阿替普酶早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察

趙欣娜

急性腦梗死屬于臨床上常見的一種神經內科病癥,這種疾病比較嚴重且病情進展較快。該疾病具有較高的致殘率和致死率,會危及到患者的生命健康［1］。有很多患者經過臨床搶救能獲取存活,但是也會使患者的整體生活質量受到影響,患者搶救后會存在一定的肢體偏癱、失語等多種功能障礙。臨床研究工作在不斷的進展,有研究認為［2］,阿替普酶屬于一種較強的新型單成分溶栓藥物,可以在溶栓治療當中發揮理想的效果,激活纖溶酶原成為纖溶酶,在早期搶救的過程中,可有效的提升搶救成功率,改善患者的神經功能和生活質量。所以本文基于此研究,將阿替普酶早期溶栓應用在急性腦梗死患者的溶栓治療中,分析其所取得的效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的72 例急性腦梗死患者,通過隨機自愿原則分為觀察組和對照組,每組36 例。觀察組男19 例,女17 例；年 齡62～87 歲,平均年齡(73.46±8.34) 歲；發病至入院時間1～5 h,平均發病至入院時間(2.38±1.03)h。對照組男20 例,女16 例；年齡64～88 歲,平均年齡(74.12±7.68)歲；發病至入院時間1～5 h 平均發病至入院時間(2.61±1.05)h。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者資料均滿足《世界醫學大會赫爾辛基宣言》,患者及患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷確診為腦梗死急性期,診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》當中的診斷標準［3］；②所有患者年齡＞60 歲；④患者發病到入院≤6 h；⑤臨床資料完整,并且家屬的配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①腦出血患者或合并其他嚴重的顱腦病變者；②全身感染性疾病；③嚴重的心臟、肝臟和腎臟功能,器質性病變；④搶救無效死亡患者；⑤對本文所應用的藥物不耐受。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者均通過巴曲酶(北京托畢西藥業有限公司,國藥準字H20031074)聯合氯化鈉(四川科倫藥業股份有限公司,國藥準字H51021158)治療。選擇10 BU 的巴曲酶加入到0.9%的氯化鈉注射液中,對患者進行靜脈滴注(1 h 內用藥完成)。患者溶栓之后2 h 內每隔15 min 測定1 次血壓水平。

1.3.2 觀察組 患者均通過阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號S20110052)進行急性期靜脈溶栓,選擇0.9 mg/kg 的阿替普酶對患者用藥,1 min 之內先靜注10%,其余90%的藥物進行靜脈滴注,應在1 h 之內完成用藥。患者溶栓之后2 h內每隔15 min 測定1 次血壓水平。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者搶救效果以及治療前后QOL 評分、NIHSS 評分。搶救效果：據全國第4 屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分標準將患者的搶救效果分為治愈、顯效、好轉和無效4 個等級［4］：①經過治療后臨床癥狀和體征消失可實現生活自理,病殘程度為0 級,則為痊愈；②患者的主要癥狀和體征得到明顯緩解,GSS 評分減少＞21 分,病殘程度為1～3 級,則為顯效；③臨床癥狀體征得到好轉,GSS 評分減少在8～20 分,則好轉；③未達到上述標準則為無效。搶救總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。以QOL 評分法評價生存質量,評分為0～60 分,分數越高,則生存質量越好［5］；以NIHSS 評分評估神經功能,評分為0～42 分,分數越高則神經功能缺損越嚴重［6］。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救效果比較 觀察組搶救總有效率94.44%高于對照組的72.22%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組搶救效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的QOL 評分、NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者QOL、NIHSS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者QOL(52.13±3.12) 分、NIHSS(7.25±2.11) 分均優于對照組的(46.22±4.05)、(12.02±2.35)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后QOL 評分、NIHSS 評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后QOL 評分、NIHSS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死在神經內科中是比較常見的危急重癥,該病癥的病情進展迅速,具有較高的致殘率和死亡率,嚴重的對患者的生命安全產生了威脅。通常急性腦梗死在幾分鐘內發病,局部缺血組織會出現不可逆的壞死,發病之后會逐步向周圍擴散,導致患者逐漸形成缺血半暗帶［7］。腦梗死的發病機制是細胞內鈣超載和炎性反應的作用,也有興奮性氨基酸毒性作用的刺激,使患者形成血栓和細胞壞死。

急性腦梗死發病急驟,病情在短時間之內就可達到高峰,所以在發病后患者會出現偏癱失語等相關的神經功能缺損癥狀。因此對患者及時的進行早期溶栓十分重要,它能幫助患者盡可能恢復血流,促進缺血半暗帶的神經元的恢復。本文主要基于此研究阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死的臨床效果,通過對本文結果的分析,能夠看出：觀察組的搶救總有效率明顯高于對照組,治療后QOL 評分、NIHSS 評分均明顯優于對照組(P＜0.05)。因此可以證明阿替普酶早期溶栓治療的可靠性,阿替普酶這種藥物可以通過賴氨酸殘基和纖維蛋白相結合,其特異性的激活了纖維蛋白結合的纖溶酶原,使其轉變成為鮮溶酶,這就能有效的實現溶栓的作用。這種藥物屬于一種高選擇性且半衰期短,無抗原性的第2 代溶栓藥物,是機體天然存在的纖溶酶原激活劑［8］。該藥物屬于血管內皮細胞產生的糖蛋白,因此對纖溶酶原具有激活效果,有助于纖溶蛋白的降解。藥物在循環系統中與纖維蛋白結合之后就能表現出巨大的活性,它可有效的促使復合物賴氨酸的部分被激活。還可以有效的對纖溶酶原進行誘導,使其形成纖溶酶,這樣就能促進人體內血塊的溶解,解除了栓子對血管的堵塞作用,進而實現了對人體缺血半暗帶的神經細胞功能的恢復。

綜上所述,急性腦梗死患者實施阿替普酶早期靜脈溶栓治療能提升患者搶救成功率,改善患者的神經功能和生活質量,值得推薦。