有效提升治療的總體效果,而且不會產生嚴重的MACE 發生率,可以促進患者病情的轉歸。