高齡冠心病合并2型糖尿病應用匹伐他汀鈣聯合依折麥布治療的效果探討

鄭志業 劉銳鋒

冠心病為心臟病變主要類型之一,中老年群體為高發人群,病程長,且有較高致死率。高齡冠心病患者易并發2型糖尿病,會導致患者機體脂代謝紊亂加重,進一步導致血脂水平升高,不利于冠心病預后改善［1］。他汀類藥物在血脂調節中的應用有效性已得到臨床證實,但高齡患者組織臟器功能衰退,他汀類藥物應用過多會導致藥物副作用增加,且單一用藥無法取得理想降脂效果［2］。依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑,可促使機體肝臟與血清內膽固醇水平降低。同時有資料報道,依折麥布可協同他汀類藥物提升調脂作用［3］。為進一步分析匹伐他汀鈣聯合依折麥布的應用效果,本次研究選取高齡冠心病合并2型糖尿病患者80 例開展對照研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的高齡冠心病合并2型糖尿病患者80 例為研究對象。納入標準：符合冠心病、2型糖尿病診斷標準［4］；年齡≥75 歲；對研究內容知情同意。排除標準：肝腎功能明顯異常；血液系統疾病患者；機體嚴重感染患者；研究用藥過敏患者。將患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,各40 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組采用匹伐他汀鈣［Kowa Company,Ltd,Nagoya Factory(日本),批準文號H20140417,規格：2 mg/片］進行治療,1 片/次,每晚1 次口服,共治療30 d。觀察組在對照組基礎上加用依折麥布片(杭州默沙東制藥有限公司,進口藥品注冊證號H20160181,規格：10 mg/片)進行治療,10 mg/次,1 次/d 口服,共治療30 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后血脂水平,血脂指標包括TC、TG、LDL-C 與HDL-C。采集患者晨起空腹靜脈血,離心后采集血清,以全自動血細胞分析儀實施檢測。②臨床療效,療效判定標準：治療30 d 后,TG 較治療前降低超過40%,TC 降低超過20%,HDL-C 水平提升超過0.26 mmol/L,則為顯效；治療30 d 后,TG 較治療前降低超過20%～40%,TC 降低超過10%～20%,HDL-C 水平提升0.10～0.26 mmol/L,則為有效；未滿足上述標準,則為無效［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。③不良反應,包括惡心嘔吐、肌酸磷酸激酶異常、頭暈。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組發生惡心嘔吐2 例,肌酸磷酸激酶異常1 例,頭暈2 例,不良反應發生率為12.50%；觀察組發生惡心嘔吐3 例,肌酸磷酸激酶異常1 例,頭暈3 例,不良反應發生率為17.50%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.392,P=0.531＞0.05)。

3 討論

臨床研究發現,通過聯合應用不同類別調脂藥物,依靠不同機制使冠心病患者LDL-C 水平降低,是控制患者機體血脂的有效途徑［6］。高齡冠心病合并2型糖尿病患者自身機體肝腎功能減退,藥物應用后的代謝速度減慢,效率降低,因此需增加藥物用量,但他汀類藥物大劑量應用后膽固醇降低效率僅提升6%左右,但會明顯增加藥物不良反應［7］。因此聯合用藥顯得尤為必要。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后,觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明匹伐他汀鈣聯合依折麥布治療高齡冠心病合并2型糖尿病,可提升患者血脂控制效果,提高臨床療效。相關研究顯示,匹伐他汀鈣聯合依折麥布治療冠心病并發糖尿病患者的有效率為92.50%,明顯高于單獨應用匹伐他汀鈣的78.00%,此結果與本研究結果基本相符［8］。分析原因,匹伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酸輔酶A 還原酶抑制劑,具備輕度親脂性,可對3-羥基-3-甲基戊二酸輔酶A 還原酶起到抑制作用,由此降低血脂［9］。同時該藥物還可抑制血管緊張素Ⅱ及血小板源性生長因子導致的血管平滑肌細胞增殖,延緩機體動脈粥樣硬化進程。除此之外,有資料表明,匹伐他汀可使內皮細胞基因表達發生變化,發揮心血管疾病預防作用［10］。依折麥布為選擇性膽固醇吸收抑制劑,可結合小腸尼曼氏轉運蛋白C1L1,對膽固醇吸收起到抑制作用,進而減少腸道吸收的膽固醇,促使肝臟內膽固醇水平降低,提升血液內膽固醇的清除速度,促使血液內膽固醇含量減少［11］。依折麥布不會抑制內源性膽固醇,因此與匹伐他汀聯合應用時可將兩種藥物的降脂作用得到最大程度發揮［12］。本次研究結果還顯示,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此表明兩種藥物聯合應用具備較高的安全性。

綜上所述,高齡冠心病合并2型糖尿病患者給予匹伐他汀鈣聯合依折麥布治療的臨床療效確切,可提升血脂控制效果,且不良反應少。